范涛

椎管狭窄实际上是脊柱退行性疾病，每个人随着年龄增加、骨骼退变和肌肉韧带退变，都会出现椎管狭窄，可引起一系列症状，比如腰疼、腿疼等。椎管狭窄是脊柱退变的自然病程，所以不是所有椎管狭窄都需要做手术。颈椎、胸椎和腰椎椎管狭窄的部位不同，不同狭窄会有不同症状，有不同的处理办法。所以必须了解疾病原因，如颈椎管狭窄造成OPLL后纵韧带骨化、胸椎管狭窄黄韧带钙化都需要手术治疗，但腰椎间盘突出、韧带增生所造成的腰椎管狭窄，有时候通过理疗就可以治疗，不需要做手术，所以不是所有椎管狭窄都需要做手术。

脊柱肿瘤包括椎体、脊髓、周围软组织的肿瘤，通常恶性肿瘤、转移性肿瘤、先天性肿瘤较多见，其次常见神经源性肿瘤。脊柱肿瘤推荐采取手术切除，术后根据肿瘤的性质进行放疗，进一步延长生命或治疗肿瘤。疾病预后与肿瘤的病理类型有关，即使是良性肿瘤也必须进行手术治疗，如手术破坏或影响到脊柱稳定性，同时还需进行植骨融合和固定手术，以保持脊柱的稳定性。

讲解医师：范涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱外科
脊髓空洞症的手术费用是和脊髓空洞症的手术方法有关，那就是你采取什么样的手术，就有相应的手术费用，比如脊髓空洞症单纯减压手术，大概需要4-5万元；如果脊髓空洞症需要做分流手术，那可能费用就得5-6万元；如果脊髓空洞症是肿瘤造成的，切除肿瘤及各方面处理，可能相对的费用也在5万元左右。所以治疗脊髓空洞症的大体费用不像颈椎病跨度那么大，基本上比较稳定，大概在3-5万元左右。

脊髓空洞症是由于脊髓内形成管状空腔而导致的功能障碍，主要影响生活质量，对人的寿命无直接影响。临床上，早期发现的脊髓空洞症年轻患者，通过及时有效的手术治疗，大多数可达到临床治愈。脊髓空洞症实际上是因为脊髓空洞，影响到人的脊髓、肢体各方面的功能，而对人造成的不良影响，包括生活质量的影响，而本身对于人的寿命没有直接的影响。

继发性脊椎管狭窄并非专业的医学名称，多指手术或者由其它操作造成的继发性椎管狭窄，以及肿瘤、出血、外伤，而导致椎体滑脱引起继发性脊椎管狭窄。治疗方法如下： 1、治疗原发疾病：如切除肿瘤、清除血肿，如为椎体滑脱和外伤造成的椎管狭窄需积极处理外伤； 2、手术治疗：如为手术以后造成的椎管狭窄，建议根据手术方式和造成椎管狭窄的原因进行椎管扩大手术。

老年人椎管狭窄手术的主要风险为压缩性骨折，老年人易合并骨质疏松、骨质条件不良，手术易造成压缩性骨折、固定失败、矫形扩大。老年人抵抗力较低，常合并糖尿病、高血压，易造成伤口感染，最终导致手术失败。随年龄增加，脑血栓、静脉血栓发生率较高，且术后需要卧床一段时间，易出现静脉血栓，若出现肺栓塞，可出现生命危险。

脊柱肿瘤术后下床时间与疾病严重程度、术前人体状态有关，疾病越轻、身体状态越好，下床时间越早。对于术前功能状态较好、术后脊柱神经功能状态较好、手术肿瘤切除彻底、脊柱内固定良好者、下床时间相对较早。一般情况下，脊柱肿瘤术后一周左右可以下地活动，如术前已出现瘫痪的患者，术后需要很长时间的康复治疗，才有可能恢复下地行走功能。

脊柱肿瘤术后首先应加强营养，促进伤口愈合，待伤口愈合后，大部分脊柱肿瘤患者还需进行内植物固定，建议多摄入含钙食物以促进骨折愈合，避免外伤导致的骨质愈合固定失败。部分脊柱肿瘤患者病理检查为恶性肿瘤，术后需要进行放疗，在伤口愈合后还需进一步提高机体抵抗力，接受射疗、化疗等辅助治疗，进一步延缓或抑制肿瘤的复发。

颈椎椎管狭窄的治疗费用与椎管扩大的情况有关，单纯椎管扩大手术费用大概在5-6万元，如采取微创的治疗方法费用大概在3-5万元。一旦椎管扩大范围较大，颈椎管狭窄处理方式相对复杂，如颈椎前路切除和椎体融合术，费用相对较高，植入物和钉棒系统以及固定结构的费用在10万元左右。后路椎管扩大成形术根据使用的材料不同，费用在10-15万元左右。

椎管狭窄实际为自然形成，主要是椎管里韧带、血管、骨质结构退变造成的椎管狭窄。通常椎管里的黄韧带，随着年龄增加，这些结构就会老化、变硬、沉积，韧带就会增厚，造成椎管狭窄。同样随着关节老化，椎管关节周围骨质出现增生，慢慢形成骨赘，突入到椎管后也会形成椎管狭窄。椎管狭窄原因有很多，甚至包括椎间盘突出，也可以造成椎管狭窄。综上所述，椎管狭窄原因大概有以下三个： 1、周围韧带黄韧带、后纵韧带增生； 2、骨赘、韧带结构及小关节增生； 3、椎间盘突出导致椎管狭窄。