王青山

在胃镜下将十二指肠球部溃疡分为三期，活动期A期、愈合期H期、瘢痕期S期。根据每一期的严重程度又分为Ⅰ期和Ⅱ期，A2期属于十二指肠球部溃疡活动期Ⅱ期，在胃镜下一般可以看到十二指肠球部存在溃疡形态，附有薄白苔，周边黏膜充血、水肿。此类患者一般都会存在腹痛、腹胀症状，一般存在饮食不规律或熬夜状况。 因十二指肠溃疡患者和幽门螺杆菌相关性较高，建议患者存在十二指肠球部溃疡时行幽门螺杆菌检查。若幽门螺杆菌阳性需进行规范根治，一般是三联或四联用药，2周治疗结束1个月后，复查幽门螺杆菌。根除幽门螺杆菌后可加快十二指肠球部溃疡的愈合，减少球部溃疡复发。

进食后立即运动与胃下垂没有直接因果关系。胃下垂常见于消瘦无力型患者，饭后运动会出现不适，和胃部食物消化、排空有直接关系。 进食后立即进行剧烈运动肯定不利于健康，会在一定程度抑制消化液分泌，使消化管蠕动减慢。运动时全身肌肉血液增加，内脏含血量相对减少，虽然不会导致胃下垂，但建议避免饭后立即运动。饭后1-2小时可先慢走，有利于胃肠蠕动，可加速食物消化及身体新陈代谢。 大多数人普通饮食后1-3个小时进行运动较为适宜，如果只是散步，只要无明显不适可以饭后进行。饮食量较大或进食高脂肪、高纤维素食物需适当延长时间，避免活动。 胃食管反流病、幽门狭窄、功能性消化不良、糖尿病、胃轻瘫以及服用药物的患者需较普通人等待更长时间再进行活动。

胃下垂属于一种形态描述，一般性质不严重。胃下垂指患者膈肌悬力不足，支撑内脏器官的韧带松弛或腹内压降低、腹肌松弛导致站立时胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴连线以下，常伴有十二指肠球部位置改变。 正常人胃在腹腔左上方，直立最低点不应超过脐下两横指，位置相对固定，对维持胃正常功能存在一定作用。人的体型和胃的形态也是对应关系，瘦长体型人胃下垂只是形态问题，不一定是病态，所以胃下垂不严重。 如果患者存在相应症状可以进行对症治疗，如上腹不适、隐痛、消化不良可以参照慢性胃炎进行治疗。腹胀、胃排空缓慢者可给予多潘立酮或甲氧氯普胺治疗，合并便秘者可以给予莫沙必利。胃下垂患者需积极参加体育锻炼，有助于防止胃下垂继续发展，还可因体力和肌力增强而增强胃张力、蠕动力，改善症状。饮食上患者需注意少食多餐，食用细软，减少刺激性食物，防治便秘，以利于消化吸收、缓解腹胀不适。

十二指肠球炎一般不会发生癌变，不必过度担心。十二指肠球炎是指发生在十二指肠球部的非特异性感染性疾病，好发于气候变化较大的冬春两季，主要由幽门螺杆菌感染、化学药物、不良生活习惯、精神因素等原因导致。 本病主要表现为反酸、嗳气、上腹部疼痛、恶心、呕吐。如果没有及时治疗可发展为十二指肠球部溃疡，继而导致出血、穿孔、梗阻等并发症。 十二指肠球炎一般不发生癌变，但需要及时治疗，通过内镜可以确诊。可停用刺激胃肠道的药物，应用抗幽门螺杆菌药物、抑酸药物、黏膜保护剂等，一般治疗效果良好。 患者生活要有规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，定时进餐，防止饥饱过度，避免辛辣、生冷、过咸食物以及浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒除烟酒等不良嗜好。

十二指肠溃疡与胃溃疡两种溃疡主要从以下几点鉴别： 1、症状，十二指肠溃疡上腹痛特点是饥饿痛，一般进食后可以缓解症状，半夜痛较为多见；胃溃疡疼痛特点是饱腹后出现上腹痛，一般是餐后0.5-1小时小时出现，但下次就餐时可自行消失，半夜疼痛较为少见； 2、内镜观察鉴别，十二指肠溃疡在十二指肠球部、降部，球部较多发；胃溃疡可发生在贲门、胃底、胃体、胃窦、胃角和幽门任何部位，统称为胃溃疡； 3、两者治疗方法不同，十二指肠溃疡使用质子泵抑制剂疗程一般是2-4周，胃溃疡一般是4-6周； 4、良恶性，部分胃溃疡为恶性，所以常规活检进行病理检查，十二指肠溃疡发生恶变几率极低，无需进行常规病理检查。

部分直肠炎可以彻底治愈，部分属于慢性疾病。发生在直肠的炎症称为直肠炎，原因存在多种，一般表现为肛门下坠、腹泻、里急后重、血便、黏液便或黏液血便。直肠炎轻症者仅黏膜发炎，重症者炎症波及黏膜下层、肌层甚至直肠周围组织。有时只是部分直肠受累，有时是直肠全部受累或累及肛门。急性直肠炎长期不愈则变为慢性直肠炎，病因包括以下几点： 1、便秘，坚硬粪块可引起直肠炎或直肠黏膜表面划伤； 2、感染； 3、免疫功能异常，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等； 4、局部放射性治疗导致，如前列腺癌、宫颈癌放疗可导致直肠炎。 由于引发直肠炎的病因存在多种，故治疗应根据引发直肠炎病因及疾病采取相应治疗措施，即对症治疗，对于粪便硬块导致的直肠炎应采取灌肠解除粪便压迫，而肛门下坠疼痛者可给予痔疮栓。便秘导致直肠炎可短期治愈，免疫功能异常和放疗引起的直肠炎需长期治疗。

饮酒引起消化道出血存在多种情况，分为重症和轻症，与出血量存在直接关系。饮酒会引起急性胃黏膜病变和消化性溃疡，这两种情况都会引起出血。急性胃黏膜病变引起出血量一般较少，但即使为轻度出血，如果不及时治疗、不控制出血，也有可能造成长期慢性失血，引起贫血、营养不良等并发症，可以严重危害患者健康。 消化性溃疡出血量大，病情相对较重，患者可能会出现冷汗、全身乏力等休克症状。不及时进行治疗可能会迅速导致患者循环衰竭而危及生命，需尽早输血补充血容量、禁食、使用抑酸药物和抑制胃肠血流药物治疗，以度过危险期。 总之，消化道出血需积极治疗，无论出血量大小。饮酒是一种不良习惯，如果饮酒引起消化道出血，一方面需积极治疗可控制出血，另一方面需针对病因进行治疗，建议患者戒酒。

临床对于无明显症状的十二指肠淤滞患者无需过多治疗，如果急性发作可以通过静脉给予药物支持治疗。同时建议患有十二指肠淤积症的患者平时要做到少食多餐，建议在餐后采取膝胸位半小时，平时多注意进行身体锻炼。如内科保守治疗效果不明显，可以采取手术治疗，手术治疗方式包括以下几种： 1、游离十二指肠韧带； 2、十二指肠空肠吻合术； 3、十二指肠复位术。 十二指肠淤积症指各种原因引起十二指肠阻塞导致十二指肠近端扩张、食糜壅积而产生临床综合征，主要为上腹胀痛，多在患者进食过程中或进食后发生。

十二指肠球部结节样增生称布伦纳腺错构瘤，多发生于十二指肠球部，也可累及降部。病因不明，目前多认为是十二指肠炎症导致，部分人认为布氏腺增生是由于胃酸分泌过多所致。发病年龄自婴幼儿至老年均可发生，但多见于青壮年，病程长短不一，数月至数十年。主要症状包括柏油样便、溃疡病样症状，上腹痛、腹胀、胃肠功能紊乱、体重减轻、烦闷等。它可以成为单发和多发腺瘤样增生。组织学颇似错构瘤，很少存在恶性变，一般分为以下三型： 1、弥漫性结节状增生型； 2、界限清楚的结节状增生型； 3、单发腺瘤样增生型。 根据临床症状结合十二指肠内镜检查以及活检病理可明确良恶性。本病一般无需治疗，如存在息肉样或弥漫性小结节可进行内镜或手术治疗。

十二指肠球部糜烂是我国人群中常见病、多发病之一，好发于气候变化较大的冬春两季。如果没有及时治疗，可以发展为十二指肠球部溃疡进而导致出血、穿孔、梗阻等并发症。因此一旦出现十二指肠球部糜烂需要及时到医院就诊治疗。而治疗主要包括以下几点： 1、一般治疗，生活规律、劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，进餐定时，防止饥饿过度；避免辛辣、生冷、过咸食物及浓茶、咖啡等刺激性饮食，戒除烟酒等不良习惯； 2、进行幽门螺杆菌呼气试验以明确是否存在感染，如果存在感染需进一步杀菌治疗； 3、坚持服用抑酸药物、修复胃黏膜药物； 4、治疗后需复查电子胃镜和幽门螺杆菌。