王山米

当出现胎儿没有娩出、腹痛、阴道出血、子宫放松较差，产妇觉得腹部胀痛，应该及时到医院，应怀疑是否有胎盘早期剥离，这种往往和妊娠高血压疾病或外伤有一定关系。正常胎盘剥离发生在胎儿娩后子宫缩小，胎盘和子宫之间发生相对错位，从而发生胎盘剥离。胎盘剥离之后胎盘向下运行到子宫下段，子宫收缩导致子宫胎盘积血，这时子宫可能升高，上段收缩、下段膨大。脱在外面的脐带开始下降、出血，在耻骨联合上方将子宫向上推，脐带已经不再往上回缩，说明胎盘已经剥离。这时助产人员会协助将胎盘娩出，这是正常胎儿娩出后胎盘剥离的迹象，是接生人员要判断和处理的。 如果在胎儿没有娩出前提前剥离，就是所谓的胎盘早剥，这时因为胎儿没有娩出，胎盘剥离后血聚集在胎盘和子宫肌肉间，血可以流出叫显性出血，血流不出叫隐性出血。显性出血能看到阴道出血，隐性出血则看不到，而表现出子宫升高，宫腔里面有积血，甚至也可以造成胎死宫内。血同时可以向肌层渗透，通过输卵管进到腹腔内，子宫受到血液刺激，子宫肌纤维可以断裂，影响正常收缩，增加产后出血风险。同时血液刺激子宫收缩，子宫不能放松，正常分娩时子宫收缩，收缩完还要休息，此时子宫完全放松，但是在胎盘剥离，子宫没有放松，因为有血液的刺激，子宫表现出强制性宫缩，宫缩间歇时也不放松。

胎盘早剥会导致胎儿在宫内危险，可增加胎死宫内风险。胎盘血液进入到循环中形成凝血物质，导致凝血功能障碍，增加产后凝血功能障碍的产后大出血。正常胎盘的剥离应该在胎儿娩出后才与子宫分离。但胎儿没有娩出前胎盘就和子宫分离，因为胎儿没有娩出，所以剥离胎盘后出血，血可能流不出导致子宫被撑得越来越大，血液可能向子宫肌壁中间渗透，造成子宫肌纤维的断裂，而增加产后出血风险。出血还可通过输卵管流到腹腔里面，如果出到一定程度后，也可能突破胎盘边缘从宫颈口流出，又称为显性出血，如果血没有流出，则称为隐性出血。 由于凝血物质影响微循环血栓形成，会出现肾小球血栓，导致少尿、无尿，甚至出现肾功能衰竭。胎盘早剥是妊娠晚期产前的一种比较严重并发症，可激发子宫收缩乏力的产后出血，导致凝血功能障碍的产后出血，增加肾衰风险。这种胎盘早剥多发生于妊娠高血压疾病的人群，因妊娠晚期腹部外伤、撞击而导致胎盘早剥。妊娠晚期有些不规律子宫收缩，如果出现腹痛、子宫胀痛、阴道出血，不是见红而是出血，像月经出血，而且孕妇觉得腹部胀疼，像有宫缩、有疼痛的阴道出血，应该及时就医。

若孕妇出现贫血症状，可以适当使用铁剂等药物纠正贫血，同时配合使用维生素C以促进铁的吸收。但应注意铁剂不能与钙、牛奶、茶一起服入，应该错开时间服入，避免影响铁的吸收。贫血不利于胎儿的生长发育，也容易增加分娩时的出血，要根据医嘱来预防贫血，另外，局部地区孕妇还应注意预防地中海贫血。临床多建议孕妇多吃动物肝脏和血制品，并且要适当的补充红肉，如牛肉、羊肉、猪肉等，以预防发生妊娠期贫血。

孕妇便秘可以通过以下几点改善： 1、多吃富含纤维素的蔬菜，1天保证1斤蔬菜的摄入量，尤其是绿色蔬菜，还可根据个人饮食习惯，进食有利于自己排便的食物，如薯类或蜂蜜； 2、选择适宜的药物促进排便，酌情使用杜密克来软化大便，或者使用开塞露来润滑肛门口； 3、注意适当运动，大量喝水，每天至少饮水1600-2000mL。

孕妇拉肚子可能会对胎儿造成影响,如腹泻时，肠蠕动增加，容易刺激子宫，进而增加流产和早产的风险，且急性肠胃炎引起的腹泻会引起孕妇食欲不振，容易导致孕妇营养素缺乏，造成电解质紊乱，可以通过口服补液和输液来缓解。另外，慢性腹泻会影响孕妇营养素的吸收，在一定程度上影响胎儿的生长发育，应该到消化科室做进一步的治疗和纠正。

女性怀孕早期褐色分泌物多为脱落的增生的子宫内膜。正常胚胎发育过程中会分泌绒毛膜促性腺激素，在抑制排卵的同时还可促使子宫内膜进一步增生，以促进胚胎发育。但若该激素水平尚未达到能抑制子宫内膜脱落的量时，在原本月经周期时，部分孕妇可能还是会有少量的出血，颜色为褐色，但量较少，数天后即可自行消失。此现象在妊娠过程中间也较为常见，不必过分紧张。若为流产引发的出血，则出血量会更多，且持续时间会更长。

临床中妊娠早期流产原因较多，常见原因即染色体数量异常或染色体结构异常，此类患者约占早期流产患者的50%-60%。另外，部分孕妇本身即有心脏病、肝病、肾病等合并症，以及糖尿病、甲状腺疾病、黄体功能不全等内分泌疾病，或伴有纵隔子宫等生殖系统畸形，均可增加流产风险。临床建议孕妇怀孕早期出现流产迹象，应积极前往医院就诊，明确诊断病因，判断是否可以进行保胎治疗。

若女性妊娠早期想要放弃妊娠，可在怀孕45天之内到专业医院做流产，若胚胎组织流出干净，则无需进行清宫手术，对子宫危害较小。但药物流产应在怀孕45天之内进行，最多不可超过49天。另外，患者还可选择进行人工流产，即在全麻状态下通过机械性负压吸引，清除胚胎组织较彻底，但对子宫内膜具有一定机械性危害，还易增加出血风险。临床认为若无特殊情况，均不建议患者进行流产操作，以减少对子宫的损害。

月经规律、无流产史，且身体健康的女性第一次怀孕出现孕酮过低症状不用过于紧张。如果有出血，可以到医院进一步检查明确身体情况。但若为有流产史的女性孕酮较低，需要到医院检测排卵、检查孕酮，综合分析既往流产是否与孕酮低有关。若有黄体功能不全症状，再次妊娠前需要运用激素以促进排卵，孕后也需要用黄体酮来保胎。若女性怀孕后孕酮过低，应该去医院做综合检查，若仅单纯从孕酮低的角度进行保胎，未必能预防或改善妊娠的结果。

阴道产后出血正常2-3个星期左右应该能干净，最长在产后42天左右也能干净。产后出血不像月经一样，一般出血量比较多，在产后的3-4天阴道出血量较多，慢慢转化成浆液性血性分泌物，可能持续10天左右，最后变为白色分泌物。一般正常的情况在产后2周左右这种恶露就应该干净。但纯母乳喂养的过程中对卵巢抑制较强，雌激素水平较低，正常情况下子宫内膜要经过3个星期才能完全修复。胎盘剥离创面修复时间较长，可能需要6个星期，所以在母乳喂养过程中有可能会表现出间断的少量出血。 母乳喂养可以减少阴道出血，对卵巢抑制较强，雌激素水平很低，在内膜的修复上时间可能会长一些，有可能间断表现为少量出血。一般在42天复查的时候应该能够干净，如果依然有出血，在42天复查时除要做阴道检查了解生殖系统方面恢复情况外，同时也可能要做超声查看子宫内膜恢复情况。