王猛

结肠癌经过手术或者其它治疗后，如果5年内没有复发或转移，临床上则认为达到治愈，所以也可理解为术后5年内复发和转移风险最高。结肠癌转移遵循一定规律，具体如下： 1、肿瘤在生长过程中会逐层侵犯肠壁，超过肠壁会造成局部侵犯，甚至局部播散、腹膜转移； 2、肿瘤在生长过程中会随着血液或者淋巴进入循环系统，定植到远处脏器，最常见的转移部位为肝和肺； 3、如果进展期结肠癌没有发生远处转移，进行根治性手术后需根据病理检查判断复发转移的风险。肿瘤侵犯深度越深、病期越晚、淋巴结转移数目越多，复发风险越高； 4、一旦出现远处器官转移，则属于晚期，总体治疗效果较差。

结肠癌术后多久能出院应根据患者具体病情、术式以及术后恢复情况具体分析，主要如下： 1、腹腔镜手术切除范围和开腹手术相同，但是手术切口小，患者恢复较快，7-10天即可出院； 2、开腹手术腹壁创伤较大，切口在20-30cm，患者应激时间长、恢复也会较慢，可能需10-15天才能出院； 3、患者出院的标志是肠道功能恢复，即恢复排气、排便，恢复正常进食，既要满足自身能量消耗需要，还要满足机体愈合的需要。此外，术后带的管路，如腹腔引流管、尿管、胃管等拔掉后出院，这样会较为安全。

早期肠癌一般不会有症状，如果患者有症状并且确诊为肠癌，一般已经是中晚期。早期肠癌很小，在肠腔内不引起任何症状，随着肿瘤逐渐增大，才会引起占位效应、引起梗阻，具体如下： 1、肿瘤长到一定程度会引起肠腔狭窄，导致腹痛、腹胀、排便不畅； 2、肿瘤长到一定程度也会破溃出血，因为对养分需求高，中心会出现坏死，导致慢性失血，从而导致患者便血、黏液脓血便； 3、肿瘤长到一定程度时还可发现腹部包块，属于肠癌常见的表现； 4、肿瘤位于右半结肠和左半结肠在临床表现上略有区别。右半结肠肠腔较粗，所以表现为有肿块、贫血等。左半结肠肠腔较窄，主要表现为排便困难、便血等。另外，左半结肠肠腔距离肛门较近，便出的血液呈鲜红色，而右半结肠的便血都为隐性便血。

年轻人患肠癌的几率较低，肠癌高发年龄段在40-65岁，但是近些年来发现肠癌有年轻化趋势。临床中也会看到很多年轻的肠癌患者，部分仅有20多岁，但是多数患者有家族遗传倾向。 此外，年轻人患肠癌与不健康的生活习惯、饮食方式也有一定关系，如喜欢熬夜、饮酒、吸烟，均会增加肠癌的风险。现在年轻人压力大、运动少，也是肠癌的高危因素。肠镜检查普及率逐渐提高，有较多患者早期经过正规检查、诊断会确诊为直肠癌，也是年轻人肠癌发病率升高的原因。

息肉属于良性病变，但不进行干预可能发展成腺瘤、恶性腺瘤，甚至发生癌变，所以确诊肠道息肉后需要及时治疗和干预，多数可在内镜下治疗。少数患者早期没有症状，多在体检中发现。一般积极治疗，定期随访，预后比较良好，具体治疗如下： 1、息肉较小：在肠镜下，内镜科医生可以通过内镜器械进行黏膜下切除、套扎或黏膜下剥除等，完整切除息肉。切除完整息肉后送到病理科，由病理科医生评估切缘和基底是否干净。如果切除较完整，定期随访即可，再次发现息肉时仍可在肠镜下治疗； 2、息肉较大：对于体积大、根较深的息肉，内镜下无法完整切除或者切除困难，需要外科干预。根据病变位置不同，采取的治疗方式也不同。对于距肛门较近的肠息肉，如8cm以内的较大息肉，可以经肛门在麻醉下切除，创伤较小。如果病变位置较高，经肛门无法接触，可以采用腹腔镜手术切除病变肠管。如果怀疑存在恶变，则需要进行淋巴结清扫。

直肠癌术后吻合口瘘一般发生在术后4-9天。不同中心吻合口瘘发生的概率不同，有的在5%以内，有的在5%-10%。水平相对较高的中心吻合口瘘发生概率较低，但是无法完全避免。 吻合口会比皮肤等其它相对洁净区域愈合慢，因为肠道在恢复过程中随时要排气、排便，会产生张力，从而影响愈合。而吻合口瘘能否愈合与吻合口张力、局部肠管血运条件、局部病情轻重、患者整体营养状态及本身愈合能力有关。部分患者本身存在瘢痕体质，愈合能力差，发生吻合口瘘的风险会相对较高。 对于直肠癌术后的吻合口瘘，及早发现后应给予相关治疗，可以通过保守治疗解决。直肠吻合口都较低，位于盆腔，通过通畅引流、对症支持治疗可控制局部感染，感染控制之后吻合口瘘也可以愈合。如果引起腹腔严重感染，需要及时手术干预，否则腹腔感染也会危及生命。

中分化直肠癌分为早期中分化直肠癌和晚期中分化直肠癌。如果患者的肿瘤处于疾病早期，完全有治愈的可能。而如果处于晚期，治愈可能性较低。病理科医生在评价肿瘤细胞时，会比较肿瘤细胞与正常细胞的形态学差异。如果肿瘤细胞形态上与正常细胞差距大，排列不规则，属于低分化直肠癌。而如果肿瘤细胞形态相对较规则，则属于高分化直肠癌。 患者看到直肠癌中分化报告时无需过分紧张，仅凭中分化并不能完全评价患者到底能否治愈，还需要结合其它临床病理学特征，如肿瘤侵犯深度、有无淋巴结转移，有无远处器官转移，最后评估属于疾病早期、中期还是晚期。早期直肠癌治疗效果好，患者的5年生存率能达到80%-90%以上，而Ⅱ、Ⅲ期等中期直肠癌，患者的5年生存率可达到60%-70%。而晚期直肠癌存在转移，如果手术能完全根治，患者则5年生存率能达到20%-30%。如果无法通过手术根治，患者预后一般较差。

直肠癌患者中晚期症状如下： 1、梗阻症状：肿瘤逐渐增长过程中会阻塞肠腔，出现典型的肠梗阻，表现为腹痛和腹胀。如果发现较晚，会表现为完全梗阻的症状，即排气、排便停止； 2、病灶占位效应：肿瘤刺激直肠周围神经，引起排便反射，患者可表现为便意频繁、排便习惯改变，如排便不尽、肛门下坠、里急后重感。随着肿瘤进展，病灶中间会出现缺血、坏死，进而出现便血。有时肿瘤会分泌黏液，出现典型的黏液脓血便。随着晚期肿瘤进一步增长，患者会出现局部侵犯症状，侵犯到膀胱则会出现尿频、尿急，而侵犯到骶骨则出现神经痛。如果肿瘤发生远处转移，患者会出现黄疸、腹水、低热、乏力等晚期恶病质表现。

直肠癌诊断方法如下： 1、肛门指检：为直肠癌诊断最经济有效的方法，75%以上的直肠癌发生在中低位，肛门指检即可触及肿瘤。通过指诊可判断肿瘤活动度、大小、与周围脏器的关系，判断能否进行手术或者采用何种术式。直肠指检时，患者需取胸膝位、侧卧位或者蹲位，医生戴上手套涂抹石蜡油，按摩肛门括约肌，然后进行探查； 2、影像学检查：包括CT、磁共振，直肠彩超，可以帮助判断病灶侵犯深度，周围淋巴结有无转移，并且为下一步制定治疗决策提供依据。PET-CT是对全身进行扫描，可以判断肿瘤有无远处转移，但是费用较高，不作为常规推荐； 3、肿瘤标志物检查：CEA、CA19-9为常规检查指标，可起到辅助诊断的作用。

直肠壁由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层，直肠癌如果侵犯浆膜层，则处理起来相对较复杂。直肠癌根据与肛门的距离，可分成中低位直肠癌和高位直肠癌，具体处理如下： 1、高位直肠癌：指距肛门10cm以上的直肠癌，如果为高位直肠癌，局部没有淋巴结转移，侵犯到浆膜层，可以行手术根治切除； 2、中低位直肠癌：指距肛门10cm或者12cm以下的直肠癌。如果侵犯到肌层，在没有淋巴结转移的情况下，术前可以采用放疗或者结合化疗使肿瘤进一步缩小，手术过程中保留肛门的几率也会增加。术后再根据病理情况，进一步进行放疗等综合治疗等。