苏冬菊

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
肺结核纤维化和钙化是肺结核好转的两个病理现象，肺结核纤维化是指结核患者经过积极的抗结核治疗之后，干咯样的病灶逐渐被纤维增生组织病变包围，形成散在的纤维条索或者小硬结灶，然后经过几年的时间，由于钙磷的沉积而形成钙化。肺结核形成纤维化和钙化，都是代表肺结核治愈的表现，说明结核病灶不具有活动性，不需要给予抗结核治疗。\n在临床上，继发性肺结核当中的浸润性肺结核、空洞型肺结核、结核球、纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎，都可以出现钙化和纤维化的病灶。如果这几种类型的肺结核当中，出现了纤维灶和钙化灶，同时患者没有任何临床症状，痰抗酸杆菌为阴性，就考虑这样的患者为治愈患者。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
尘肺是有害粉尘在肺部潴留，而引起的肺部纤维化，所以一般情况下尘肺是不可治愈的。但是是可以适当预防的疾病，尘肺在临床上的治疗原则，是脱离粉尘污染环境，治疗和预防各种并发症为主。常用的治疗药物有克矽平，可以延缓尘肺的进展。中药的治疗予以行气化瘀、清肺润燥为主，增加机体免疫力。\n对于肺部纤维化的患者，同时合并结核球的患者可以行手术切除，对于合并慢性阻塞性肺疾病的患者，要按照慢性阻塞性肺疾病的治疗原则进行治疗。对于尘肺的患者还是以预防为主，积极进行预防，发现并及时治疗并发症，可以延缓尘肺的进展。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
不同性质的结节治疗方法不一样，良性结节处理方法有两种：\n1、慢性良性结节，如粉尘或者是陈旧结核导致的慢性肉芽肿性结节，临床上不需要治疗，也不用动态观察。但是对于感染造成的结节，比如结核或者是真菌感染导致的磨玻璃样结节，可以根据相应的疾病给予相应的治疗，过敏性疾病也可以导致磨玻璃结节，一般给予脱敏治疗。\n2、对于高度怀疑为恶性的磨玻璃样结节，要根据大小及肺CT的动态变化来进行相应的处理。如果是非常小的磨玻璃结节，小于5mm以下，需要进行动态的CT观察，如果在CT观察过程中磨玻璃结节有增大的趋势，需要手术切除，如果没有变化可以继续观察。对于8mm以上的磨玻璃样结节，要根据磨玻璃样结节的特征，比如是否有胸膜牵扯征、血管集束征、分叶征以及空泡征这样的恶性结节的征象，如果有这样的征象需要手术切除。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
大部分成人在接触涂阳肺结核患者的时候能够抵抗结核菌感染，不需要预防性给予抗结核治疗。但是以下人群接触涂阳患者的时候，需要给予抗结核治疗，包括HIV感染者、硅沉着病患者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或者免疫抑制剂者、吸毒人群、营养不良患者，儿童及青少年结核菌素试验硬结直径≥15mm等，这类人群需要给予抗结核治疗。\n常用的药物是异烟肼，或者异烟肼和利福平，或者利福平、异烟肼隔日口服。在治疗期间要监测肝功能，防止出现肝功能损伤，也可以同时给予口服保肝药物以及增加免疫力的药物。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
空洞型肺结核的临床症状比较多，可以出现发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，还可根据病变的情况，出现相应症状，主要分析如下：\n1、合并其他细菌感染：痰可呈脓性，多数患者为少量咯血，少部分患者为大咯血。\n2、病灶累及胸膜：可以表现为胸痛，多为胸膜性胸痛，随着呼吸运动和咳嗽，胸痛会加重。\n此外，空洞型肺结核影像学表现为空洞形态不一，多有干酪样渗出，病变溶解形成洞壁不明显，可有多个空腔的虫蚀样空洞，或伴有周围浸润病灶的薄壁空洞。空洞型肺结核患者经常排菌，故需要积极进行抗结核治疗，在给予有效的抗结核治疗之后，大部分空洞性病变可以闭合，也有少部分患者可以出现空洞不闭合，但多次查痰菌为阴性，洞壁有纤维组织覆盖，诊断为净化空洞。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎出现胸闷的症状，往往是支气管痉挛所导致的胸闷、气促，这时候可以给予平喘药，如茶碱、β受体激动剂、胆碱能受体阻滞剂，必要时可以吸入糖皮质激素。支气管炎除了可以出现胸闷、气促症状之外，还可以出现咳嗽、少痰，继发细菌感染时可以出现黄痰。\n针对咳嗽少痰的患者，可以给予止咳对症的药物，如右美沙芬、联邦止咳露、枇杷止咳膏等。也可以给予化痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸。对于黄痰特别多的患者不易咳出，可以给予雾化吸入的祛痰药。合并细菌感染的患者可以给予抗生素治疗，如大环内酯类或青霉素类的抗生素，也可以选择头孢菌素类或者喹诺酮类的抗生素。严重患者可以静点抗生素治疗，要嘱患者多休息、多饮水、避免劳累等。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
肺结核低热在37.2℃-38.5℃之间，而且往往是午后低热，即下午或傍晚开始体温升高，第二天清晨可以降至正常，同时伴有乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻。对于干酪性肺炎和大量的结核性胸膜炎的患者，患者可以出现寒战、高热的症状。空洞型肺结核合并细菌感染时，患者也可以出现高热，体温达到39℃甚至40℃以上。\n肺结核除了有全身症状之外，还会有一些呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、痰中带血是肺结核常见的症状，一般咳嗽、咳痰症状相对比较轻，合并支气管内膜结核时表现为刺激性干咳，约1/3的病人可有咯血的症状，一般为少量咯血，少部分患者可以出现大咯血。在临床上也有一部分肺结核的患者没有发热的症状，而是以其它症状为首发症状，如有患者以咳嗽、咳痰为首发症状，或者以咯血或呼吸困难为首发症状。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
无论是急性支气管炎，还是慢性支气管炎，都不需要手术治疗。急性支气管炎的病因主要是微生物感染、理化因素、过敏因素，所以主要是对症治疗。对于咳嗽少痰的患者，可以给予止咳药。对于痰较多的患者，可以给予化痰药，如氨溴索，也可以雾化祛痰。对于发热的患者，可以给予解热镇痛对症处理。如果有细菌感染证据的时候，可以给予抗生素治疗，一般首选大环内酯类或青霉素类的抗生素，也可以选择头孢类或喹诺酮类的药物。嘱患者多休息、饮水，避免劳累，就可以治愈。\n对于慢性支气管炎的患者，在急性期治疗主要是控制感染，根据当地常见的病原菌，根据经验选择抗生素治疗，还可以止咳、祛痰治疗。对于气喘的患者，可以用支气管舒张剂，如茶碱类的β2受体激动剂、糖皮质激素等。缓解期的治疗方案主要是戒烟，避免吸入有害气体或者其他有害的颗粒，增强体质，预防感冒。对于反复呼吸道感染的患者，可以用免疫调节剂或者中医中药治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
诊断过敏性哮喘包括以下几方面：\n1、患者有反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽，多夜间及清晨发作，常与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒、上呼吸道感染、运动等有关。\n2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音。\n3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。\n4、肺功能检查当中，支气管舒张试验、支气管激发试验为阳性，平均每日PEF昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。\n5、过敏原试验为阳性。\n6、需要排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽。\n满足以上情况，就可以诊断为过敏性哮喘。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
哮喘的典型症状是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷、刺激性咳嗽，症状可以在数分钟内发作，可以持续数小时，甚至数天，可经平喘药物治疗后缓解或者自行缓解。夜间或凌晨发作、加重是哮喘的重要临床特征，有些病人尤其是青少年，哮喘症状在运动后出现称为运动性哮喘。\n此外，临床上还有没有喘息症状的不典型哮喘，病人只表现为发作性的刺激性咳嗽或胸闷，这种以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘，称为咳嗽变异性哮喘。对于胸闷为唯一症状的不典型哮喘，有人称之为胸闷变异性哮喘。哮喘的具体临床表现形式，以及严重程度在不同的时间，不同人身上表现也不一样。