赵滋苗

循环衰竭的病因不同，治疗方法也不同。临床上常见循环衰竭为车祸、创伤、高处坠落伤造成，可能因失血导致低血容量性休克。首先需处理病因，用药物或外科手术方法把血止住。如果肝脏破裂，需要修补肝脏；如果脾脏破裂，则应进行修补或切除。在将血止住后，需要进行输血、补液。 部分患者存在感染性休克，感染灶清除、抗生素应用、外科手术较为重要。在病因处理后，还需要进行VIP治疗，V代表改善通气，保证通气通畅；I代表液体复苏，补液体；P代表要改善心脏泵功能。通过VIP治疗与病因治疗共同治疗循环衰竭。

慢性心力衰竭具有发展缓慢的特点。慢性心力衰竭的表现依照分级具体如下： 1、Ⅰ级慢性心力衰竭表现为不影响日常活动，如患者住五楼，可上至五楼，甚至六楼； 2、Ⅱ级患者仅可上至三楼，出现呼吸困难、心跳较快、濒死感等症状，必须要停下； 3、Ⅲ级患者只能上至二楼，通常体力活动会受到影响； 4、Ⅳ级患者即使不进行活动也会出现呼吸困难、心跳加快及其它症状。 针对慢性心力衰竭患者可进行6分钟步行试验，评估慢性心力衰竭患者心脏功能。可使患者在平地行走6分钟，如果6分钟可行走超过450m，提示心力衰竭为轻度；如果路程＜150m，提示重度心力衰竭；如果介于150-450m，提示中度心力衰竭。

如果痰多首先需要分析原因，如果病人因为感冒咳嗽、肺炎导致痰多，首先需要将肺炎妥善处理，炎症需要控制住，痰才会变少。如果患者由于脑梗塞、中风、脑出血造成吞咽功能、咳嗽反射出现问题，通常会将食物吸入肺内，导致分泌物多、痰多，此时首先需要将吸入环节问题解决。 在病因解决后，对于肺内痰液需进行吸痰、引流，通过气管切开可较易将吸痰管放入患者气道内。但需注意，吸痰时间通常不能超过15秒，且持续负压时间不可过长，否则对气道会造成损伤。除吸痰外，还可应用化痰药，如沐舒坦或其它化痰药。并且在气管切开水分会丢失，痰会变干，而痰变干、黏稠后不易咳出，在饮水后，痰易排出。所以需要注意水分补充、气道湿化。

心脏骤停指已经心脏停止跳动，会导致患者死亡。但大部分心脏骤停患者如果抢救及时，措施得当，可以进行心肺复苏。心脏骤停后4-6分钟为心肺复苏黄金时间，如果患者发生猝死、心脏骤停后在短时间内，如2分钟甚至更短的时间内，可以启动应急反应系统。给予院前心肺复苏、胸外按压、人工呼吸等，按照正确频率100-120次/分进行，通气每30次按压后进行2次的急救呼吸或人工呼吸。并且需使用自动体外除颤器(AED)，尽早进行电复律、除颤，为专业人员赢得抢救时间。 一旦错过4-6分钟的心肺复苏黄金时间，即使进行抢救，也有可能使患者因脑细胞死亡，导致脑死亡，生活质量较差。部分患者可能处于植物人状态，而生物学死亡属于较严重结果。

针对猝死患者，需分辨为心脏性猝死或呼吸性猝死，主要通过成人基础生命支持(BLS)评估、初次评估进行分辨。抢救过程中可能还有一些反复、再次的评估，但主要是BLS评估与初次评估，具体如下： 1、BLS评估主要指拍打患者双肩，用力呼叫患者，如果患者无反应，意味着失去意识。此时需要呼救，启动应急反应系统，同时进行患者颈动脉搏动检查、呼吸检查，同时进行并要求10秒钟内完成。如果无动脉搏动、呼吸，或者有呼吸，但呼吸为终末期，濒死时为叹息样呼吸且频率较慢，评估结果为猝死； 2、利用初次评估为心脏性猝死或呼吸性猝死，通过A、B、C、D、E评估患者的气道、呼吸、循环及其他功能等。

肾功能衰竭后，尤其是急性肾功能衰竭后的治疗需要根据不同分类进行，具体如下： 1、肾前性因素：主要包括失血引起的低血容量，导致肾功能损伤、肾功能衰竭，患者出现少尿、无尿。此时可补充液体、输血、止血治疗； 2、肾后性因素：主要包括输尿管结石、输尿管结核、输尿管肿瘤或膀胱肿瘤导致排泄不畅，引起肾积水，造成肾功能衰竭。此时需要通过手术的手段解除梗阻，梗阻解除后，肾功能衰竭也可解决； 3、肾性因素：通常因毒物、药物或其它因素导致肾间质、肾实质、肾小球发生病变，机制较为复杂。少尿期、多尿期与恢复期分期不同，治疗也不同。少尿期需注意控制水与钠，每天补液量要根据前一天出量决定，结合非显性丢失量，大约400mL/d。患者体温每升高1℃，增加100mL液体。急性肾功能衰竭患者治疗时需要注意水电解质、酸碱平衡情况，尤其是高血钾需要及时处理。

终止心肺复苏的指标有以下几点： 1、病人经过心肺复苏抢救，恢复自主呼吸、自主心跳，可以停止心肺复苏，进入更高级别的监护状态。譬如进行体温管理，可能要送到综合ICU进行进一步的生命支持、脏器支持； 2、病人经过努力抢救，没有抢救回来，一般至少进行30分钟的抢救，如果检查病人没有反应、瞳孔对光反射，而且瞳孔散大，没有脉搏、自主呼吸，也可以停止心肺复苏； 3、如果环境安全已经危及到施救者，也需要立即终止心肺复苏。

急性心力衰竭患者护理措施主要有以下几点： 1、进行一般监护，主要有血压、心跳、呼吸、体温、尿量等监护。根据急性心力衰竭患者的特点，患者可能存在肺淤血、呼吸困难，建议患者采取坐位休息，两腿下垂，以降低回心血量。如果回心血量增加，则会增加心脏的负担，心脏功能本身不好，回心血液过多，心脏不堪其重，会加重疾病； 2、急性左心衰患者通常表现呼吸较急、呼吸困难、烦躁不安、焦虑、恐惧等，氧耗会增加，此时需要镇静，降低人体氧耗，如果无法镇静，可应用药物，如吗啡； 3、可采取吸氧治疗，给予高流量吸氧改善氧合； 4、迅速建立双通路的静脉通路，其中一个通路需要输入血管活性药物，另一个通路需要补充液体或药物； 5、有些用药需特别注意，急性心力衰竭时通常会应用利尿剂、强心针，如洋地黄，还可能用到血管活性药物，因此应用利尿剂时要记录出入量，监测患者电解质。而在应用洋地黄时，需要观察患者有无心律失常、恶心、呕吐等症状。

急性心力衰竭主要是心脏泵血功能的衰竭，主要表现为收缩力下降，血液泵出不佳。譬如左侧心脏功能衰竭，左心血泵出不佳，主要表现为肺淤血。影响气体交换、气体弥散，患者表现为呼吸困难，还可表现为端坐呼吸，即患者无法躺平，坐着呼吸略能缓解。 还有些病人夜间被憋醒，需要坐起呼吸，称为阵发性夜间呼吸困难。还可出现濒死感，会感觉心脏即将停搏，主要为急性肺水肿表现。心源性休克为较严重阶段，患者的血压、心跳、呼吸同时均受到影响，意识也出现问题。譬如血压较低，收缩压低于90mmHg，甚至更低，皮肤会表现为湿冷，患者手部感觉皮肤较、较湿、心跳较快，通常心率会超过110次/分。患者的意识可出现障碍，如意识恍惚、表情淡漠，严重者会出现昏迷。

气管切开术后的护理要点主要包括以下几点： 1、平时患者躺在床上，体位较重要，通常采取平卧位或者半卧位。一旦气管切开，且气切套管连接呼吸机，需要注意翻身时需要使管路、气切套管一起随患者轴线翻身，避免拉扯导致气切套管脱出、移位，引起组织损伤、气管损伤等。轴线翻身指上半身要90°翻身； 2、保持气切套管呼吸道通畅，及时吸除气切套管内分泌物，注意雾化与湿化，患者需多饮水，补充体内水分； 3、防止切口感染，每天需要进行伤口消毒，加强营养。