赖霄晶

引起胸壁肿瘤原因很多。胸壁原发性肿瘤非常少见，主要是肋骨恶性或良性肿瘤，因此更多是转移性肿瘤，即肺癌或乳腺癌等其它肿瘤转移到胸壁，因此引起胸壁肿瘤的原因是最初引起原发性疾病的原因。 引起肿瘤原因大体类似，包括吸烟、喝酒、不良生活习惯，例如熬夜以及家族遗传易感性，包括家族性基因缺陷等造成胸壁肿瘤或其它肿瘤。 在发生胸壁肿瘤后进一步需要完善检查，因为胸壁肿瘤单纯原发肿瘤非常少见，发现胸壁有肿瘤后，需要完善全身检查，观察胸壁肿瘤是否来源于其它疾病，包括肺部检查、女性乳腺检查、消化道系统检查、前列腺检查等。 检查完善后很可能会发现胸壁肿瘤是从其他部位的原发性肿瘤转移而来，这时治疗是以全身性、系统性治疗为主。胸壁肿瘤往往会引起局部疼痛，因此在全身治疗基础上往往会结合局部治疗，例如放射治疗等。

4cm肺部肿块在肺部属于较大占位，但依然可能是良性病变。肺部肿块分为良性和恶性两种，良性肿瘤的特点是因为发展速度较慢，因此通常会较小，而且增长、增大较缓慢。而恶性肿瘤不同，因为增殖倍增速度较快，因此增长速度比较快。另外，一般良性肿瘤呈现膨胀性增长，即周围比较光滑，但恶性肿瘤不同，通常呈现出浸润性生长情况，因此经常会有特异性表现，例如有毛刺、分叶，是侵袭性生长的表现。 因此判断肺部肿块是良性还是恶性，不光根据大小，还需要根据影像学表现判断。一般肺部4cm良性肿块比例不是特别高，因此一旦发现肺部有4cm良性肿块，需要进一步检查，如完善纤维支气管镜、肺部穿刺、PET-CT等通过多方面、多学科检查，进一步明确肺部肿块性质。如果有必要，也可以进行部分手术切除。 此外，4cm肺部肿块存在良性情况，如错构瘤、炎性假瘤，在临床中并不少见。如果有肺部肿块4cm，需到医院进行正规检查和治疗。

肺部病变根据来源不同，症状特点也不同。肺部肿瘤通常情况下，早期无特异性表现，可能仅表现为咳嗽或咳痰。部分患者咳嗽有特征性，例如干咳、无痰、刺激性咳嗽或痰中带血丝，此类情况需要重视。如果肺部肿块侵犯邻近器官组织，例如前方胸膜，患者会有隐痛或钝痛表现，当隐痛、钝痛持续发生且无其它理由解释时，需要多注意。部分患者因为肿块增大，还会出现胸闷、气急、发热、盗汗等表现，需要到正规医院进行治疗。 除肺部肿瘤外，很多肺部疾病是良性，例如肺炎、肺结核等早期也会有症状，肺炎早期会出现咳嗽、咳痰，部分患者会出现发热、盗汗。肺结核同样有相同症状，因此单纯从症状无法判断患者肺部疾病类型，建议患者如果有早期咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状，及时到医院就医，通过正规影像学检查进一步判断肺部性质。

肺部囊肿一般不严重，很多肺部囊肿可以伴随终身，而不产生任何症状。因此据统计，在呼吸系统疾病中，因为肺部囊肿诊断和治疗患者，只占所有呼吸系统疾病患者不到3%。从比例中可以看到，肺部囊肿患者发生严重症状患者比例非常低。 因为在肺部囊肿较小时，不会和支气管相通，因此不会有任何症状，有时肺部囊肿肿大后会与支气管相通，并且会发生继发性感染，感染会造成患者出现部分症状，如高热、咳嗽、咳痰等，甚至出现吐血、寒战、发冷等情况。一旦出现此类情况，需要及时就医，进行抗感染治疗，如果感染反复发作，建议患者尽早进行手术干预，减少感染风险。 另一种情况是患者有巨大囊肿，巨大囊肿发生囊性变时会压迫气管或支气管，造成较明显呼吸困难。在呼吸困难基础上可能还会伴发感染，因此会有咯血、发热情况出现，然后部分囊肿破裂后囊液会流出，造成液气胸，给患者造成困扰。 因此应该做好胸片和低剂量CT的定期复查，在复查中不但能够早期发现肺部囊肿，而且能够从随访中知道肺部囊肿变化情况，一旦出现增大或其它变化，可以早期干预，包括手术切除等。

靶向治疗与传统化疗、放疗不同，毒性较低，对于部分患者效果较好，因此很多食管癌患者咨询食管癌有无好的靶向治疗手段。 食管癌目前为止无非常特效靶向治疗药物，但不意味食管癌治疗效果差，特别对于早期食管癌，经过积极治疗后，有较好愈合和生存机会。如果患者无手术禁忌，且肿块较小属于早期，无或少有淋巴结转移，且无远处转移，一般建议患者进行手术治疗，手术切除后5年生存率较可观。 如果患者出现淋巴结转移，或因为自身原因，包括高龄、心肺系统疾病，无法耐受手术，或患者拒绝手术，进行同步放化疗也有较好效果。靶向治疗在同步放化疗会给患者使用靶向治疗药物，靶向治疗药物能够增加同步放化疗疗效，降低局部复发风险。因此一般食管癌靶向治疗适合放疗、化疗相结合使用，再通过放疗、化疗、靶向治疗共同努力，早期或中期食管癌患者会获得较好生存获益。 患食管癌不要紧张，先分清楚是早期、中期还是晚期，如果早期尽量选择手术切除；中期选择同步放化疗，争取手术机会；即便是晚期，依然有放疗、化疗和靶向治疗手段提高生存率。

胸椎肿瘤是一种脊柱肿瘤，胸椎肿瘤又分为胸椎原发性肿瘤和胸椎继发性肿瘤。胸椎原发性肿瘤是一种骨肿瘤，但占胸椎肿瘤比例非常低，仅占到胸椎肿瘤总数不到1%，剩下绝大多数胸椎肿瘤是胸椎转移瘤，包括肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肠癌、肝癌等均可转移到胸椎，因此临床常见胸椎肿瘤是一种转移性肿瘤。转移性肿瘤治疗具体如下： 1、外科干预：减轻患者症状，很多时候发现胸椎肿瘤已经是较晚期情况，而且胸椎肿瘤瘤体较大可压迫到脊髓从而产生症状，例如下肢行动障碍产生局部疼痛。因此外科干预能够起到较好的固定作用，从而减少胸椎骨折风险； 2、进行积极全身治疗：针对患者原发疾病进行治疗，不但能够改善胸椎肿瘤发展趋势，同样能够减轻患者症状； 3、放射治疗：是治疗胸椎肿瘤较有效的手段。虽然放射治疗无法治愈胸椎肿瘤，但在很大程度上能够延缓胸椎肿瘤进展，改善患者疼痛症状，从而使患者能够更好生存。

食道平滑肌瘤是较常见的食道良性肿瘤，占据食道良性肿瘤的50%-70%，食道平滑肌瘤一般建议手术切除。对于患者年龄较大、心肺功能较差或食道平滑肌瘤并不是很大，未影响到生活情况下，建议随访观察或内科保守治疗。当食道平滑肌瘤较大，影响进食，甚至压迫周围血管、气管时，要及早进行手术治疗。目前手术主张微创，即进行胸腔镜手术方式，与常规开胸手术相比，可以减少很多创伤，减少呼吸道感染的发生率，同样恢复会较快。 当胃镜下发现血管平滑肌瘤时，一般不建议穿刺活检，因为活检会造成局部粘连，会增加手术难度。食道平滑肌瘤如果是较表浅或侵犯不深，也可以考虑在胃镜下进行切除或进行黏膜剥离，此类治疗优点是损伤小、恢复快，并发症少。 总之，食道平滑肌瘤属于良性肿瘤，一般情况下不会产生严重症状，也不会恶变。如果增大可以进行切除，如果较小可以观察。

食道良性肿瘤不是非常多见，常见食道良性肿瘤，主要有平滑肌瘤、食道腺瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤等，也包括常见的瘤样病变，有食道息肉、食道囊肿、弥漫性平滑肌瘤病、内膜异位症等。 临床中常见的食道良性肿瘤是食道平滑肌瘤，大概占据食管良性肿瘤50%-70%。食管良性肿瘤一般建议手术切除，如果年龄太大、心肺功能太差、肿瘤无明显临床症状，也可以选择观察，因为一般食管良性肿瘤不会增大很快，也不会对身体产生严重影响，更不会致命。 需要注意，如果怀疑食管有平滑肌瘤时，一般不建议进行活检，如果活检容易引起炎症，产生粘连进而影响后续手术。目前较多手术是通过微创进行，很多食管良性肿瘤建议采用胸腔镜方法进行手术切除，优点是创伤小、恢复快，并且和常规开胸手术相比，可以减少呼吸道损伤，能够减少发生呼吸道并发症。局部浅表良性肿瘤可以采取不手术，而通过胃镜下黏膜剥离或黏膜剥脱进行切除，优点是损伤小，且恢复快。

食管癌或食道恶性肿瘤不会传染，不但食管癌不会传染，绝大多数恶性肿瘤都不会传染。首先癌细胞不能通过人与人间简单接触而进入人体，其次即使有少量癌细胞通过某种方式进入到正常人身体中，在正常人身体中有免疫系统，免疫系统有免疫监视，会发现少数癌细胞然后清除掉。因此大家不必担心周围有癌症患者，因为癌症不会通过人体间传染。 部分家族内几个人发生属于同一种肿瘤并不是传染，而是属于遗传性或遗传倾向性。很多肿瘤会有家族聚集性特点，如乳腺癌、结直肠癌，与遗传基因相关，即遗传基因中有部分共同缺陷，当缺陷发生突变时会导致恶性肿瘤发生，但只是在遗传基因方面缺陷，并不是恶性肿瘤在人群中发生传染。 因此遗传倾向性并不是传染，周围如果有恶性肿瘤患者，应该积极地帮助他们，同时如果在家族中发现多个同样的恶性肿瘤，自己也需要提高警惕，去进行相应遗传学筛查，可以早期发现肿瘤、预防肿瘤和治疗肿瘤。

放疗化疗同步进行称为放化疗综合治疗，是恶性肿瘤治疗中较常见的一种组合模式，又称为同步放化疗，即放疗同时给予患者口服或静脉化疗提高治疗疗效。同步放化疗包括单独同步放化疗，也包括术前同步放化疗，以及术后同步放化疗，此种方法可以利用化疗药物增敏效果，增加局部放疗疗效，同时也可以在局部放疗，在对局部肿瘤控制情况下杀伤远处，或远处脏器内残留微小癌细胞，使患者情况得到更好的控制。 同步放化疗组合模式在常见肿瘤中为标准治疗，如局部晚期非小细胞肺癌、局限期小细胞肺癌以及局部晚期食管癌，在肿瘤领域内同步化疗是一种标准治疗手段与治疗模式。但不可盲目使用，主要观察患者身体状况是否能够承受，因为在同步放化疗，提高疗效的同时，副作用也会提高，因此在身体情况能够耐受患者中，采用同步放化疗方可获益。年老体弱或脏器功能有缺陷的患者，建议采用单纯放疗或化疗。