沈玉芹

二级高血压收缩压是160-179mmHg，舒张压是100-109mmHg，一般血压达到这个程度的情况下，建议患者用降压药降压。降压药有5大类，有钙离子拮抗剂、地平类、普利类、沙坦类、β受体阻滞剂类，还有泌尿剂等，药物可以联合使用，也可以用复方制剂。通过一定的时间，让患者血压缓慢达到正常，达到140/90mmHg以下。 对于血压的降低，目标不仅是控制血压，最主要的是保护靶器官，比如心脏、脑和肾脏，由于血压长期的升高，会导致靶器官的损害，最终导致功能降低。

如果患者在家里测发现血压很高，尤其收缩压达到180mmHg以上，这时候老年患者也不要过度紧张，不要反反复复量，在紧张的情绪下反复测量，血压会越来越高。如果家里自备快速降压药物，可以尝试舌下含服，比如硝苯地平片或卡托普利等，可以使用一片或两片，或者在降压药的基础上，选择其中一种药物或者一种药物加量。 患者要及时就医，如果血压很高，建议看急诊，血压、心率在医生的监护下进行静脉用药，在1个小时内可以把血压从原来的基础降低25%左右，不能降的过低，以后还是靠药物治疗，慢慢达到平稳的状态。

心绞痛的疼痛特点主要表现为发作性，疼痛部位一般位于胸骨后，呈压榨样、紧缩感，严重者呈濒死感，伴有大汗、头晕等症状，疼痛可放射至心前区、上腹部、下颌、咽喉部，心绞痛持续时间通常为3-5分钟，不超过15分钟，需引起重视，积极采取措施。 心绞痛与心肌梗死需注意区分，心绞痛持续时间较短，通过舌下含服硝酸甘油、麝香保心丸等可迅速缓解。心肌梗死持续时间较长，药物干预无法得到有效缓解。有上述症状的患者需及时就医，通过心电图、心肌损伤标记物，即肌钙蛋白等检查，甚至冠脉造影、冠脉CTA等较特殊的检查，明确冠脉情况及病变状态。

收缩性心力衰竭是否严重，取决于患者是否稳定，慢性稳定性心衰、慢性心衰急性发作或急性心衰的概念不同。若是收缩性心衰，有发病基础，此次由于某种原因急性发作，表现为呼吸困难，尤其是端坐呼吸，夜间无法平卧，下肢浮肿较明显且身体乏力，有哮喘样表现，两肺有啰音，小便量较少，此种情况较危急，需紧急就医，采取紧急治疗手段，使患者达到平稳状态。如未紧急送医或未有效救治，可能并发其它恶性心脏事件，如室速、室颤、心脏骤停或休克等。 若是慢性稳定性心力衰竭，通常指左室射血分数＜0.4，此类患者约占40%，稳定状况下可进行规范的药物治疗，患者生活质量、生活状态及耐力状态均较好，可继续维持，患者如进行持续、规律的用药及生活方式的改善，规律运动，保持良好营养，在合理的指导下可保持较稳定的状态，避免发展至急性心衰。

老人心跳过慢，要看慢的程度，如果是窦性心率，心率＜40次/分，或者患者有高度房室传导阻滞，如三度房室传导阻滞，有心室逸搏，心率＜40次/分，窦房结功能不良，有长的停跳，RR间期＞3秒；同时患者伴有头晕、乏力、黑蒙等症状的情况下，考虑植入心脏起搏器。 如果有药物因素的情况下，前提是要停药。如果有急性缺血的原因，要积极的改善缺血原因，再用临时起搏器过渡，观察患者病情。

高血压与较多因素有关，具体如下： 1、高血压具有遗传性，若父母均有高血压，下一代高血压的几率大幅度升高，高达30％-40％； 2、生活方式，如不运动、肥胖； 3、血糖因素，如糖尿病患者血糖高； 4、压力对高血压患者而言，是一个较重要的因素； 5、年龄是高血压不可避免的一个因素，随着年龄增加血压会上升； 6、研究表明，高血压与天气也有关系。 以上均为原发性高血压，还有5%的继发性原因，称为继发性高血压，通常与特定因素有关，如肾脏、肾上腺、肾动脉，还有代谢性因素，如甲状腺疾病、甲亢或睡眠呼吸暂停低通气综合征，均易并发高血压。

高血压标准是＞140/90mmHg，即收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg，三级分级如下： 1、一级高血压：收缩压为140-159mmHg，舒张压90-99mmHg； 2、二级高血压：收缩压是160-179mmHg，舒张压是100-109mmHg； 3、三级高血压：收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg。 治疗方法需根据血压的状况，考虑药物的选择和用法。一级高血压，如果患者靶器官损伤不是很明显的情况下，可以考虑进行生活方式的改变，观察3个月以后再考虑是否用药。二级高血压一般要用药物治疗。三级高血压的人往往要联合用药，二级高血压往往需要根据患者的情况，考虑两种降压药联合使用。

20岁高血压的原因很多，主要如下： 1、遗传性问题：如果父母都有高血压，或者父母一方有高血压，子代有高血压的几率会明显增高； 2、继发性原因：继发性的原因有很多，比如肾脏源性，患者是否有肾炎、肾病综合征以及肾上腺问题，肾上腺可能会有占位性的病变，肾上腺增生、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等； 3、其他因素：年轻人有时候紧张、压力大，导致交感神经兴奋，现在肥胖的人数开始增多，而且缺乏运动，也会发生高血压。

家族性高血压有明显的遗传倾向，比如父母都有高血压的情况下，子女发生高血压的几率达到45%。如果父母一方有高血压，子女发生高血压的几率达到28%。如果父母都没有高血压，子女发生高血压的几率只有3%。 现在高血压是一个常见病，如果父母都有高血压，要采取积极的对策，比如生活方式的改变，规律运动，减轻体重，把血糖控制在比较理想的范围，在饮食方面一定要限盐，减轻压力，往往随着年龄的增加，高血压发生几率增加，减轻压力对于高血压有缓解作用。

高血压180mmHg一般是收缩压比较高，属于三级高血压。如果舒张压正常的情况下，单纯的收缩压升高多见于老年人，往往倾向于选择钙离子拮抗剂，比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。 但是，如果收缩压很高超过180mmHg，一种药物可能达不到降压的目标，这时可以选用利尿剂联合使用。如果患者心率偏快的情况下，可以选择β受体阻滞剂，如果有靶器官损伤，比如肾功能不好、心功能不好，或者糖尿病等疾病的情况下，可以选择ACEI类或者ARB类药物，比如普利类和沙坦类，这种情况下可以把血压降低至正常范围，一般情况下收缩压要降到140mmHg。