胡信雷

手腕手术有大有小，按精细区分。 常见的是桡骨远端骨折手术，这个手术不算太大，也不算太小；另一种是舟骨骨折，手术也是可大可小，当仅仅做内固定时可能就较小，如果要做舟骨的血管重建，就变成很大的手术。比如舟骨骨折可以做微创手术，经过闭合打螺钉就把舟骨骨折给固定好了，在手术分类属于中等手术，但对于患者来说可能感觉只是一个小手术，因为外面基本上没有切口，只是钉道走过的钉眼。 因此，手腕手术的大小是根据具体手术来定，而且手术大小和患者感觉到的手术大小并不一致。

手腕月骨坏死一般是由于缺血所引起，缺血来源往往是腕背部的慢性损伤或震动等原因，或先天性血管较细导致月骨血运减少，总体来说是可以治愈，但如果治疗较晚，会影响功能。如果不治疗往往会逐渐形成月骨塌陷，甚至导致腕关节骨关节炎。目前月骨坏死大部分情况需要手术干预，手术干预分为很多种： 1、月骨坏死早期在月骨没有变形之前，往往要把引起缺血的因素，比如月骨周围压力过高，需要把月骨周围的头状骨或桡骨远端做截骨短缩，短缩后月骨空间增大，大部分情况下月骨血供会重新恢复； 2、如果月骨已经变形，失去原来的形态，手术就相对变得比较复杂，把月骨拿掉后做肌腱或人工假体填充，或做头状骨截骨延长，现在也有其它手术方式，比如月骨拿掉后通过人自体身上一块骨头，做带血管的移植替代月骨。

骨关节感染在骨科手术或骨科所有疾病的并发症中都是较重的一种并发症，具体情况如下： 1、关节感染后会导致关节软骨破坏，关节软骨后关节会形成骨性强直，关节功能丧失，如果关节置换后感染，要进行假体去除，进行关节间隙的间质物填充，等到感染控制后再进行二次关节置换，关节置换后再感染率远远高于普通患者； 2、骨折后感染会导致慢性骨髓炎，慢性骨髓炎会反复发作，治疗非常困难。目前治疗包括感染段的切除，切除感染段如果较小，从自己身上取骨放进去，如果感染段缺损较大，可能还要取带血管的骨瓣，再去填充，甚至做截骨再延长，即骨搬运技术，总体治疗费用非常高，给患者带来的痛苦也非常大，而且慢性骨髓炎容易复发。 总体来说，骨关节感染对于骨科是较严重且棘手的并发症。

手腕连接大拇指的筋痛有以下几种情况： 1、如果是手腕连着掌侧疼痛，要看拇指基底是否有压痛，掌侧如果有压痛要看手指活动时有无结节，若二者都有就考虑腱鞘炎，特别是基底有红肿时； 2、手腕桡侧，有压痛时需要检测，患者把拇指攥在拳头内朝尺偏，如果能诱发拇指桡侧桡骨茎突出现疼痛，就要考虑是腱鞘炎，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 这两种情况都考虑腱鞘炎，治疗以休息为主，一般经过休息即可缓解，如果休息不能缓解就需要用支具保护，不要乱动，严重者可能需要局部封闭，甚至更严重者如果保守治疗超过三个月，以及出现拇指不能活动或疼痛不能缓解时，可以考虑做手术。

大拇指腱鞘炎指大拇指的狭窄性腱鞘炎，狭窄性腱鞘炎的位置一般在大拇指的基底部，称为A1滑车，滑车处的腱鞘炎保守治疗无效后会进行手术。如果腱鞘切完后，很多人喜欢把手保护的紧紧不动，反而出现麻烦，手长期不动以后会引起屈肌腱粘连，因为这地方有新鲜伤口，屈肌腱就在下方，它跟周边会长在一起，跟周边组织长在一起后，手的功能就会受到影响，后期要经过强化功能锻炼才能锻炼过来。腱鞘炎一般女性较多，做家务事停不下来，手就每天泡在水里，比如洗衣服、刷锅、洗碗，手一直泡在里边，结果切口愈合不好，所以做完腱鞘炎手术要保持切口干燥到拆线后3-5天。 大拇指腱鞘炎手术原理是在这个地方做切口，把腱鞘找到后把腱鞘切开或者切去一部分，切去一部分后滑车就没了，滑车的作用是支撑腱鞘，支撑屈肌腱使屈肌腱在活动时不至于跳开。对于所有的手指来说，第一个滑车即A1滑车，对手指的限制并不是太强，可以切掉，切掉后对手的功能不会造成太大影响，因此切完腱鞘后不需要考虑手的运动问题。

骨髓炎完全治愈不太可能，但大部分情况下可以治愈。 骨头感染即骨髓炎，包括原发性骨髓炎和继发性骨髓炎。原发性骨髓炎多见于儿童，其细菌来源于身体其它部位，经过血液到骨骼，在骨骼内形成脓肿，通过开放引流，局部抗生素应用，综合治疗基本可以治愈；骨折并发症引起的骨髓炎，通过更换内置物、清创、反复的负压引流，以及截骨，也称之截骨延长，或其它综合治疗也可以治愈，但完全治愈应该保守一点。 骨骼是海绵状组织，虽较硬，但蜂窝状、海绵状的每个腔隙内都可能存在细菌，而且细菌可能存在于多块骨骼，这时表面上治愈的骨髓炎，在机体抵抗力下降后极有可能再发，形成慢性迁延性骨髓炎。

腕管综合征是正中神经在经过腕管时腕横韧带压迫引起的一系列症状，包括手指麻木、疼痛、异样感觉及运动障碍，手术目的是为了把腕管切开减张，总体来说都是切开腕管，区别在于是否开放在直视下。开放手术相对较安全，虽然创面较大，只有少数可能会复发，但是如果盲切，可能会导致支配鱼际肌的正中神经，即正中神经返支起始点异常，切的时候有可能会误伤到这根神经。切开减张方式有很多种，具体如下： 1、直接切开，大切口开放，在直视下把腕管切开，把正中神经暴露出来，有个别医院或医生还会在正中神经上注射药物，对症状更进一步缓解； 2、小切口，相对较微创的一种术式，原理同样是切开腕管； 3、经关节镜下微创，做两个小切口，中间经过一个特殊管道，把关节镜置入后切开； 4、微创做小切口，置入特殊管道，置入特殊刀片去切腕管。

手腕错位常见于桡骨远端骨折，会矫正手法首先是拔伸牵引，牵引目的是把骨折断端牵开，牵开后再进行反折或按压，就会把骨折位置给按好，往往需要专业人员去做。 早期处理如果自己遇到这种情况，就近找较简单的夹板、纸板、书本最简单的工具，把骨折断端或脱位做固定后稳定起来，不要让其晃动，送到医院进行拍片或做进一步检查以后，验证是骨折脱位再根据具体情况进行复位。

化脓性腱鞘炎是手部腱鞘炎的急诊，需要紧急处理，要求急诊大范围切开，进行排脓，化脓性腱鞘炎的体征和普通狭窄性腱鞘炎不一样，整个手部、手指有红肿，在此基础上手指基本上处于半屈曲状态，被动活动会引起剧烈疼痛。进行磁共振或B超检查后会发现腱鞘内有大量积脓，如果没有进行及时切开，会很快引起屈肌腱坏死，因此属于需要紧急处理的腱鞘炎，不适合用非开放式。狭窄性腱鞘炎现在用小针刀治疗的很多，很多人也喜欢选择小针刀做治疗，小针刀是非开放式、非直视下的手术。作为手术来说，用锐器做非直视下手术实际上是不安全，因此目前不推荐患者做小针刀的腱鞘松解手术，做了腱鞘松解手术后如果出现其它情况，应该及时到医院去复查。

手腕肿胀首先要明确是否为外伤所致，如果是由于外伤原因，早期是冰敷以镇痛消肿，在冷敷的基础上要配合腕关节制动。 腕关节肿胀一般是软组织损伤，现在对于软组织损伤肿胀治疗要求就是冰敷，如果3-4天后有淤血，还在肿胀可以考虑改成热敷。同样的道理活血化瘀的药物在早期不适用，到后期可以添加活血化瘀的局部药物。早期冰敷、制动很关键，一般经过冰敷和制动后1-2周，都会慢慢好起来。