田秦杰

子宫内膜息肉手术以后一般建议要避孕1个月，即下次月经以后才可以同房，主要原因是在做治疗过程中，如盲刮、宫颈检查、宫腔镜治疗，可能会增加上行感染风险。所以建议为了最大程度减少感染风险，建议1个月以后，月经结束时再同房。对于术后的病人，建议要注意休息，包括规范饮食，适当锻炼，暂时不要游泳，避免性生活，不要劳累。术后要注意观察有没有发热，出血时间长不长，有没有出血量明显增多的情况，有没有肚子疼的情况。不要以为宫腔检查很简单，也是可以出现子宫穿孔的，可以出现感染风险。所以是否需要做手术，术后一系列相关的风险都需要由医生要把握，所以不可随便选择手术。术后恢复也需要一定的正规观察。

如果是比较明确的子宫内膜息肉，超过1cm以上，就属于比较大的息肉，B超诊断是在月经刚干净以后3-7天内做。如果已经出现临床症状，包括月经量多，月经淋漓出血，甚至不怀孕，可能与息肉有关系。对于这样大小的息肉，一般建议要做宫腔镜检查、宫腔镜治疗，把息肉切除，这样对内膜损伤很小，局部切除息肉即可，还可以灼烧息肉根，减少复发几率。所以对于1cm以上的息肉，可以再复查一次，如果还是这么大，甚至更大，都建议做手术检查和治疗。

一侧输卵管如果由于各种原因导致梗阻或切除了，只剩一侧输卵管，仍然可以有机会自己怀孕，尤其在里面没有粘连，同侧容易怀孕，对侧也是有机会的，输卵管可以像人手一样去捡卵子。如果特别想要孩子，但排卵控制不了，是随机的，有时左侧，有时右侧，也许健侧，也许患侧，都是随机的。如果想增加怀孕机会，必要时可以通过用药，尤其是通过打针，控制下排卵，使两边卵巢同时排卵，每个周期能排2-3个，至少健侧能够排卵，可以增加怀孕几率。但是这种超数排卵，一定在医生指导下，有专业有促排卵经验或能做试管婴儿的医院做。不要随便吃点药，自己给自己打点针，就期望达到相同的目的。因为控制不好，会出现更多卵泡，过度刺激增加风险，甚至可以出现胸水、腹水、尿少，甚至可以致命。所以反复强调，做打针，做促排卵，监测排卵，激素测定都是非常必要的，所以一定要到专业机构，找专业医生来做，不要自己随便打针，随便用药。

对于子宫内膜异位症，或者子宫腺肌症，根据临床症状的多少，严重程度，对可能怀孕的影响，根据病灶大小，是局限还是弥漫，会采用不同治疗，包括药物治疗，包括手术治疗。 如果已经生完孩子，只是痛经，月经量偏多，主要以药物治疗为主，包括口服避孕药，如左炔诺孕酮宫内节育系统，止痛片等，都可以缓解相关症状，可以减少出血。但是对于还没有生育小孩，甚至病灶已经影响生育了，对于局限性的子宫腺肌瘤，可以通过做手术，可以缓解症状，可以增加怀孕的机会。 对于比较弥漫的子宫增大，增大很多，必要的时候甚至需要切除子宫，再严重的甚至要切除卵巢。所以是采用手术方式或者还是采用药物方法是根据病灶大小、程度，对患者生活质量的影响来选择不同的治疗方法，没有最好，只有更好，要根据情况帮助患者来选择合适的治疗方案。

宫颈息肉出血并不代表一定是癌变，宫颈息肉最典型表现是出血，包括来月经的时候月经量增多，月经时间延长，包括月经间期2次正常排卵间的点滴出血，都可能有关系。不规则出血包括由息肉引起出血，本身并不是癌变表现，所以不用过于紧张。如果发现息肉体积比较大，数量比较多，可能影响到正常生活，甚至影响到怀孕，明确诊断以后，建议积极治疗。不要觉得有息肉或者息肉出血，就肯定是癌变，两者并没有明确的关系，有的息肉在不出血情况下依旧可以癌变，出血时也不一定时发生了癌变，所以不必过于紧张，及时就诊即可。

卵巢畸胎瘤是临床上比较常见的一种疾病，畸胎瘤是一种卵巢生殖细胞所致的肿瘤。分为成熟和不成熟两种。成熟畸胎瘤如果不是很大，并不需要马上做手术，一般在4-5cm以上才需要做手术。 因为瘤体不会再缩小，且肿瘤内有可能有骨头等比较重的成分，当活动量比较大或者剧烈活动的时候，可出现扭转。卵巢扭转后，正常卵巢组织也可能出现坏死。所以如果超过4-5cm建议做手术。非成熟或者不成熟的畸胎瘤，可以出现远处转移，可以长很大，是一种恶性肿瘤，更加倍小心。 判断畸胎瘤需要到医院经过血液检查，B超检测，核磁检查，甚至手术明确是其良恶性。出现畸胎瘤以后需要医生帮助来明确性质，选择相关的治疗方法。

绝经后是否取环，一般建议如果确已经绝经了，也不会再怀孕了，建议把环取掉。 主要是担心，万一过两天子宫已经萎缩了，这个环不会萎缩，如果有出血再取环比较困难。所以一般建议绝经后1年，确确实实已经绝经了，然后必要时可以查激素，确实卵巢功能也不好了，不会再排卵了，就建议把环取出来。 但激素本身可以有波动，所以不完全根据激素判断，还要结合临床症状。如果确实觉得怀孕概率非常小可以取环。 如果担心有问题，愿意取可以取，如果晚两年再取也可以。有的人终生不取也也没有什么问题。所以根据病人的要求，或病人跟大夫商量，考虑有哪些好处，有哪些风险，愿不愿意取，然后共同来选择，提供一个最合适方案。

一般首先看诊断是否明确，因为有时候B超报的息肉，过一段时间一复查又没有了，也有可能小息肉，1cm以下的息肉，也许是真息肉，会随内膜脱落而脱落。但是一般大息肉，比如1cm以上的息肉，很少能够通过自己完全脱落，自愈的机会不是很大。如果原来存在息肉，后来又消失，更多考虑诊断不确切，或不一定是真的子宫内膜息肉。所以比较小的息肉，并不需要立即做手术，没有症状，又不是很大的情况下，可观察复诊。过2-3月，月经干净后，再复查B超，看还有没有息肉存在。如果继续长大，一般考虑为息肉，若过两天没有了，就可能不是息肉。息肉的诊断，除了通过宫腔镜明确诊断以外，还要通过病理诊断，病理可以看到息肉样突起，中间有血管，才诊断为真正的息肉。所以所谓自愈，大多数并不一定是真正的自愈，而可能是诊断有误，或者特别小的息肉自行脱落。

闭经还再次强调，首先分清楚到底是什么原因造成的。一般临床首先定位，然后再定病因，到底是中枢性或下丘脑问题，还是垂体问题、卵巢问题，还是子宫问题、生殖道问题。要通过检查、化验，来明确到底是哪的问题。其次定了位以后，找到病因是最好的治疗，比如说下丘脑有问题，多与情绪有关系，或者由一些病造成；垂体与下丘脑一样，可由情绪或某些疾病引起异常；卵巢也要考虑多种病因。知道病因就知道该给什么药，是通过打针促排卵，让患者来月经，还是直接补充性激素，来替代卵巢工作的。所以最重要是闭经的诊断，把病因找明确，最好的治疗是病因治疗，没有病因治疗，对症治疗解决不了根本问题，根据患者要求，考虑到存在什么问题，想方设法来帮助。所以一定是把病因诊断，定性、定位都明确以后，提供一个最好的治疗方案。

子宫如果长了子宫内膜息肉，子宫内膜息肉大小、多少决定手术方法，一般包括盲刮，宫腔镜检查，都是属于微创手术，对人的损伤都不是很大。如果息肉不是很大，用宫腔镜查看，然后切除即可。如果多发，可能需要刮宫的范围会更广，如果没有条件需要做盲刮，则类似于人流手术，会对宫腔有一定影响。但是一般在这种情况下都会给一定的止痛治疗，如麻醉处理。手术不算特别复杂，但是对于医生来说无论手术大小，都会认认真真看待，处理病人的问题。所以如果有问题，就要及时就诊，与医生商量，每位医生都会认真地把手术做好。对于医生来说并没有手术大小之分，无论是什么难度的手术医生都会尽力做到最好。