程群

代谢性骨病的病因可分为： 1、先天性遗传因素：即由常染色体显性遗传、隐性遗传、X连锁遗传所导致的疾病，如成骨不全、大理石骨病、低磷酸酶症、Paget骨病、骨髓纤维化等； 2、后天获得性疾病：即由于后天生活方式、药物或疾病导致患者发病，如缺钙或维生素D可引起骨软化症，绝经后产生的骨质疏松、老年性骨质疏松；服用阿德福韦酯引发的低磷性骨软化症；肿瘤引发的骨软化；糖尿病、甲亢，类风湿关节炎、SCLE红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病所致骨软化等。

骨质疏松主要是因为增龄或女性绝经后，雌激素水平降低而引起体内钙、维生素D吸收障碍及骨骼、骨质的退化，骨骼有机成分、无机成分等比例降低的一种疾病。本病常与年龄有关，易发生于老年人群，其中女性更易发病。流行病学调查显示，50岁以上老年人中，女性发病率为1/3，男性发病率为1/5。此外，部分特发性骨质疏松症，常发生于青少年，病因不明，可能与生活方式、遗传因素相关，此部分患者可表现为峰值骨量发育不全。

佝偻病主要是由于维生素D缺乏引起的发病，包括维生素D摄入过少、排出过多，具体如下： 1、母亲怀孕期间维生素D摄入少导致胎儿体内储备不足，出生后又未充分补充，导致出现维生素D缺乏； 2、胎儿出生后，遇冬季、大气污染较严重或城市高楼日照不足，可使胎儿体内无法及时合成足够维生素D； 3、婴儿生长速度过快、婴儿生病等均使其对维生素D的要求量增加，若未及时补充，也可导致维生素D相对缺乏； 4、部分疾病及药物可影响维生素吸收、活化，导致维生素D缺乏； 5、食物中含量不足也可导致维生素D缺乏。

骨软化症是由于维生素D或钙、磷缺乏所致，可见于疾病早期、中期、晚期阶段，不同时期本病症状不同。 疾病早期患者可出现乏力、肌肉酸痛、体力下降、食欲下降、胃肠道症状等，若未得到及时治疗、干预，可逐渐加重，以致出现头发脱落、牙齿脱落、身高缩短、胸廓畸形、骨痛等症状，部分患者骨痛严重，可出现翻身痛。若患者出现上述症状，建议及时就诊，明确是否患有骨软化症。

骨骼中的重要成分是胶原和非胶原成分。非胶原主要是指钙、镁、锌、硒，所以补充骨质首选含钙较高的食物，如乳制品、豆制品、海产品、坚果类、绿叶菜和新鲜水果，建议患有骨质疏松或骨病的患者，各种食品均适量摄入，但需注意针对自身疾病合理选择。如甲状腺结节或甲亢患者禁食海产品；痛风患者禁食豆制品；血脂较高、心血管病患者，适量服用坚果类。胶原成分摄入主要来自于肉类，如鱼、虾、精肉、猪蹄表面皮肤、燕窝、阿胶等。骨病患者补充钙的同时需补充胶原蛋白。

骨软化症和佝偻病的发病机制相似处较多，均为各种原因引起维生素D缺乏所致钙、磷相对不足，引起骨质矿化障碍。当体内钙、磷缺乏，类骨质无法充分矿化，始终停留在不成熟的类骨质阶段时称为佝偻病或骨软化症，两者的区别是：佝偻病发生在生长板还未愈合之前，即18岁之前，而在生长板闭合后，钙、磷缺乏不再影响到生长板的发育情况，其对身高不产生影响；骨软化症发生在生长板还未愈合之后，是成熟骨质在新陈代谢过程中出现，成年后骨软化症除维生素D缺乏、钙缺乏外，磷缺乏也是主要因素。

对于骨质疏松患者，少喝酒或不喝酒较好。因酒精对骨骼有较多不利影响，主要有以下几点：1、如果酒精摄入过多，会导致骨钙流失，促进肾脏对钙盐排泄；2、如果饮酒后影响到末梢神经，会导致感觉神经和运动神经障碍，使得老年人运动或感知迟钝；3、饮酒后可能会导致老年人头晕、胸闷或感觉不灵敏，出现易跌倒的现象。由于跌倒是引起骨折较重要、较直接的因素，因此大量饮酒可能会导致骨折发生率增高；3、如果长期饮酒，可能会影响消化功能，导致慢性胃炎、胃溃疡甚至肠炎等，也会导致体内蛋白质、维生素、矿物质等吸收效率下降；4、长期饮酒还可能影响肝肾功能，使肝脏维生素D代谢异常，不能使其有效转换为活性维生素D，从而降低胃肠道对钙的吸收能力；5、如果是长期大量饮酒，可能会影响神经和血管。由于老年人末梢神经和血管对身体健康较为重要，血管阻塞或末梢循环障碍，会影响较多组织的血液循环供应，包括骨组织，如果营养骨组织周围的血管阻塞，会使骨骼坏死，继而出现股骨头坏死。

骨质疏松的原因如下： 1、增龄、老化：老年人更易患本病； 2、性激素水平降低：女性绝经后或中年女性雌激素水平降低，男性性腺功能减退，均可导致骨量丢失、骨量发育不良； 3、疾病因素：不同器官、系统疾病均可影响骨健康，如慢性阻塞性肺病、慢性胃炎、慢性肝脏疾病、糖尿病、甲亢、自身免疫性疾病等均可影响骨健康； 4、药物因素：如激素类、质子泵抑制剂、奥美拉唑、噻唑烷二酮、华法林、安眠药等。

骨质疏松的治疗方式包括： 1、生活方式干预，如戒烟、戒酒、多运动、多晒太阳，减少碳酸饮料，如咖啡、浓茶的摄入等； 2、基础营养物质补充：均衡饮食，如多摄入含钙和维生素D的食物。摄入钙片时，剂量需由专业医生调控； 3、药物治疗：主要包括促进骨骼合成类药物和抑制骨丢失的药物； 4、康复锻炼； 5、骨折后综合管理。

骨软化症因疾病的病因不同，治疗方式不同。维生素D、钙、磷缺乏等营养性骨软化症治疗较容易，检查确诊病因后，对症补充维生素D、钙、磷，甚至锌、镁等无机矿物质即可快速缓解病情。 由肿瘤、自身免疫性疾病、肾脏疾病引起的骨软化症，治疗较困难。肿瘤引起的骨软化症中，多数为良性肿瘤致病，肿瘤往往存在于间叶组织，较难发现，一旦发现肿瘤进行手术切除即可治愈本病。 由肾小管功能病变异常引起的骨软化症较难治愈，可能需终身服药干预治疗；药物引起的低磷性的骨软化，查明病因针对性停药即可。