杨蓉美

尘肺患者早期症状不明显，但有人有咳嗽、胸痛方面的表现，甚至咳血。而胸痛可能由于肋间神经受炎症刺激。因为尘粉沉积在呼吸道以及肺泡组织，而人体的肺本身有免疫力，巨噬细胞会搬运粉尘。 通过不停的吞噬、溶解、破坏，最后可能会肺纤维化，有些尘肺的细结节会牵扯到肋间神经，进而出现神经痛，因此会有胸痛的表现。一般可以做高电压胸片，建议患者最好体检，拍胸片或者胸部CT，查看尘肺程度。

对于大容量全肺灌洗治疗尘肺，主要适合于较早期的Ⅰ期、Ⅱ期患者，且效果最好。如果Ⅲ期部分患者的肺功能FEV1占预计值在60%以上，年龄未超过60周岁，且无并发症、禁忌症，如未合并活动性肺结核、无大咯血、无呼吸衰竭，气管没有扭曲、牵拉，肺内部未出现大的肺大疱，即直径超过2cm，同时也没有出现心衰或者其它重要脏器，如心脏、肝脏、脑、肾脏的严重功能障碍，也可以灌洗。但合并肺癌、艾滋病不能灌洗。 此外，虽然是Ⅰ期、Ⅱ期患者，但有以上禁忌症也不能灌洗。如果没有禁忌症，通常Ⅰ期、Ⅱ期效果较Ⅲ期好。因为Ⅲ期患者出现心肺斑块，且有人出现肺大疱，有少数人效果较差，所以不建议灌洗。目前对于Ⅰ期、Ⅱ期患者都建议灌洗。

尘肺Ⅰ期、Ⅱ期建议洗肺，吃药无较大效果。目前无论是理论上、书本上还是国内外，都没有针对性的药物，早期Ⅰ期、Ⅱ期建议行大容量全肺灌洗的病因治疗。 当合并肺气肿、老慢支、肺部感染等，或者已经出现肺功能障碍，早期可以用平喘药，但要看是否合并感染。如果有感染用抗生素、抗菌药，需要看检查结果用药，一般单纯的肺气肿、肺功能障碍可以用平喘药物，解痉平喘吸入药物局部吸进去，如沙丁胺醇、信必可都保均可。 在生活中，如果了解尘肺职业病，应尽可能避免粉尘吸入，且要戒掉烟，避开有害环境，或者因为工作实在避不开，要做好预防措施，如湿式作业、开窗开门，让空气对流排出粉尘，将尘源置于一个密闭的地方。另外，要做好防护措施，如上班戴帽子、戴口罩、穿工作服，下班以后脱掉，并及时清洗身上粉尘，多可以预防，进而减少吸入，同时也要增加自己免疫力方面的锻炼和营养。

职业性尘肺病是劳动者从事的职业长期吸入生产性粉尘，而粉尘长期在肺内潴留以后破坏气道与肺的免疫力，最后引起肺组织出现以弥漫性肺纤维化为主的疾病，临床上称为尘肺病。如果早期患者免疫力强，可以通过咳嗽排出大部分粉尘，只有少部分可能会沉积。但如果长期沉积而没有采取预防措施，或者免疫力低下，导致沉积到一定程度，肺免疫力、巨噬细胞遭到破坏，最后会出现以肺纤维化为主的尘肺病，属于一种职业病。 通常无机粉尘更多，各种各样的矿山，如钨矿、煤矿、铜矿，矿山开采、冶炼，有些地方做大理石、花岗岩加工、石头开采，或者水晶、珠宝、玻璃、铝合金等，无论是粉尘接触还是加工、开采，耐火材料厂甚至包括修马路、砌墙、镶砖的从业人群，均要采取防护措施，具体如下： 1、自身预防：戴口罩、穿工作服、戴帽子做好预防； 2、环境预防：因为国家很重视开采，已经采取湿式作业，仪器加工都有水，以减少游离粉尘。另外，仪器在加工珠宝时，里面密封起来，可在外面操作，称为密闭尘源，即将粉尘的源头密闭在内部。 上述均为防护措施，同时从事粉尘接触的工种的人员，建议还要加强自身方面的营养、锻炼。

尘肺患者感染后使用的抗生素并非越贵越好，需要看感染的类型。如果病毒感染应抗病毒，则不能用抗生素。如果是细菌感染，平时用药较少，普通抗生素即可。 如果已经达到慢阻肺、呼衰，经常反复用抗生素会存在耐药现象，因此需要用稍好一点的药物，如舒普深，甚至抢救时要用亚胺培南、美罗培南等高档药，需要根据病情而定。一般感染不需要用较贵的药物，如头孢或者阿莫西林类即可，但要看是否反复应用，如果并非反复用药无需用贵的药。另外，还要看患者是否感染结核，如果用一般的消炎药、抗菌药无效，需要查是否合并结核，一旦合并结核要用结核药，而用抗菌药则没有效果。 关于尘肺病合并感染，一定要到医院检查，最好查一下是哪种感染，是普通感冒还是细菌、结核。一般以查到的结果为主，再根据平时用药情况，医院会做出选择。

慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和治疗的慢性呼吸道疾病，大多有持续的呼吸道症状和气流受限。通常由于长期暴露于有害气体或者有毒颗粒的环境中，而引起气道和肺结构的异常炎症。 对于慢性阻塞性肺疾病，严重程度并不确定，因为危害因素较多，如吸烟、大气污染，部分为职业暴露于有毒、有害的化学物。另外，还有患者是因为个体，如家族遗传基因缺陷，以及特殊病原体感染，如艾滋病病毒感染，或者有铜绿假单胞菌定植，这种感染定植也会引起发病。 同时也有其它的危险因素，如目前的油烟，有的患者家庭经济较困难，油烟排不出去，且通风困难，也会引起慢性阻塞性肺疾病。如果不及早干预，任疾病继续恶化，有可能会进展到更严重的程度，所以要早期干预。

如果出现肺源性心脏病，为早期代偿期，说明治疗原发病可以阻止进展而不恶化，但已经出现失代偿，如胸闷气喘加重、尿少、双下肢浮肿，明显心慌，表明已经较严重，需要干预治疗。 如果肺源性心脏病出现右心衰竭，除治疗原发病，对于原发病慢阻肺、哮喘应进行抗感染、平喘治疗，需要去除诱因，需要戒掉烟。如果发生右心衰竭要利尿扩血管，应用扩张血管、改善肺循环的药物，而少数患者利尿扩血管效果较差，还要用强心药。 在生活中有慢阻肺的患者，如果慢性缺氧，建议最好家庭氧疗，注意吸氧，但吸氧应避免慢性缺氧、恶化肺动脉高压、肺心病失代偿。如果慢阻肺急性加重时，平时的治疗用量、用药也要改变。对于一般的慢阻肺，有起始治疗与随访治疗，有急性加重期的治疗也有稳定期治疗，平时靠支气管扩张剂。如果合并哮喘要用吸入糖皮质激素等，急性加重还要加入速效药物，如沙丁胺醇，雾化吸入特布他林，还要加ICS局部吸入激素，即在急性加重时加强治疗。 综上所述，肺心病主要是预防原发病，治疗原发病。

肺源性心脏病的治疗原则如下： 1、治疗原发病：如果原发病是慢性呼吸道疾病，如慢阻肺急性加重，治疗慢阻肺，如平喘、抗感染、止咳化痰。如果部分慢阻肺反复急性加重，除坚持长期用药以外，最好在秋冬季节打预防流感发作的流感疫苗、肺炎球菌疫苗，预防急性发作。目前多由慢性呼吸道肺部疾病引起，因此以对其进行原发病治疗为主； 2、氧疗：如果慢性缺氧要长期低流量吸氧，无论在医院还是在家里，都要家庭氧疗，每天低流量吸氧，并且时间要超过15个小时； 3、右心衰竭治疗：对于肺心病出现右心衰竭，进行右心衰竭治疗，如利尿、扩血管，还有少数患者要给予口服强心药，但大部分人都不需要，仅通过利尿、扩血管原发病治疗都可以改善； 4、治疗并发症：出现肺心病其它的严重并发症，如消化道出血，需要治疗消化道出血，进行止血、制酸。如果出现水电解质酸碱紊乱，低钠、低钾、氮酸，或者Ⅱ型呼衰严重并发症，也需要治疗。电解质紊乱可以补液，如低钾时补钾。如果出现Ⅱ型呼衰，部分患者还要用无创呼吸机，如果治疗以后无效还要插管、机械通气，而对于肺性脑病患者可能要插管。

肺源性心脏病早期可能是原发病症状，如慢性支气管炎、肺气肿，目前称为慢性阻塞性肺疾病，还有支气管扩张、先天性多发性肺囊肿、哮喘，以及肺血管先天异常等慢性病变。 如果以前有慢支、慢阻肺，多半表现为慢阻肺症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、气喘。如果出现右心衰竭，可能会导致呼吸困难加重，且在原有的基础上胸闷、心慌、呼吸困难甚至脚肿、双下肢浮肿、腹胀、尿少，上述明显已经有右心衰竭症状，患者喘气也会加重。

导致哮喘的原因如下： 1、过敏性哮喘：多半由过敏原引起，是一种Ⅰ型变态反应。患者有家族或者个人过敏史，即从小有过敏体质，对环境中的尘螨、花粉、食物，以及烟草、花都有可能过敏； 2、非过敏性哮喘：指咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘以及药物，如阿司匹林与其他药物引起的哮喘、运动性哮喘或者月经期以及妊娠期哮喘、萎缩期哮喘，上述均称为不典型哮喘。主要由成年人内分泌紊乱，如月经期激素变化以及围手术期与围产期妊娠期激素紊乱，或者患者自身体质较衰弱而引起。另外，咳嗽变异性哮喘是因为病毒或者细菌，导致特殊病原体感染以后，由刺激的气道高反应所引起。