石军

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊癌是指起源于胆囊，包括胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管的恶性肿瘤，在所有胆囊恶性肿瘤中发病率占首位。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%～3.8%，位列消化道肿瘤发病率第6位。胆囊癌预后极差，即使手术切除，其预后也不尽人意。胆囊癌患者5年总生存率不超过5%。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
影响胆囊癌术后影响病人生存期的因素很多，主要包括疾病是否能够被早期发现、早期诊断，是否采用合理的手术方式以及是否接受其他的综合治疗等。对于局限于黏膜的原位癌一部分是早期癌，还有一部分术前术中未得到诊断，但是因良性疾病行胆囊切除术，术后病理诊断为胆囊癌的患者，在这部分患者中仅行单纯的胆囊切除术就可以达到根治性的目的，有文献报道这部分病人术后5年生存率能达到100%，但是对绝大部分胆囊癌患者来说，其就诊时多处于中晚期，这部分患者能接受根治性手术的患者比例不超过20%，即使做了病灶切除，手术后平均存活时间也仅为9个月左右，而且90%的患者死于术后1年内，5年存活率不足5%。当然，随着近年来新的治疗药物、新的治疗方法的进展，例如放射治疗方法的改进，分子靶向药物的出现、胆囊癌患者的术后生存时间以及生活质量都有所改善。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊癌术后早期应选择易消化的食物，饮食应以清淡为主，不吃或少吃油腻油炸的食物，如肥肉、猪蹄，要增加高蛋白、高热量食物，如瘦肉、水产品、豆制品等。进食方式可采用少食多餐的方法，要多吃富含维生素、纤维素的食物，如新鲜的蔬菜、水果等。术后3个月到半年胆道、消化道经过代偿，已逐步不能满足机体的需要，这时就可以逐步恢复正常的饮食。此时可以添加少量的脂肪食物，以不引起腹部不适和腹泻为标准。恢复正常饮食以后仍然要保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白的膳食结构，忌烟酒，忌食肥肉，以免影响肝脏的功能或造成胆管结石。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
腹腔镜手术是现在微创手术的代表，相对传统的开腹手术，腹腔镜手术危害很小，具有明显的特点，如它的创伤小、病人术后恢复快，腹腔镜毕竟是一种手术方式，也有一定的不足，如腹腔镜手术的视野和传统视野比，相对要小一些，随着以后腹腔镜监视电子镜头的发展，视野会逐渐的得到改善。另外，腹腔镜手术对医生的操作有一定的要求，随着现在腹腔镜手术在病人和大夫中接受程度的增高，尤其是年轻大夫对腹腔镜技术的掌握，也是在不断完善，它造成的副损伤也是逐渐的在下降。对于腹腔镜手术，由于一部分病人要建立气腹来获得足够的腹腔操作空间，常用的建立气腹的气体主要是二氧化碳，二氧化碳对病人的生理机能在正常情况下干扰是很少的，如果二氧化碳由于意外进入血液当中，尤其是大的血管出血或者破裂，大量的二氧化碳进入血循环中，会引起严重的气体栓塞，造成生命危险，但是这种并发症已经降到极低了。腹腔镜手术对腹部外科来说，是高效、创伤小、安全程度非常高的一种手术手段。

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腹腔镜胆囊切除是临床上治疗胆囊结石或者胆囊炎广泛采用的手术方式，它的费用根据病人的不同情况，以及手术中所用的一些手术耗材，会有上下的波动。还牵涉到不同地区的经济情况，它的收费物价标准不一样，一般腹腔镜胆囊切除术，如果不包括治疗病人的相关并发症的费用，仅是单纯的胆囊切除的费用，一般在15000元左右。

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腹腔镜手术是现在微创手术的一个代表的手术方式，腹腔镜手术主要是通过手术微创的器械和电子监控这些摄像仪器来完成的一些手术，简单的说就是通过在病人腹壁上建立微创器械的通道，进入手术器械和电视监视的电子镜，通过操作这些手术器械，来完成以前传统的手术方式。目前，腹腔镜手术基本上可以完成传统手术所有的手术方式，腹腔镜手术跟传统手术相比较，具有很明显的优点，它的创伤小、病人恢复快，对病人的身体干扰很小。根据腹腔镜的发展使用方式，普遍采用气腹的这种腹腔镜方式，还有对于一些不适合建立气腹的病人，可以采用非气腹，就是用手术机械设备悬吊腹壁，来完成的腹腔镜手术。腹腔镜手术是腹部外科手术微创发展的一个趋势，也会逐渐被广大医生和患者接受。现在开展的腹腔镜手术的种类越来越多，病人和大夫的接受程度也越来越高。

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一旦确诊为壶腹周围癌，根据病情应尽可能进行根治性手术切除，这也是目前公认的唯一可治愈的治疗方法。根治性手术切除的经典方式是胰十二指肠切除术，此外临床上还会采用扩大胰十二指肠切除术或者保留幽门的胰十二指肠切除术。对于晚期壶腹周围癌失去了根治性切除的时机，如果出现胆道十二指肠或者胰管梗阻，则应该考虑姑息性手术，如胃肠吻合、胆肠吻合、内支架植入术，其目的是通过内外引流减轻或者消除胃肠道、胆道、胰管的梗阻，以减轻临床症状，延长生存期，提高生存质量。术前和术后进行化疗或者联合放疗，可提高治疗效果。一部分不能手术的壶腹周围癌患者通过放疗化疗可获得临床降期，再次获得手术切除的机会，从而提高手术切除率。壶腹周围癌其他的治疗方法还包括免疫治疗、靶向治疗、中医中药治疗等。总之，壶腹周围癌的治疗以手术为主，还应结合其他治疗方法进行系统全面综合治疗。

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胆囊癌术后早期应选择易消化的食物，饮食应以清淡为主，不吃或少吃油腻油炸的食物，如肥肉、猪蹄，要增加高蛋白、高热量食物，如瘦肉、水产品、豆制品等。进食方式可采用少食多餐的方法，要多吃富含维生素、纤维素的食物，如新鲜的蔬菜、水果等。术后3个月到半年胆道、消化道经过代偿，已逐步不能满足机体的需要，这时就可以逐步恢复正常的饮食。此时可以添加少量的脂肪食物，以不引起腹部不适和腹泻为标准。恢复正常饮食以后仍然要保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白的膳食结构，忌烟酒，忌食肥肉，以免影响肝脏的功能或造成胆管结石。

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尽管到目前为止胆囊癌的病因还不十分清楚，但是预防胆囊癌还要从其高危因素入手，对于有如下临床表现的病人，应该积极考虑手术治疗：伴有明显的症状的胆囊炎、胆囊结石的病人，胆囊明显萎缩或者囊壁明显增厚，B超提示胆囊壁局限性增厚或者“瓷化”样改变，胆囊结石合并息肉样病变。胆囊瘤样病变，特别是直径大于1cm或者是蒂粗而短的腺瘤，存在胆胰管汇合异常。此外，还要注意劳逸结合，经常参加体育活动，以保持身体健康，养成良好的生活习惯，饮食要规律，尤其要按时吃早餐。最后还应重视体检，如感到身体异常，怀疑有胆囊相关性疾病，应及早去医院检查和治疗。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
壶腹周围癌是指发生在壶腹部、胆总管末端、十二指肠乳头及其附近的恶性肿瘤，主要包括壶腹癌、胆总管下段癌和十二指肠癌。在解剖学上这个区域很狭小，胆总管末端和胰管开口于此，所以这些来源不同的肿瘤会出现相同的临床症状，有时候从影像学甚至于手术中都难以把它们区分开来，因此把它们划分为一个类型，统称为壶腹周围癌。