郭晓忠

髋关节炎是比较泛泛的名词，形成髋关节炎有多种原因，比如炎症性或髋臼发育不良，或其它外伤，比如突然轻微的外伤等都可以造成髋关节炎症。炎症早期时建议病人以休息为主，通过休息能够消除很多病人的髋关节炎症，减少负重。另外，可以到医院明确诊断，包括做检查，比如进行X射线检查骨结构，做核磁共振检查软组织的炎症程度等。 如果是比较明确的髋关节炎，可以通过药物，比如消炎止痛药或加服营养关节的药，控制关节炎症，也能使病症很好的恢复。如果是比较严重的骨性关节炎，已经造成关节软骨结构性破坏，造成髋臼和股骨头间隙变窄，形成比较明确的关节炎症表现，这时考虑做手术。轻则可以做关节镜或其它手术，严重者即已经明显的影响关节活动，甚至影响正常生活和工作时，尤其结合患者年龄，可以做人工关节置换，使病人恢复生活和工作。

膝关节的软骨瘤实际称为骨软骨瘤，是由于滑膜形成多发、散在的骨软骨瘤病变，可以涉及到整个膝关节，也可以在局部比如关节囊部位。但一旦形成滑膜骨软骨瘤病，建议病人做手术治疗。因为如果不做手术，病变不会自行消除，只能通过手术方法切除增生的滑膜以及骨软骨瘤病灶，才能保证病人的关节不进一步破坏，保障病人功能能得到恢复。 如果长时间不治疗，骨软骨瘤继续发展，可以脱落形成游离体，对关节的破坏会进一步加重。另外会渐渐增生、增大、增多，引起关节进一步破坏的可能性。所以针对骨软骨瘤病一旦发现以后，建议病人要及早去除，可以防止膝关节病变进一步加重，防止形成严重膝关节病变。

O型腿老百姓俗称罗圈腿，特征很明确，主要是当踝关节并拢时，两个膝关节不能并拢有距离。距离轻的可能几厘米到一拳，重的可能一拳以上，甚至两拳都接不上。罗圈腿在比较轻时，比如有轻度内翻，无需进一步处理；如果有明确严重的内翻畸形，需通过手术矫正内翻畸形，矫正O型腿或者罗圈腿畸形。一方面矫正畸形以后有利于力线恢复，有利于膝关节力分布，减轻膝关节骨性关节炎发生。另外最主要目的是避免膝关节软骨磨损，出现明显膝关节骨关节病。因为膝关节骨关节病到一定程度时需要通过手术解决。即发现有明显严重的膝内翻畸形，要得到及时治疗，甚至包括手术治疗。

O型腿的形成原因有很多，有先天双腿膝内翻，也有出生后渐渐出现的膝内翻。还有一些患者是青春期发育时形成明确的膝内翻畸形。如Blount病，在青春期发育时内侧骨骺提前闭合，出现内侧鸟嘴样增生等问题，然后出现明显膝内翻。还有一些后天因素，如外伤、生长发育因素。外伤在青春期之前直接损伤骨骺，可造成膝内翻畸形。在青春期以后有一些骨折畸形愈合，或者膝关节内局部骨折，都会造成膝内翻畸形。需要采取一些措施，针对不同情况做进一步治疗，以矫正或者延缓畸形发生。如果这些措施作用都不明显，只能通过手术矫正膝内翻畸形。

X型腿分以下几种情况： 1、如果小的时候就出现X型腿，通过矫正，比如用相应支具来控制，因为孩子的塑形能力比较强； 2、如果是发育性，在青春期以后渐渐形成的X型腿。在青春期成熟以后，如果X型腿不严重，比如几度之内，不用干预； 3、如果比较严重，超过几度，外观很明显，而且有渐渐加重情况。只要发育成熟，通过手术矫正，通过手术截骨方法使骨结构回归到正常力线，这时X型腿可得到很好的治疗。 治疗X型腿的目的一方面是矫正畸形，另外一方面是预防过早出现骨关节病。如果X型腿比较明显、比较严重，到一定年龄以后，因为X型腿力线不正确、力传导不正确，这时可造成内侧或者外侧关节软骨磨损加速，到一定年龄即会出现膝关节骨性关节炎，需要通过手术进一步治疗。

对于先天足部的畸形，越早治疗效果越好，若骨结构已经发育较晚，从软组织和骨结构上都不利于矫正畸形发展时，再做矫正，代价可能会更大。 先天性足畸形也就预示着病人与生俱来的就出现了足部的畸形。足部畸形如果比较轻，比如平足，或轻度内外翻畸形，通过手法、早期支具治疗，可以矫正这部分病人的先天畸形。如果是比较严重的内外翻或其它畸形，可能只能通过手术治疗。幼儿时，通过软组织手术或骨矫正手术等不影响足部发育的手术，或治疗先天性疾病，比如矫正脊柱裂等，防止畸形进一步加重。对于成年人，如果畸形比较明显，只能通过手术方法来矫正，这种手术方法多是从骨结构上做改变，使足部畸形得到有效治疗。

先天性足部畸形分幼儿时手术和成年手术，幼儿时手术，因为病人反应能力，表达能力相对比较差，护理要求额外高，要观察病人的变化情况，护理重点包括以下几点： 1、检查病人手术畸形的矫正程度； 2、检查病人足部手术以后血运的情况，血运是否不佳或受影响； 3、检查病人是不是有石膏固定压迫的情况，这种情况更为重要。如果长时间压迫，可以造成足部褥疮，造成足部坏死，甚至有暴露骨组织的可能性； 4、术后要嘱咐病人做合适适当功能锻炼，如果不做功能锻炼，术后功能会受到影响； 5、在整个过程中要观察病人的生理体征变化。

足部畸形，尤其是先天性足畸形，存在内在因素，内在因素有胎儿发育问题、先天性遗传性疾病问题、胎位不同的变化引起足部畸形等。这些畸形有先天因素，尤其有遗传倾向，比如染色体有异常，或某些方面有先天缺陷，这种情况有可能遗传。 其它绝大部分病例，遗传倾向并不是特别明显。临床也可以常见到足部畸形有家族遗传倾向，父母有足部畸形，孩子也形成畸形。但是大部分比如胎位不正或发育不正常，其不是遗传性因素，这种情况不遗传，但确实有一小部分可以遗传。

所谓膝盖关节炎是膝关节骨关节病的统称，也就是膝关节炎症的统称。一旦发生膝关节骨性关节炎，早期可以通过药物和保守治疗，比如休息、理疗、药物缓解症状。到晚期需观察患者有无膝关节畸形，如果有明确畸形，需通过截骨矫正畸形，使骨性关节炎得到较好控制，使发展不过于迅速。 如果骨性关节炎已经到一定程度，膝关节软骨磨损已经很重，尤其内侧软骨磨损时，就要通过手术的方法，把内侧关节面换成人工的，称为单髁关节置换。手术微创，患者恢复比较快，可解决90%以上患者痛苦；如果到晚期，整个关节软骨都有磨损、畸形、关节间隙变窄，只能通过全膝关节置换解决病痛，使这部分患者也得到很好病痛缓解，使功能得到很好恢复，恢复正常生活和工作。

臀肌挛缩一般是青少年发病，主要成因有先天因素，但最重要是后天肌肉注射因素。过去进行青霉素注射，加青霉素溶酶，很多患儿形成臀肌挛缩，即本来是阔筋膜张肌和臀大肌的一部分，因为肌肉注射变成纤维化，变成板筋样结构筋膜组织。这样使得髋关节在蹲起活动或者髋关节活动时会有弹响，甚至有一些髋关节功能障碍、限制。需要把已经挛缩、纤维化的筋膜切开、切断，使其在大粗隆部位不形成弹响，或者弹动，能够尽量恢复正常活动范围，最主要是屈曲范围不受限制，去除弹响可以通过手术解决。