王秀芬

女性患有肾盂肾炎，常用的药物如下：1、抗生素：常用抗生素包括青霉素类，如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等，以及头孢类药物，如二代、三代头孢中的头孢呋辛、头孢克肟等，以及喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，如果患者出现肾功能减退，需要减少用药剂量；2、免疫制剂：肾盂肾炎患者通常存在易感因素，如糖尿病、肾脏病，需要长期应用免疫制剂，产生要严格控制的患者血糖，使用免疫抑制剂时可以适当调整剂量；3、改善症状的药物：肾盂肾炎患者可能伴有水肿、高血压、肾功能衰竭等合并症，可以对症应用利尿剂、降压药，以及改善贫血的药物，如促红细胞生成素、铁剂等。女性肾盂肾炎患者需要注意抗生素、合并症、易感因素等方面，需选择综合的药物治疗。

肾衰竭贫血的主要原因，具体如下：1、促红细胞生成素缺乏：促红细胞生成素来源于肾小管，肾功能衰竭时，肾小管分泌促红细胞生成素减少，会引起骨髓中幼稚红细胞，不能转化成成熟的正常红细胞，血液循环中正常的成熟红细胞减少会导致贫血；2、尿毒症毒素升高：随着肾衰竭进展，血肌酐、尿素氮等尿毒症毒素会越来越高，引起患者消化道症状，包括恶心、呕吐。尿毒症毒素也会影响骨髓中幼稚红细胞的成熟，导致患者贫血；3、营养物质缺乏：随肾衰竭进展，患者会出现恶心、呕吐，可能缺乏铁剂、维生素等营养物质，均为生成红细胞的原料，缺乏后会加重肾衰竭贫血。

慢性肾衰竭患者在食疗上要做到低盐、低水、低蛋白、高热量、低钾，具体如下：1、低盐、低水饮食：慢性肾衰竭患者可有不同程度水肿，要减少盐摄入量，每天应<3g，而低水饮食包括粥、汤、饮料、水果等要严格限制；2、低蛋白、高热量饮食：患者蛋白质摄入量一般为0.6-0.8g/(kg.d)，以优质动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、鸡肉，鱼肉等。尽量少吃红色肉类，如猪肉、牛肉、羊肉等，由于上述肉类食品含磷较高，而长期高磷血症会导致瘙痒、继发性甲状旁腺功能亢进等；3、低钾饮食：慢性肾功能衰竭时会出现酸中毒、高钾血症，而长期高钾血症会引起心脏抑制，甚至出现心脏骤停，所以应避免食用含钾丰富的水果，如橘子、香蕉、柚子等。

肾性贫血首选的药物是促红细胞生成素。肾性贫血是由于慢性肾衰竭导致的贫血，因为肾脏同时还是内分泌器官，能够分泌促红细胞生成素，能够促使骨髓中的幼稚红细胞转化为成熟红细胞，并释放到血液循环中。所以如果人体缺乏促红细胞生成素，骨髓中幼稚的红细胞，就不能转化成成熟的红细胞，就会导致贫血，临床称为肾性贫血。所以肾性贫血的治疗，首要的是应用促红细胞生成素，通常根据患者肾脏情况、是否正在透析，而选择不同的剂量。如果患者处于慢性肾衰竭状态、没有透析，通常每周每公斤体重75-100国际单位即可，如果处于透析阶段，需每公斤体重100-150国际单位。

肾功能衰竭分为急性和慢性肾功能衰竭，一般均能治疗。如果达到需透析的阶段，可采取血液透析、腹膜透析治疗，患者5年生存率可达80%，10年生存率可达50%以上，所以肾功能衰竭患者无需悲观，目前有较好的治疗策略。肾功能衰竭具体分析如下：一、急性肾功能衰竭：1、肾前性因素：如呕吐、腹泻、失液、创伤、药物等均可引起肾前性肾脏灌注不足，导致肾脏缺血；2、肾性因素：患者存在基础肾脏病如肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等，经积极治疗肾脏原发病，肾功能会好转；3、肾后性因素：肾脏梗阻时可出现肾盂积水，积极解除梗阻后肾衰竭同样能改善。二、慢性肾功能衰竭：由于慢性肾脏疾病逐渐发展，肾脏功能逐渐受损引起肾衰竭，可通过饮食、药物综合治疗延缓慢性肾功能衰竭进展。

肾脏的功能是排泄尿液，患有尿毒症时肾脏的功能丧失90%-100%，喝进去的水不能完全排出来，甚至有的人会出现无尿的状态。喝水以后会导致水肿越来越重，甚至出现顽固性的高血压、心衰等并发症。透析能将喝进去水排出来，透析间期的时候水越多，透析时脱水就越多，会出现心脏不舒服、血压忽高忽低。水多的时候需要透析4个半小时，脱不完就会逐渐残留水分，导致心腔积液、腹腔积液。尿毒症一旦发生，必须严格控制水，包括粥、汤、水果、饮料等。

Ⅱ期膜性肾病患者能否吃土豆，主要与是否有高钾血症密切相关，常见情况如下：1、如果临床表现较轻，仅有轻度血尿和蛋白尿，呈慢性肾炎综合征状态，没有电解质紊乱，经过短期观察，病情逐渐稳定，可自发缓解症状，此时可以吃土豆；2、如果应用利尿剂，尤其应用保钾利尿剂如螺内酯较多，吃土豆易导致高钾血症；3、如果应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，治疗周期较长，大概需要2年，饮食也需要格外注意，应尽量避免进食导致电解质紊乱的食物，而吃土豆易导致高钾血症，此时建议尽量避免吃土豆；3、如果患者对糖皮质激素和免疫抑制剂抵抗，逐渐出现慢性肾衰竭，出现尿毒症时需透析，患者应尽量不吃土豆，因肾功能衰竭患者较易合并高钾血症。

紫癜肾炎患者是否能工作，与患者临床表现有密切关系。紫癜肾炎患者常与IgA肾病患者相似，可以表现为临床上各种各样的类型，有些患者仅表现为轻度血尿，或有血尿和轻度蛋白尿，而没有高血压和肾功能损害，此类患者完全能够工作。即便有轻度高血压和轻度肾功能损害，应用药物控制血压、进行饮食调整等，控制肌酐增长，也照样能从事轻度体力劳动和脑力劳动。紫癜性肾炎患者肾功能呈进行性进展，肌酐出现进行性升高，伴随有血压明显升高且难以控制，患者有明显头痛、头晕症状。此类患者从事脑力劳动和体力劳动，都会加重患者高血压和肾功能损害，此时就需要休息，不可再进行工作。

慢性肾炎患者在病程中，可能出现呼吸道的感染，或泌尿系统的感染，应用消炎药时，建议依据患者的痰培养、尿培养结果而选择用药。如果没有培养结果支持，针对不同部位的感染，可以选择不同类的消炎药，具体用药如下：1、头孢类抗生素：对于呼吸道的感染，可以选择头孢克洛、头孢克肟等头孢类的抗生素治疗；2、喹诺酮类抗生素：对于泌尿系统的感染，通常可以口服左氧氟沙星，莫西沙星等治疗。但是需要注意，对于慢性肾炎出现慢性肾功能不全时，应用消炎药要注意肾功能的情况，依据患者情况需减量。要避免过量应用消炎药，否则容易出现抗生素相关性的脑病。同时对于慢性肾炎患者，除应用消炎药以外，还需要注意平时预防感染。

血尿不一定是肾炎，血尿指的是尿常规化验检查有红细胞，存在潜血，但导致出现红细胞的原因有内科的原因，也有外科的原因，常见情况分析如下：1、外科原因：比如泌尿系统结石、感染、肿瘤、先天性畸形等，都可以出现血尿，其和肾脏疾病引起的血尿不同；2、内科原因：常见于各种类型的肾炎，尤其是IgA肾病。鉴别内科的肾炎引起的血尿以及外科疾病引起的血尿，临床上可以留晨尿，即早起的第1次小便，在特殊的相差显微镜下，观察红细胞的形态，以判断引起血尿的原因。如果红细胞的形态呈变异型，通常提示红细胞是经过肾小球基底膜挤压而成，为肾炎的原因。如果红细胞没有变形，与正常的红细胞形态相同，则提示是外科原因，如结石、肿瘤、感染造成的血尿，无需过于紧张。