江雪娟

子宫肌瘤32×34mm属于较小子宫肌瘤，平时注意观察，无需担心，一般情况此类肌瘤不会影响到月经，只要定期复查即可，无需药物治疗，绝经后部分小肌瘤可能自行萎缩消失。若肌瘤虽然生长较小，但位置较特殊，如位于宫腔内部靠近黏膜位置需要处理，因为黏膜下肌瘤即使体积较小可能引起患者阴道出血，会继发不孕或流产等情况。此时需要考虑微创手术治疗，可以在宫腔镜下进行子宫肌瘤切除，手术以后应用3-5天消炎药物以及促进子宫内膜生长药物即可。 如果子宫肌瘤超过50mm且无任何症状可以观察，超过50mm有症状肌瘤引起压迫症状导致下腹不适感或子宫肌瘤迅速增大，则怀疑恶变可能，采取手术治疗较为适宜。

子宫肌瘤微创手术后需要注意和避免术后并发症，主要注意以下几点： 1、建议劳逸结合，保证充分休息、睡眠充足，平时进行适当运动，运动量避免过大，避免重体力劳动； 2、饮食一般无特殊要求，鸡、鸭、鱼、肉等都可以正常食用，但避免进食辛辣、生冷、刺激性和过于油腻食物，还需要忌烟和酒。如果术后肠功能较弱，饮食以容易消化食物为主； 3、术后如果阴道出血偏多，可遵医嘱给予对症止血治疗，因为术后还要预防感染，如果出现发热应及时查明原因进行针对性处理； 4、如果存在生育打算，建议术后还需要避孕。若肌瘤没有靠近子宫内膜，术后需要避孕半年； 5、子宫肌瘤剔除术后存在一定概率复发，因此术后还需要定期检查，1-3个月到医院复查1次。检查项目主要包括妇科检查、子宫附件B超等； 6、术后需要密切观察切口愈合情况，出现异常应该尽快到医院就诊检查。

子宫肌瘤6cm已经达到临床开刀标准，但不是一定必须开刀。因为子宫肌瘤可以生长于子宫不同部位，子宫肌瘤大小不一，因此平时如果无明显症状，不影响患者正常生活可以暂时观察，如半年复查1次严密监测子宫肌瘤长势。6cm子宫肌瘤属于较大肌瘤，可以导致子宫内环境发生变化使受精卵无法顺利着床，进而导致怀孕困难，因此存在怀孕需求患者建议在孕前进行手术治疗，以避免孕期子宫肌瘤迅速增长造成流产、早产等风险，同时避免孕期对胎儿造成生长发育影响。 子宫肌瘤生长较快同时存在月经改变，压迫膀胱出现尿频、尿急，压迫直肠出现便秘症状建议开刀。子宫肌瘤是妇科常见肿瘤，目前研究发现子宫肌瘤直径达到5cm以上发生恶变几率相对较大，因此6cm子宫肌瘤建议尽早开刀，对于年龄较轻需要保留生育功能患者可以单纯挖除子宫肌瘤，年龄较大无生育要求且月经量过多导致贫血患者，建议切除子宫为宜。

正常月经周期是(28±7)，即21-35天为女性正常月经周期。如果月经周期超过35天说明月经周期变长，生育年龄妇女月经周期延长多数是由于下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱，所造成多囊卵巢综合征所致，但个别和下丘脑有关，如工作、学习压力大，以及环境改变、过度紧张等会引起月经紊乱。 患者如果患有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症，以及严重的盆腔炎等妇科器质性疾病会导致月经周期延长，部分女性生育过后由于体内雌激素变化和身体体质变化，会导致月经周期变长，如果月经周期变长出现月经延迟时，特别是育龄期女性需要查血或尿HCG排除怀孕可能。根据具体病因采取合理治疗方案，因此建议广大女性如果出现月经周期变长，需要及早就医进行相应检查，在医生指导下进行治疗。

子宫内膜薄、月经量明显减少，建议及时就医明确病因。子宫内膜功能层受卵巢性激素影响，发生周期性变化脱落形成月经，内膜基底层一般不受卵巢性激素影响，不发生周期性变化。女性子宫内膜如果较薄往往是由于雌激素水平过低而导致，临床可以使用药物补充雌激素，此类药物必须要在专科医生指导下才能使用。 饮食中可以适当增加豆类制品摄入，因为豆类食品中，如黄豆、黑豆含有丰富大豆异黄酮及天然雌激素，可以改善女性雌激素水平低状态，促进子宫内膜生长。同时还要注意新鲜蔬菜和水果摄入以及摄入含有丰富维生素E的食物，如核桃、花生、瓜子等都能辅助提升女性体内雌激素水平，从而增加子宫内膜厚度，改善月经少现象。但炎症引起粘连导致的子宫内膜薄、月经量过少，需要借助宫腔镜手术治疗。因此内膜薄月经量明显减少患者需要及时就医，明确病因及时治疗，避免延误治疗。

子宫内膜薄一般需调理3-6个月，具体需要根据个人体质、年龄、生活饮食习惯以及导致内膜薄的原因分析，具体恢复时间长短不同。部分内膜过薄容易导致月经不调，影响受精卵着床甚至导致患者不容易怀孕。子宫内膜薄大部分与手术刮宫、取环、上环有关，部分与卵巢功能下降体内雌激素减少有关，此类情况可以在医生指导下服用激素类药物治疗。 食物可以多补充大豆类食品，含有一定天然雌激素可以促进子宫内膜生长修复，但只适合症状较轻患者。如果子宫内膜薄是由于损伤导致，如宫腔粘连需要手术治疗，术后再进行雌孕激素药物周期序贯治疗调整或采用中药外治法改善子宫内膜薄情况。因此子宫内膜薄、月经量少患者，建议尽早就医，医生会根据相应情况给予指导。

子宫内膜薄主要问题是月经量少、怀孕困难。因为内膜主要位于整个子宫腔位置，正常子宫内膜通常分为三层，包括致密层、海绵层还有基底层。致密层和海绵层通常称为功能层，受性激素影响发生周期性变化而脱落。内膜基底层不受性激素影响，不发生周期性变化。如果子宫内膜变薄，最直接的表现是原来月经6-7天干净，现在可能2-3天完全消失。 部分患者在频繁人流术后子宫内膜变薄，月经逐渐变少，之后怀孕容易造成胚胎停育或引起不孕，与子宫内膜变薄有关。甚至部分人子宫内膜薄还会导致反复子宫内膜粘连，粘连严重者会导致闭经，甚至部分患者做试管婴儿时胚胎移植以后频繁不着床。因此子宫内膜薄患者需要高度重视，及时就诊治疗。

子宫内膜异位症会导致月经紊乱引起月经推迟，因为子宫内膜异位症是子宫内膜在宫腔以外的位置着床，即正常内膜着床在子宫腔内部，如果正常内膜组织着床在宫腔以外，如肌层、卵巢或腹腔腹膜都属于子宫内膜异位症。异位子宫内膜会随月经周期发生周期性剥脱出血，根据异位灶部位，临床表现有所不同。 绝大部分病灶位于腹腔脏器，手术中看到以卵巢、子宫后方的宫底韧带等位置较常见。内膜异位症患者一般表现为进行性加重下腹痛、痛经、不孕，还可能在夫妻性生活时出现不适感。妇科检查时可以摸到与子宫相连的囊性包块或在某一位置存在触痛结节，由于子宫内膜异位症会导致卵巢出现排卵障碍，部分患者会出现月经周期不规则现象，如月经提前、推后或经期延长、经量增多情况。子宫内膜异位症治疗具体需要根据患者年龄、症状、病变大小以及有无生育要求决定，因此建议存在上述症状患者及早到正规医院就诊治疗。

提高卵子质量可以从以下几方面入手： 1、饮食：平时增加营养物质摄入。因为卵子形成过程需要较多营养物质，如优质蛋白、氨基酸、维生素A、维生素B以及牛磺酸、亚麻酸，还有矿物质如钙、铁、锌、硒等。平时注意饮食全面性，做到不挑食，荤素搭配，多进食新鲜蔬菜和水果； 2、生活作息方面：养成良好的生活习惯，如不熬夜，适当进行运动，锻炼身体可以增强机体免疫力； 3、精神情志方面：平时保持心情愉快，因为精神因素可以影响人体内分泌功能，如果女性经常抑郁、焦虑、生气会导致内分泌功能异常，可以影响卵子形成，会导致卵子质量变差； 4、备孕前应当提前3个月服用叶酸片，这样可以有效改善乳汁质量。 患者如果出现月经异常或1年以上夫妻正常性生活没有怀孕时，建议尽早到医院检查，医生会根据患者具体情况做出相应指导及治疗。

一般临床常见子宫内膜息肉引起月经改变，70%-90%子宫内膜息肉患者表现为经间期出血、月经量过多、经期延长、不规则阴道出血或腹部疼痛症状。如果子宫内膜息肉较大突出于宫颈管以外，可能会继发感染、坏死引起恶臭血性分泌物。如果不及时进行治疗会导致息肉有所增大，从而影响到患者受孕能力，有时还会诱发癌变可能。因此发现病因以后需要做到早发现、早治疗，必要时可以选择手术切除进行治疗。 手术一般选择宫腔镜，宫腔镜能够在直视下将病灶彻底切除，预后良好。但需要注意子宫内膜息肉容易复发，治疗后需要定期复查。因为部分单发较小子宫内膜息肉无明显症状，只在超声检查、诊刮或切除子宫后剖视标本时发现。因此患者存在月经期改变或B超检查发现异常时，建议患者需要急诊就诊，医生会根据具体情况进行相应治疗和指导。