沈锋

造口凹陷在医学上可能分为两种，一种黏膜实际上很好，皮肤面有黏膜附着，但只是稍微凹进去，很可能造口袋贴的不好，造口袋一直漏。可以更换造口袋。 还有一种凹陷是造口回缩，造口回缩是黏膜已经退回去，退回皮肤以下。如果保守治疗，主要是保持造口术清洁，保护肉芽组织和周围皮肤。但如果脱垂比较严重，回缩比较明显，甚至都回缩到腹壁里面，影响正常粪便排出，甚至有比较迁延不愈的炎症，需要及时治疗，一般可能需要再次行造口手术，把造口重新做一下，恢复正常。

实际上直肠息肉的原因有很多种，包括先天遗传因素以及后天因素。先天遗传因素一般会有家族聚集性发病，如果直系亲属，如父母、兄弟有肠肿瘤病史，一定要来肛肠科就诊，进行必要检查，包括肠镜等相关检查。如果有家族史，发病率会非常高，需要在早期发现并且治疗。 后天因素比较多，包括炎症感染、饮食、大便习惯、吸烟、酗酒等，如高蛋白高脂肪饮食，红肉确实会增加发病率。所以每个人应该做到健康饮食，可以减少疾病发生率。 但是环境污染，特别是水污染、粮食污染，如重金属污染，也会增加疾病的发生，所以定期体检很有必要。

脱肛会有坠胀、不舒服的感觉，如果大便脱肛之后老是摩擦，有可能弄破掉，弄破掉会产生疼痛、出血，脱肛很有可能是大便不通畅，有可能大便会有干结，会有出血的症状，但出血一般不会特别多。脱肛之后肠子的黏液会溢出到肛门口，造成肛门口潮湿感。 潮湿症状如果不及时清理会引起瘙痒，甚至像脚气一样引起真菌感染，反复瘙痒会比较严重。脱肛如果发生嵌顿，嵌顿之后产生血运障碍，脱出来的东西本来是软的变硬了，颜色发紫，肿大，会有明显疼痛。此时一定要来医院就诊，因为嵌顿会造成坏死，甚至会引起全身感染，需要及时就诊。

黏液血便是要引起重视的症状，一般大家认为黏液血便可能是肠癌，但在炎症性疾病，如炎症性肠病、肠套叠等疾病当中，也可能出现黏液血便。甚至有些病人吃坏东西，感染性腹泻也有可能会出现黏液血便。肠癌、炎症性肠病、肠套叠或急性肠炎都应该及时就诊，要引起足够重视。因为这是身体发出了比较严重的警告，即便已经出现肠癌，肠癌也有可能转移，如果在转移或者进展之前就诊，肠癌的治愈率非常高，相对于肝癌、肺癌、胰腺癌，肠癌的治愈率非常高。不是出现肠癌便一定治不好。因为炎症性肠病会引起腹泻、便血，长此以往便没有营养。 病人体重一直下降，用了激素免疫抑制剂甚至最新的生物治疗，如单克隆抗体等治疗都无效的情况之下，把整个大肠都切掉，会有很多并发症，所以出现这种情况，需要引起足够重视，及时就诊。

外痔分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓性外痔。结缔组织性外痔是比较致密的结缔组织，结缔组织像编织物一样，纤维会交错，比较致密，摸上去的感觉是里面好像实心。静脉曲张性外痔里面是曲张静脉，曲张静脉性外痔如果发生病变，静脉破裂，启动凝血机制之后会形成血栓，便会出现血栓性外痔。血栓性外痔时血管会被堵住，会出现水肿、疼痛等症状，痔疮疼痛实际上是血栓形成导致。 外痔脱在外面，有时不当心会给弄破，会出现细菌感染，因为该区域不太容易保持清洁，解大便有时痔疮在外面很难擦干净，有可能形成感染。出现感染症状要进行抗感染治疗，还可以进行手术治疗。

环形混合痔通常叫作环状混合痔，这是一种比较严重的痔疮。对于这种痔疮的治疗比较棘手，不论是传统的外剥内扎术，还是经典的PPH术都不能完美解决。主要问题在于要求彻底治疗，彻底切除和保护肛门功能之间存在矛盾。现在医生一般多会选择两种或两种以上的手术治疗方式来进行联合治疗。如PPH联合外痔切除，PPH联合RPH，RPH是一种自动的痔上黏膜套扎术。硬化剂注射联合RPH或硬化剂注射联合外痔切除等办法。主要目的是在尽可能保留肛门功能的前提之下，在减少并发症的前提之下，彻底处理痔核，争取一次性能把痔核彻底解决掉。所以大家在对待痔疮时，要注意一下，不要等到痔疮严重的不能忍受时再来做手术，形成环状混合痔，对于患者是比较棘手的事情。 特别是环状混合痔手术操作比较麻烦，手术时间有可能要1-2个小时，常规痔疮手术，可能只要20-30分钟即可，术后并发症也会比较严重，可能术后出血、水肿、疼痛等都会比较严重，会造成特别不好的术后感受。所以痔疮大家要及时治疗。

一般根据不同肛门坠胀的病因，要采取不同治疗方法。如痔疮引起的要治疗痔疮，痔疮有很多种药物。中药、西药都有一定效果，如果药物治疗无效，保守治疗无效，还可以做手术。如果是直肠脱垂引起，虽然中成药如补中益气的药物可能有用，但要根本治疗可能还需要做手术。根据直肠脱垂的不同严重程度，要采取不同治疗方案。 便秘一般采取润肠通便的办法，大便通畅后再看有没有坠胀的感觉。另外慢性肠炎、炎症性肠病、溃疡性结肠炎、放射性肠炎，医院可以采取中草药灌肠治疗，有一定效果。如果是肿瘤引起，需要及时治疗，一般采取手术方法来治疗，需要及时的到医院就诊。

顺产肛门脱肛是比较常见的疾病，需慎重治疗，避免抗生素治疗影响哺乳。如果顺产时出现肛门脱肛，建议保守治疗，如采用高锰酸钾坐浴，还可以湿敷。 建议多平躺减少坐位，可以进行适当盆底肌肉锻炼，不建议行走、跳跃等锻炼。医院一般可以采取中成药，草药外洗、熏洗，效果比较好。

脱肛一般是指直肠脱垂，有自愈的现象，特别是小儿脱肛，随着小儿身体发育，在骶骨弯曲度形成以后，形成正常弯曲度之后，直肠脱垂可缓慢消失。但不能等着自己消失，该过程中需要纠正不好的现象。如便秘、调整饮食、调整排便习惯，要养成正确的排便习惯、饮食习惯，要减少排便时间。 便后脱肛要及时复位，要避免不恰当的锻炼方式。如跳绳，在学校里跳绳是重要的体育考试项目，有些人甚至一次练习可能跳的较多。但出现脱肛的小孩要尽可能避免该现象，时间要缩短，必要时求助医生。因为有时复位得掌握正确方法，可以向医生求助怎样复位会比较方便。如果自行复位不好，有时有可能会出现出血，会增生、发硬，脱出来有时甚至会出现嵌顿，会很难回去。虽然脱肛会自愈，但有时还需要寻求医生帮助。

肛门切除之后，大便必须改道。一般在腹部做肠子造口，大便从腹部造口出来。腹部造口会引起一系列并发症。如造口脱垂、狭窄、回缩、造口旁皮炎、造口旁疝等各种问题。有些并发症出现很容易解决，有些并发症出现很有可能还需要再做一次手术来纠正。 实际上还有更加重要的问题，即心理问题，能不能接受大便从肚子上出来。有些人可能会产生心理疾病，甚至会造成极端后果。