殷立东

讲解医师：殷立东  （主治医师）
就职单位：解放军203医院骨科
一般在临床上，主要以非专业的角度将强直性脊柱炎分为三期，分别是早期、中期和晚期，主要分析如下：\n一、早期：刚出现症状的时候，没有明显骨头的退变增生，没有竹节样改变，主要是以临床症状为主，检查体征不多，没有什么体征。早期需要保护，适当用药防止疼痛的发生。\n二、中期和晚期：可能是发病期，疼痛非常严重，形成一种姿势样的疼痛畸形，直不起腰，甚至有低热，症状叫做发病期。到了中期和晚期主要是后遗症，主要的后遗症像照片子已经有竹节样改变，髋关节包括颈椎都会出现明显的强直、粘连、活动受限，影响活动，出现驼背，这个时候大多可以通过手术治疗来改变畸形。\n大概有一半的病人没有急性发作，出现了经常疼痛以后，慢慢就变成了强直，拍片出现了强直，有的病人甚至回忆起来没有明显疼痛，只是到了后期，照片子出现了明显的竹节样改变，出现了脊柱强直。

讲解医师：殷立东  （主治医师）
就职单位：解放军203医院骨科
HLA-B27阳性不一定是强直性脊柱炎，HLA-B27与多种脊柱、关节病相关，尤其是与强直性脊柱炎高度相关。强直性脊柱炎患者的阳性率在我国可达90%以上，在正常人群也会出现5%-10%的阳性率，就说明若HLA-B27为阳性，也不一定可以诊断为强直性脊柱炎，同样即使HLA-B27阴性，也不能完全排除强直性脊柱炎。\nHLA-B27的结果需要结合强直性脊柱炎的表现判断，有助于强直性脊柱炎的早期诊断、早期治疗和延缓前直性脊柱炎的进展。因此，HLA-B27主要用于强直性脊柱炎的早期诊断，但不是唯一或绝对的诊断指标。强直性脊柱炎还根据症状，还有骶髂关节的情况等判定，具体需要结合影像检查，如X线、CT，还有一些临床症状才能判定。

讲解医师：殷立东  （主治医师）
就职单位：解放军203医院骨科
早期强直性脊柱炎一般以药物治疗为主，可选择口服治疗，包括非甾体类抗炎药物、抗风湿改变病情的药物，主要分析如下：\n1、非甾体类抗炎药：主要包括双氯芬酸钠、塞来昔布胶囊、依托考昔片等，患者只要选择其中的一种就可以，此类药物能快速缓解腰背部疼痛、外周关节的肿痛。\n2、抗风湿改变病情的药物：一般以柳氮磺吡啶、沙利度胺、甲氨蝶呤为代表，具有缓解症状、阻止病情进展的效果。\n大多数早期强直性脊柱炎的患者，通过规律服用上述药物，可以明显缓解症状，并控制病情，防止病情进一步发展，延缓其发展，防止致残。但对于早期起病就比较急，影响到外周关节，而且发病年龄比较小者，多建议应用生物制剂，常用的生物制剂包括益赛普、强克、注射用依那西普等，只要选择其中的一种使用就可以。如果对其中的一种治疗效果不好，可以更换为另外一种药物，大多数强直性脊柱炎患者在早期进行积极治疗，预后还比较良好。

讲解医师：殷立东  （主治医师）
就职单位：解放军203医院骨科
针灸治疗颈椎病的效果比较明显，在临床上往往会选择中西医结合的方法来治疗颈椎病，而中医针灸对于颈椎病治疗有独特的效果，具体有以下几个方面：\n第一、选穴：主要选择一些缓解颈椎病的穴位，比如选择风池、手三里、曲池、内关、外关以及合谷等穴位。\n第二、配穴：比如阿是穴或者夹脊穴等等，对于颈椎病的缓解都有较好的效果。\n针对于针灸的方法，主要是采用针刺来进行治疗，一般针刺大约在25-30分钟，每天一次，一般15天一个疗程。另外，艾灸也是针灸的范围，对特定穴位进行艾灸也是可以缓解颈椎病的主要方法之一，效果也非常明显，在临床上针刺和艾灸可以同时应用，统称为针灸。

讲解医师：殷立东  （主治医师）
就职单位：解放军203医院骨科
对于骨质疏松症，目前主要是应用骨密度仪来检测，一般骨质疏松症的患者，较正常人的骨密度平均值降低2.5个标准差以上。骨质疏松症是指骨的破骨活性增加，骨的分解代谢增加，从而导致脱钙，骨的承受能力下降，产生失稳而导致出现疼痛。关节内的软骨减少、硬化，关节内附属结构退化，会引起疼痛的症状。一般在遗传、激素营养等相互作用下会出现骨质疏松，钙和维生素D缺乏、甲状腺功能亢进、吸烟、酗酒以及长期卧床都可能引起骨质疏松。根据2011年发布的《原发性骨质疏松诊治指南》标准，一是发生脆性骨折，二是基于骨密度的诊断，骨密度较正常平均值低2.5个标准差以上，目前骨质疏松的预防可分为三级预防，常见情况如下：\n1、一级预防：从儿童、青少年开始注意合理的膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，坚持科学的生活方式，对高危人群重点监控，早期防治；\n2、二级预防：妇女绝经后骨丢失量加速进行，应每年一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群应及早进行有针对的治疗；\n3、三级预防：应该增加防止外伤摔倒、防颠等措施，给予体疗、理疗，还有心理、营养补钙来遏制骨丢失，提高免疫力及整体素质的综合治疗。

讲解医师：殷立东  （主治医师）
就职单位：解放军203医院骨科
骶髂关节炎的治疗初期，一般考虑以下治疗方法：\n1、休息和保暖：一定要保持卧床、制动和休息，并且尤其要注意骶髂关节的保暖，因为此处一旦受凉，可能会导致关节炎迅速发展。\n2、药物治疗：对于这类的患者，在大部分的情况下首选保守治疗，需要在卧床的基础上配合消炎止痛、活血化瘀的药物，比如可以口服一些尼美舒利、布洛芬等，并且在发炎的部位外用活血止痛的膏药，像云南白药膏，也可以加强炎症的消退，起到活血止痛的作用。\n3、中医治疗：可以配合一些针灸、推拿，还有中药熏洗、拔罐等理疗，这些中医推拿和中药熏洗的效果也不错。\n4、其它治疗：如果是特别严重的情况下，可以做一些痛点的封闭或者是臭氧注射来进行治疗。如果以上方法效果均不理想的情况下，可以考虑手术进行关节的融合治疗。

讲解医师：殷立东  （主治医师）
就职单位：解放军203医院骨科
一般根据关节炎的疼痛程度，可以考虑选择以下几类止痛药：\n一、非甾体类消炎药：是一种抗炎、解热、镇痛的药物，代表药是阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、塞来昔布等。这些药物没有成瘾性，使用比较广泛，疗效也比较确切，用于轻微疼痛，如果使用不当也会对人体造成损害。\n二、中枢性止痛药：一般代表药是曲马多，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性的止痛药，比一般止疼药的效力要强，但又不及麻醉性的止痛药，其止痛效果是吗啡的1/10，主要用于中等程度的关节炎疼痛患者。\n三、麻醉性止痛药：像吗啡、杜冷丁等阿片类药物，这类药物止痛作用强，但长期使用可能会出现依赖性。这类药品有严格的管理制度，不能随便使用，一般用于重度的关节疼痛，效果一般比较好。

讲解医师：殷立东  （主治医师）
就职单位：解放军203医院骨科
50岁男人早泄，应该针对病因治疗，加上中医药治疗、心理治疗等，一般情况如下：\n1、病因治疗：一般50岁男性早泄通常和生殖器官退行性病变有关系，比如前列腺增生、睾酮分泌减少等。需要评估基础疾病的病情程度，病情较轻的患者可以使用一些药物控制疾病的发展，缓解症状，病情较重的患者可以通过手术治疗，比如经尿道前列腺电切术等。\n2、中医治疗：50岁男性肾虚的发病率比较高，可以在中医辨证论治下使用药物进行调整，可以使用一些补气、养肾的药物，比如六味地黄丸、左归丸、五子衍宗丸，也可以采取中医针灸、推拿和按摩的方法，促进全身血液循环，缓解症状。\n3、心理治疗：50岁男性通常面临着工作压力、生活压力以及心理压力，从而导致焦虑和过度紧张，需要进行心理治疗，比如心理动力学、系统学，还有认知的方法等。\n50岁早泄患者需及时就医，遵医嘱坚持相关正规的治疗，同时平时应该多锻炼身体，保持良好的心情，夫妻之间多沟通，不要过度紧张。

讲解医师：殷立东  （主治医师）
就职单位：解放军203医院骨科
预防骨质疏松，一般考虑以下做法：\n一、应该做到从儿童、青少年做起，平时要注意合理的膳食营养，来多吃含钙、磷高的食品，比如鱼、虾、牛奶、鸡蛋、豆类、杂粮等。还要坚持科学的生活方式，要坚持体育锻炼，多在户外活动，吸收日光浴，不要吸烟，不要饮酒，不要喝浓茶、咖啡，以及含碳酸的饮料，少吃糖、少吃盐，动物的内脏也不要过多食用。\n二、人到了中年，尤其是妇女绝经后骨量丢失加速，此时期应该每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群应该及早发现、及早治疗。有很多外国的学者主张在妇女绝经后三年内就要开始长期使用雌激素替代治疗，这样可以坚持预防骨质疏松的发生。对于一些退行性骨质疏松的患者，应该使用抑制骨的吸收、促进骨的形成的药物进行治疗。还应该避免外伤，对于中老年性骨折患者应该积极采取手术，实行坚强的内固定来抑制早期活动，以免导致骨质疏松加重。

讲解医师：殷立东  （主治医师）
就职单位：解放军203医院骨科
一般根据关节炎的疼痛程度，可以考虑选择以下几类止痛药：\n一、非甾体类消炎药：是一种抗炎、解热、镇痛的药物，代表药是阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、塞来昔布等。这些药物没有成瘾性，使用比较广泛，疗效也比较确切，用于轻微疼痛，如果使用不当也会对人体造成损害。\n二、中枢性止痛药：一般代表药是曲马多，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性的止痛药，比一般止疼药的效力要强，但又不及麻醉性的止痛药，其止痛效果是吗啡的1/10，主要用于中等程度的关节炎疼痛患者。\n三、麻醉性止痛药：像吗啡、杜冷丁等阿片类药物，这类药物止痛作用强，但长期使用可能会出现依赖性。这类药品有严格的管理制度，不能随便使用，一般用于重度的关节疼痛，效果一般比较好。