王斌

讲解医师：王斌  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院男科
五子衍宗丸是中成药中有名的补益方剂，具有补肾益气的作用，主治肾精亏虚所致的阳痿、不育、早泄、腰痛、尿后余沥。吃了五无子衍宗丸以后射的很多是因为无子衍宗丸具有补肾壮阳的作用，可以兴奋人体的阳气，但同时无系衍宗丸吃多了以后也会引起热气上火，建议可以搭配六味地黄丸进行服用，效果会有一定的提高。在服药期间要注意饮食上不要吃辛辣、刺激的食物，按疗程服用。

因为脊柱比较长，上面连接头、下面连接下肢，所以整个脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎，不同的部位固定原则不一样。 颈椎一般采用较简单的外固定，戴颈围即可。胸椎损伤因有胸廓保护，相比腰椎或者颈椎损伤较少，尤其是胸10以上胸椎，因为有胸廓保护，损伤相对比较少。对于腰椎和胸11、胸12，即胸腰段比较容易损伤，一种简单外固定即戴腰围。涉及到脊柱稳定性时，根据稳定性情况可采用手术切开复位内固定。

指甲上有黑色竖纹首先应就诊于整形科，可通过手术治疗获得较好的指甲外观，也可就诊于皮肤科，通过皮肤镜检查了解病变的浸润层次、范围及结构特点，以指导后续治疗。 此外，甲下纵线也属于手外科的诊疗范围，如病变范围较广，切除组织过多时，应联合显微外科进行游离指甲瓣的移植，以恢复手指的正常外形。

脊髓损伤并发症有如下几条： 1、四肢瘫痪，脊髓损伤以后会导致四肢瘫痪，包括上肢瘫痪和下肢瘫痪，所以病人生活不能自理，不能自理之后最常见并发症即为褥疮，因为患者不能翻身造成。对于压疮主要是预防，要给病人定期翻身拍背，一旦发现局部受压部位比较红、有破损时，要用气圈将受损部位垫空起来，对于褥疮主要是预防。对于大小便失禁病人，要防止因为长期穿尿不湿或者长期插导尿管，出现有尿液渗漏情况，从而加重褥疮情况。总之，患者要保持伤口部位干洁才能预防褥疮； 2、肺炎，因为四肢瘫痪病人无胸式呼吸，会有痰咳不出来，所以病人很容易出现肺炎，需要陪护人员主动帮患者翻身拍背，从而将痰拍出来。另外患者应注意避免受凉，主要目的是预防肺炎； 3、泌尿系感染，因为病人长期卧在床上，大小便不能自理，有时候会插尿管。而尿管属于异物容易引起泌尿系感染。另外有病人憋尿到一定程度后，会出现尿液自行流出，容易造成泌尿系感染。泌尿系感染应尽量预防； 4、腹胀、腹泻，因为病人呼吸全靠膈肌运动即腹式呼吸且无胸式呼吸。一旦病人出现腹胀或者腹泻之后，因为病人肚子一胀之后，膈肌上下运动空间基本全部丧失，病人平时会感觉到呼吸困难； 总之，脊髓损伤以后常见并发症主要包括褥疮、肺炎、泌尿系感染、腹胀、腹泻，这些并发症都应以预防为主。

疝气是否一定要通过手术治疗，需根据疝气的发病年龄而定。如果是1-5岁的婴幼儿，可以密切观察，因为部分婴幼儿生长发育逐渐成熟时疝气可以自愈，可能不需要手术治疗。但若是成年人出现疝气，手术是唯一的治疗方式。腹壁出现薄弱的区域时，腹内压增高时腹腔内容物会通过薄弱间隙或孔隙突出体表，形成突出的包块，即疝气。在体表较薄弱的区域有腹股沟、肚脐、腹壁切口等，易出现疝气情况。疝气的手术根据疝缺口大小而定，如果缺口较小，可以通过单纯缝合修补治疗疝气。但是如果疝气缺口较大，单纯缝合可能张力较高，愈合相对较差，复发风险较高。补片会在一定的时间内与周围组织长牢，从而形成防止腹腔内容物突出体表的坚固屏障。

颈部淋巴结肿大的治疗方法主要包括以下几方面：一、炎症：主要是源于咽喉部、气管、甲状腺的炎症，可引起颈部淋巴结肿大。1、单纯性淋巴结肿大：通常只需密切观察而不需进行过多干预，但如果淋巴结肿大合并红、肿、热、痛，并伴有触痛，甚至出现局部化脓及脓肿形成，需进行抗炎治疗；2、细菌性淋巴结肿大：往往是由革兰氏阳性球菌感染引起的淋巴结肿大，可通过头孢菌素、阿莫西林等进行抗菌治疗；3、病毒性淋巴结炎：可使用更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等进行抗病毒治疗；4、特异性感染：如结核引起的淋巴结肿大，此时需进行抗结核治疗，可使用异烟肼、链霉素等药物。二、肿瘤：1、局部肿瘤：较常见的为甲状腺癌，引起淋巴结转移时需进行手术治疗，包括甲状腺切除、淋巴结清扫，必要时需进行碘-131的口服放疗；2、全身性肿瘤：如淋巴瘤、白血病等引起的淋巴结肿大，应进行专科治疗，包括局部放疗、全身化疗、靶向治疗、骨髓移植等多种方法综合治疗。

后背中间脊柱疼需要首先明确其病因，主要病因可能是急性扭伤或者急性损伤。若是慢性疼痛，可能有时候是棘上韧带炎或者棘突炎，这些都会引起脊柱疼痛。急性扭伤者可戴腰围先休息一段时间，观察症状能不能缓解。 慢性损伤者可外涂药膏或吃药缓解，假如是老年患者，其后背疼常见原因即骨质疏松，尤其对绝经之后妇女，因为绝经之后骨量一般会显著丢失即骨质疏松，常会伴有腰背疼痛。若急性疼痛加剧，还要排除一下病人有无骨质疏松合并有压缩性骨折。有些年龄较大老年人，很多疼痛都是因为骨质疏松合并压缩性骨折引起，这种疼痛一般比较剧烈，需要到医院进行拍片检查或者磁共振检查。

讲解医师：王斌  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院男科
要明确壮阳的概念是什么，壮阳的概念应该是促进勃起功能的提高，温肾壮阳的药物有这方面的功效。生鸡蛋中医上是滋阴潜阳的药物，在中药里面叫做鸡子黄，主要配合清热滋阴的药物来治疗阴虚型的失眠等。生鸡蛋从中药药理的角度不具有壮阳的功效，如果从西药的化学成分来解释，生吃时有碍于脾胃的吸收，有碍于脾胃的运化功能，所以不建议生吃，而且没有壮阳的功效。

阑尾炎是普外科较成熟的手术类型之一，出现后遗症概率较低，少数阑尾炎患者在术后常会出现以下后遗症：1、粘连性肠梗阻：可能与阑尾炎发作时的病情相关，如化脓性、坏疽性阑尾炎，腹腔里会有大量脓性渗出，在切除阑尾后，若脓性渗出未完全吸收干净或引流干净，可能导致肠管局部粘连，以及纤维束带形成，此时会引起肠管扭曲，形成折角，造成粘连性肠梗阻；2、切口感染：尤其在化脓性、坏疽性阑尾炎进行手术时，腹腔里面的脓液可能接触到表面切口，造成切口感染、愈合不良，需通过不断换药、清创，使切口内部变得清洁，以促进愈合；3、阑尾残株炎：若阑尾切除后留下的残端过长，如超过1cm，此时可能出现局部炎症，表现与阑尾炎相似。若阑尾残株经常反复发炎，可能需要进行二次手术治疗；4、切口疝：若切口愈合不好，腹壁可能较薄弱，此时切口内部可能会形成切口疝，在腹腔压力增高时，可能通过薄弱切口突出体表，形成切口疝，若出现切口疝，应进行积极的手术治疗。

急性脊髓损伤治疗有如下几条： 1、药物治疗，药物治疗目主要是防止继发性脊髓损伤扩大。一般采用大剂量甲基强松龙清除自由基和减少脱髓鞘病变。神经节苷脂是目前认为对神经损伤恢复比较有效药物之一，只要经济条件许可，应早期应用； 2、手术治疗，手术治疗是脊柱脊髓损伤非常常用手段。手术目地是解除压迫，切开硬脊膜减轻脊髓水肿甚至清除脊髓内血肿。早期手术可通过复位固定来恢复脊柱稳定性，从而恢复椎管容积。总之，早期切开硬脊膜目的是减压以释放受压脊髓和神经来减轻继发损伤； 3、细胞治疗，现在对于脊髓损伤可以开展细胞治疗，比如细胞移植，包括嗅鞘细胞、神经干细胞移植，这些都是可以促进脊髓损伤恢复非常有效手段。目前应用比较多是嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤，嗅鞘细胞移植大部分采用局部注射即切开减压同时将嗅鞘细胞直接注射到脊髓损伤周围。通过局部注射嗅鞘细胞、神经干细胞，注射在损伤脊髓周围，可以使损伤脊髓恢复一些功能。目前嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤取得一些非常可喜效果。