杨彦芳

出现血尿要明确血尿性质，比如血尿是否有血块，初步判断是内科性血尿，还是外科性血尿。内科性血尿可以是镜下血尿，或者感染以后出现肉眼血尿。外科性血尿常伴有血丝、血块，伴有尿痛等改变，需要进一步检查，常见检查如下：1、尿常规初筛：观察尿内红细胞数量，是否伴有白细胞尿、蛋白尿；2、尿红细胞形态检测：观察是变形红细胞尿或正常的红细胞尿；3、泌尿系统影像学检查：包括肾脏、输尿管、膀胱超声，或者泌尿系统三维CT，观察有无结石或者肿瘤等疾病。如果是内科性血尿要进一步通过相关24h尿蛋白定量、肾功能等检查，必要时要结合肾组织活检，给予针对性治疗，选用糖皮质激素或者免疫抑制剂进行治疗。外科性血尿要卧床休息，如果有结石或者肿瘤需要针对性治疗。此外泌尿系统感染所导致的血尿患者，血尿时可能伴有尿频、尿急、尿痛，尿中白细胞增多，需要针对性选用抗生素进行治疗。

肥胖性肾病，需根据临床表现及病理穿刺活检确诊，具体如下：一、临床表现：1、肥胖：女性BMI>28，男性BMI>30，称为肥胖；2、腹型肥胖：女性腰围>80cm，男性腰围>90cm，且BMI明显增加，称为腹型肥胖；3、合并疾病：肥胖性相关肾病除肥胖外，通常合并高血压、糖尿病或糖耐量异常，还可有高脂血症，尤其是甘油三酯增高，可有脂肪肝；4、蛋白尿：早期肥胖相关性肾小球肥大时蛋白尿不多，随着病变进一步进展，可表现为大量蛋白尿，但不导致肾病综合征。二、病理特点：肾小球明显肥大，随着病变进一步进展，可表现为肥胖相关局灶节段硬化。

慢性肾功能不全患者的饮食，应注意以下几个方面：1、适当控制蛋白质食物的摄入：通常蛋白质的摄入量应控制在每公斤体重0.8g/天以下。若患者发生肾功能不全，且饮食较差时，应预防营养不良，此时可在低蛋白饮食的同时，给予患者复方α-酮酸这类营养制剂，来预防营养不良；2、限制钠盐摄入：慢性肾功能不全的患者，常合并有高血压，或血压高不易控制，此时应限制盐的摄入量，盐的摄入量每天较好不超过5g。若患者血压高不易控制，或有浮肿、尿量减少，此时盐的摄入量更严格，应控制在3g/天；3、适当控制水的摄入量：若慢性肾功能不全的患者，合并有尿量减少、浮肿，如糖尿病肾病合并肾功能不全的患者，常合并肾病综合征、大量浮肿，或合并有心功能不全时，应适当控制水的摄入量。水的摄入量较好控制在1000-1500ml/天；4、限钾、限磷食物的摄入：应警惕慢性肾功能不全的患者，发生电解质紊乱，可适当限制含钾高、含磷高食物的摄入。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病的治疗，根据所处的阶段不一样，治疗方案有所差异。糖尿病肾病的早期主要是控制血压、控制血糖、控制血脂，因此，我们用沙坦类的药或者普利类的药，降血压的同时降蛋白尿；用降糖的药积极的控制血糖；另外就是调血脂，把血脂控制在正常范围，用他汀类的药物，对减轻疾病的进展是有帮助的。如果进一步发展到了合并浮肿比较明显的时候，低蛋白血症突出，要用一些利尿消肿的药物，随着病变的进展，容易出现肾性贫血，可以用一些促红素、铁剂。另外糖尿病肾病的病人还要注意他的饮食、营养的问题，比方说肾功能不好的时候，我们在控制蛋白质摄入的同时，给予复方α-酮酸药物治疗还是很有必要的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能的检查，应该严格来说分肾小球功能的检查和肾小管功能的检查。常常我们做的比较多的一些检查，像肾小球功能检查、血肌酐、血尿酸、尿素氮这些检查，还有肾小管功能方面的检查，比方说尿α1-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、进水12小时尿渗透压、尿激酶这些检查都属于肾功能的检查。

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，慢性肾小球肾炎患者可以吃蘑菇。慢性肾小球肾炎主要表现为血尿，可以为镜下血尿或肉眼血尿，以及不同程度蛋白尿、肾性水肿、肾性高血压等，部分患者可能出现肾功能异常。蘑菇含有多糖、多种维生素、氨基酸、微量元素等，慢性肾小球肾炎患者，如果没有严重肾功能损害，通常可以吃蘑菇。慢性肾小球肾炎患者如果出现中度、重度的肾功能损害，选用蘑菇时需要注意，如果食用干蘑菇可能会引起高钾血症。干蘑菇，特别是茶树菇类的食物，通常钾含量偏高，而湿蘑菇的钾含量相对正常，因此慢性肾小球肾炎患者，如果合并慢性肾衰竭，应该控制干蘑菇的摄入，且进食过程中需要适当监测血钾。

肾病患者出现关节疼痛，主要原因如下：1、风湿免疫性疾病：部分风湿免疫性疾病患者易合并肾脏疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，易合并IgA肾病，因此，有蛋白尿、镜下血尿或肾功能损害，出现多关节疼痛；2、肾炎：如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎患者，也容易在发生肾病时，出现关节疼痛的症状；3、肾功能异常：若慢性肾病出现肾功能异常，尤其是钙、磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进时，常出现关节痛、骨痛；4、其它因素：如肾病患者，尤其是高尿酸血症患者，易合并痛风及多关节疼痛。因此，肾病患者要针对原发病进行治疗，如控制血压、血糖、血脂、减少蛋白尿。同时要根据肾病的并发症进行治疗，若有钙、磷代谢紊乱，或者甲状旁腺功能亢进的患者，要采取降磷，或者控制甲状旁腺功能亢进等治疗，改善关节疼痛。

血尿酸过高可引起多种疾病，常见疾病如下：1、痛风：最为常见，血尿酸高会引起关节内尿酸析出，导致急性炎症反应，出现痛风性改变；2、肾脏病变：如急性肾衰竭、尿酸结石，长时间尿酸太高可引起慢性肾小管间质性肾炎，最终向肾功能不全方向发展；3、高血压：增加高血压的发生概率，不容易控制；4、糖尿病：增加糖尿病的发生概率，以及糖耐量异常；5、脑血管疾病：加重脑血管疾病的发生概率，例如脑梗。因此当患者血尿酸增高时要提高警惕，给予干预治疗。需要改变生活方式，减少高嘌呤食物摄入，例如动物内脏、浓汤汁。患者要多饮水，可饮用苏打水，适当运动，减轻体重并控制在理想范畴。最后用降尿酸药，以及促进尿酸排泄的药，例如苯溴马隆或抑制尿酸合成的药，如非布司他、别嘌醇片等。

尿酸高不一定是肾功能不全，引起尿酸高的原因主要有以下几个方面：1、嘌呤代谢障碍：尿酸高合并高血压、糖尿病、糖耐量异常、脂肪肝或肥胖等情况，考虑为嘌呤代谢障碍；2、进食高嘌呤食物：喜欢吃动物内脏、动物蛋白数量过多、长期饮用含糖饮料等不良生活习惯，可以导致尿酸增高；3、肾功能不全：由于尿酸排泄障碍，可以在血肌酐增高的同时合并尿酸增高。当出现血尿酸增高，即高尿酸血症时，建议进行血尿酸和尿尿酸的比值检测。判断是血尿酸升高，还是尿酸产生增多或排泄减少，要结合肾功能、血肌酐、尿素氮等情况综合判断。血尿酸增高的患者，若血尿酸的绝对值超过540μmol/L ，即无症状性高尿酸血症。血尿酸增高，即使没有心血管的多个因素，也需要积极进行治疗。在生活方式上，需要控制高嘌呤食物的摄入，多饮水、多吃碱性食物，同时还可以采用药物帮助治疗，如促进尿酸排泄或抑制尿酸生成的药物。

尿蛋白(+++)发展成尿毒症的时间，主要根据引起尿蛋白的原发病以及是否经过规范的治疗有直接关系。引起尿蛋白(+++)的原发病比较多，比如多种肾炎，急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等这类疾病，所以具体情况如下：1、不会发展为尿毒症：如果是急性肾小球肾炎，出现蛋白尿(+++)，在急性期积极地抗感染治疗。针对水肿应用利尿消肿的药物，针对高血压应用地平类药物，进行降血压治疗。大多数人群半年内疾病能够得到很好、完全地缓解，不会向尿毒症的方向发展；2、有发展倾向：如果是慢性肾小球肾炎，蛋白尿比较多，尤其是出现肾性高血压又没有经过规范性治疗，这一类疾病就容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。如果是淀粉样变肾病，出现蛋白尿(+++)，尤其是出现低蛋白血症的时候，也比较容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；3、5-10年：如果是糖尿病肾病出现蛋白定性(+++)，24小时尿蛋白定量比较多，甚至出现低蛋白血症。这种病变一般5年或10年，就容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。