沈玉芹

房颤分为急性房颤和持续性房颤，快速治疗房颤的方法，需根据房颤状态决定，具体如下： 1、若发生房颤＜48小时，可进行复律，包括药物治疗和电复律治疗。药物治疗可选择较常用的胺碘酮或可达龙静脉用药，辅助口服药物进行维持。电复律即用电的方法将房颤转复为正常心率，称为窦性心律； 2、若房颤发作时间超出48小时，可采用射频消融，在规范的抗凝下进行，3周后再服药。但是，需要先进行经胸的心脏超声和经食道的心脏超声，判断患者左心腔、左心耳或左心房内有无血栓，如合并有血栓状态，则不适合进行射频消融，也不适合进行复律，包括药物复律，需进行规范化的抗凝，评估后方可进行复律治疗； 3、左心耳封堵，目前仍在研究中，已进行相关临床实践。

一旦从临床症状上判断倾向于心力衰竭，则需考虑进行如下检查： 1、血液检查：根据B型脑钠肽指标进行判断，即BNP，对于心衰患者需了解其全身状态，多数心衰患者合并有肾功能不全，甚至有肝淤血、肝功能不全，所以肾功能不全的患者易导致贫血，同时需了解患者血常规及电解质情况，如钾、钠、氯等及D-二聚体，观察患者是否合并有深静脉血栓等； 2、影像学检查：如心电图、超声心动图、肺CT、胸CT或X线片等，了解患者肺部情况、心脏大小，有无肺淤血、有无心脏扩大等； 3、特殊检查：冠脉造影或冠脉CTA，观察患者是否由于冠脉缺血导致心脏功能衰竭。 若为达到检查目的，心脏ECT、下肢血管B超、颈部血管B超等，可考虑一同进行检查。

心肌梗塞通常称为急性心肌梗死，发生心肌梗死时，居家急救方法包括自救或送至医院救治： 1、自救：首先患者需有意识，判断自己是否为急性心肌梗死，如心前区痛，呈压榨样，甚至有濒死感，持续时间较长且大汗淋漓，甚至头昏，服用硝酸甘油等均无法缓解的情况下，考虑为急性心肌梗死，如果常备有硝酸甘油或麝香保心丸，可紧急舌下含服。避免过度紧张、焦虑，躺下休息，减轻心肌氧耗； 2、医院救治：拨打120急救，救护车上有急救措施及人员，相对较安全，通过120救护车送至医院后，进行常规的抽血化验或心电图检查，如心电图有典型心肌梗死表现，可诊断为急性心肌梗死。此时将开通绿色通道，进行紧急的药物治疗，导管室内进行紧急的血管开通，确保在较短时间内将堵塞的血管紧急开通。无论是通过导管的形式还是溶栓的形式均可，开通后心脏血流灌注得到改善，即可挽救濒临死亡的心肌。

心肌梗死常伴有胸闷等症状，需进行如下检查： 1、心电图检查：观察心电图有无典型心肌梗死的变化； 2、血液检查：如急性心肌损伤标记物，包括肌钙蛋白； 3、功能状态检查：如D-二聚体，有无并发血栓的征象； 4、生化检查：如B型脑钠肽以及电解质钾、钠、氯，尤其急性心肌梗死的情况下，离子流不稳定可引发恶性心律失常； 5、肝肾功能检查：均可影响预后； 6、冠脉影像学检查：若考虑是心肌梗死，通常建议进行冠脉造影，了解冠脉血管状态，紧急情况下可开通血管，血运重建后装支架可挽救濒临死亡的心肌，血管病变较严重的情况需外科搭桥； 7、心脏超声：有助于了解心脏功能状态、结构大小和收缩功能等。

心肌梗塞通常称为急性心肌梗死，自救方法非常重要。首先患者意识到自己是否患有心肌梗死较为重要，若患者有基础疾病，如高血压、糖尿病、高血脂、家族遗传史等，且年龄较大，胸骨后压榨样疼痛无法缓解，持续时间较长并伴有大汗淋漓的表现，若家中有备用药，含服硝酸甘油、麝香保心丸等均无法得到缓解，此时需注意是否患心肌梗死，自救方法如下： 1、躺下或坐下，避免走动，目的是节约心肌氧耗； 2、调整情绪，避免过度紧张； 3、拨打120求救，若家中有自备药物，可紧急舌下含服，起到一定的缓解作用。

心肌梗塞通常指心肌梗死，预防措施较多，具体措施如下： 1、控制血压、血脂、血糖，提高内在免疫力，血栓急性发生的可能性降低； 2、避免劳累、紧张及感染性因素； 3、保持平和心态； 4、规律运动，目的是保护冠脉斑块的稳定； 5、均衡营养，此项措施较重要，多进食蔬菜、水果，少进食红肉，可摄入虾、鱼等，注意限制饱和脂肪酸的摄入，多补充不饱和脂肪酸等成分，还需限制盐的摄入。 以上因素控制好，急性心肌梗死的发生几率会大幅度降低，针对有冠心病的患者，仍需长期规律服药，降低急性心肌梗死的发生几率。

急性心肌梗塞现在通常称为急性心肌梗死，患者表现各式各样，部分患者极端乏力，甚至头晕、无精打采，部分患者则表现为下巴或牙疼等征兆，尤其在活动时，严重影响生活。 若出现上述情况，需考虑是否有患心肌梗死，但还需结合自身有无发生心肌梗死的可能性进行分析，如日常患有高血压、糖尿病、高血脂、家族遗传疾病史或近日身体过度劳累、感冒等，必要时进行紧急就医，通过心电图、血液化验等加以证实。

突发心肌梗塞被称为急性心肌梗死，主要是由于冠脉急性血栓形成，斑块不稳定、严重痉挛等导致冠脉严重缺血缺氧，引起心肌缺血缺氧、坏死。 急性心肌梗死较常见的原因是高血压、糖尿病，部分患者还与情绪状态有关，如过度劳累等。临床上经常看到一些年轻人发生急性心肌梗死，经检查发现冠脉狭窄、粥样硬化并不严重，但因劳累、压力大或其它身体原因，如肥胖、家族遗传等导致急性心肌梗死。