杜小柱

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的一个表现，多发于颈总动脉的分叉处，目前认为和老年人的缺血性的脑卒中，就是脑梗的发生有密切的关系。原因可能是斑块增大引起的颈动脉狭窄，还有斑块脱落形成栓子，造成颅内动脉的栓塞，这两个原因可以引起脑卒中。 形成与动脉粥样硬化是一样的，受多种因素影响，其中年龄大于60岁、长期吸烟、高血压、糖尿病、高血脂都是颈动脉斑块形成的重要危险因素。大小通过B超、多普勒超声来做无创性的颈动脉检查。主要是通过查颈动脉内膜中层的厚度IMT。 正常的IMT一般应该＜1.0mm，IMT在1.0-1.2mm之间是内膜增厚，＞1.2mm是斑块形成。斑块，主要分成低回声斑块，软斑块、中等回声，富含胶原组织的纤维性扁平斑块、强回声伴声影的钙化性硬斑块，还有回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。 其中软斑、扁平斑和混合斑就是第一种第二种和第四种，属于不稳定的斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因。所以，不能说颈动脉斑块多大算严重，主要是它的类型。有可能小斑块也会引起卒中、栓塞等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
肉芽肿性血管炎能治愈吗？我们首先来了解什么是肉芽肿性血管炎？肉芽肿性血管炎简称GPA，也叫韦格纳肉芽肿，这是一种坏死性肉芽肿性血管炎，它属于自身免疫性疾病。它主要累积小动静脉以及毛细血管，病理还是以血管壁的炎症为特点，主要侵犯上下呼吸道和肾脏，可以出现鼻窦的炎症，肺部的病变，进行性肾功能衰竭，还可以累及关节、眼部、皮肤、神经系统以及耳部。那么它的治疗主要是分为诱导缓解、维持缓解以及控制复发。那么作为我们来讲，治疗在以上3个情况下，有时候还在临床上试用淋巴瘤的CHOP化疗方案，有一部分病人取得了一定的疗效。从治疗上来讲，我们相对认为治疗还是以积极为好。一般来讲，通过糖皮质激素以及环磷酰胺联合治疗，能够诱导和维持长时间的缓解。预后还是相对可以的。目前，大部分的病人在临床上经过正确的治疗，能够维持长时间的缓解。病情不至于明显的加重。但是能否痊愈，目前来讲不是特别好说，能够长时间地缓解，不使病情进一步的恶化，比如对肾脏的损害不进一步的加重，我觉得已经是很难能可贵的了。

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多发性大动脉炎指的是主动脉及其分支和肺动脉的慢性非特异性炎症疾病。主要以头皮血管、肾动脉、胸腹主动脉以及肠系膜上动脉为多发部位，常呈多发性。因病变部位的不同，而临床表现各异，可以引起不同部位的动脉狭窄闭塞，少数的可以导致动脉瘤。病因不是很清楚，多数学者认为是自身免疫性疾病与体内产生免疫反应相关。分型有头臂动脉型、胸主和腹主动脉型、主肾动脉型，还有肺动脉和肺动脉冠状动脉型，和广泛型。临床检查，一般主要是以影像学检查，比如眼底检查、B超、CTA，还有最重要的就是血管造影。诊断其实并不是特别困难，临床表现相对比较典型。比如单侧或者双侧的肢体出现缺血的症状，动脉搏动减弱或者消失、脑动脉缺血、近期出现高血压或者顽固高血压，伴有腹部二级以上高调的血管杂音。还有就是不明原因的低热，在脊柱两旁、胸骨旁这些部位可以听到血管杂音。治疗以内科治疗为主，外科治疗为辅助。内科治疗主要包括抗炎治疗、激素治疗、免疫治疗、扩血管治疗，还有抗小抗血小板治疗，比如阿司匹林。还有一个最重要抗高血压治疗，需要两种以上的药物合并。手术可以通过人工血管重建、内膜血栓摘除，还有冠状动脉搭桥或者支架植入。肾动脉狭窄可以做肾脏自身移植，或者血管重建。预后相对要好，但是有很多并发症。所以，取决于高血压的程度和脑血供血的情况，以及并发症的发生情况，决定了预后有所不同。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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首先，要了解颈动脉斑块，是颈动脉粥样硬化的表现。认为一般和老年性的缺血性脑卒中的发生有密切的相关，主要的高危人群是指年龄大于60岁男性，女性没有男性多发，有长期的吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症等，都是颈动脉斑块形成的危险因素。和老年性缺血性脑卒中的发生密切相关，形成的机制可能是是斑块增大导致颈动脉管腔狭窄引起的颅内的低灌注、斑块脱落形成栓子，引起的颅内动脉的栓塞。形成的时间，有长有短，短的有半个月到九个月，常规都是半年以上，有些也有一年多的。那么我们一般来讲，需要做B超或者经颅多普勒，都是无创性检查，了解斑块厚度。半年之内复查一次到一年复查一次都是可以的。所以，建议要定期复查，改善自己的生活习惯，比如戒烟、戒酒、多运动，尽量避免高血压、糖尿病和吸烟这些高危因素，以及要清淡饮食。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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首先就是静脉采血法。一般采用位于体表的浅静脉，比如肘部静脉和手背静脉。有些病人的手部静脉和手背静脉不是很好取，可以采取内踝静脉或者股静脉。小儿，一般取颈外静脉血液，有时候也可以取头皮的静脉血液。根据采血量的不同，可以选取不同型号的注射器，配备相应的针头。有一些特殊的检查，为了避免血小板激活，要使用塑料注射器和规划处理以后试管或者塑料试管。取血的方式，穿刺之后，一般抽血量是在3-5ml，有特殊的检查要求的抽到8ml左右。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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颈内动脉斑块硬化，是颈动脉粥样硬化的表现，多发于颈总动脉的分叉处。目前认为与老年性的缺血性脑卒中发生密切相关。引起缺血性脑卒中的原因机制可能是：第一，斑块增大，导致颈动脉管腔狭窄引起颅内低灌注。第二，斑块脱落形成栓子，有可能导致颅内动脉栓塞。临床表现，根据其是否产生相关的脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类。有症状性，比如短暂性脑缺血发作，就是TIA表现为一过性的，单侧的肢体感觉运动障碍，单眼失明或者失语，一般只持续数分钟，发作之后查体没有明确的阳性体征，影像学检查也没有什么特殊。第二就是缺血性脑卒中，就是脑梗。常见症状比如偏瘫失语，严重的可以出现是昏迷。无症状性的颈动脉硬化斑块，在临床上没有任何的神经系统症状，或者是仅有一些非特异性的表现，比如头晕、头痛、晕厥这些情况。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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肱动脉损伤是怎么回事？那么现在先来了解，什么是肱动脉损伤？肱动脉损伤多发于儿童，主要引起前臂以及手部的肌群肌肉的缺血性挛缩。一旦肱动脉完全受阻，那么损伤之后引起的完全受阻，由于肘关节血管网的血供不足，前臂远端的肌群有可能出现缺血性的坏死。为了避免这种永久性残疾的后遗症，我们应该用各种检查手段，包括手术切开待查，避免最严重的后果。病因除了枪弹以外所致的就是穿通伤以外，钝挫伤，肱骨的骨折以及脱位是造成肱动脉损伤的常见原因。由于肱动脉上接腋动脉，下方止于肘窝下2.5公分处，那么我们再分成尺动脉和桡动脉，损伤的发生率比较高。尤其我们在肱骨中段骨折的时候，容易伴有桡神经以及正中神经的损伤，有可能会伴发肱动脉的损伤。它的临床表现主要是前臂和手部肌肉的缺血性的挛缩，诊断基本上没有太大的问题。主要是针对骨折的治疗。如果肱动脉损伤以后比较严重，那么必要的时候可以做血管吻合，保证血管的通胀。

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韦格氏肉芽肿严重吗？首先我们纠正，不是韦格氏肉芽肿，我们称之为韦格纳肉芽肿，也就是我们所说的肉芽肿性血管炎GPA，它是一种坏死性的肉芽肿性血管炎，属于自身免疫性疾病。这个病的病变主要累及小动静脉以及毛细血管，偶尔累及大动脉，主要侵犯上下呼吸道和肾脏。通常以鼻部和副鼻窦的炎症，肺部的病变和进行性肾功能衰竭为主要的临床表现。它还可以累积关节、眼部、皮肤。治疗一般来讲，分为诱导缓解、维持缓解以及控制复发。当然目前认为未经治疗的GPA患者的预后是比较差的。临床表现，比如上呼吸道的症状，可以出现咳嗽、流涕、痰中带血。严重的GPA有鼻中隔穿孔，鼻骨破坏，可以诱发中耳炎，导致听力丧失。下呼吸道的症状，可以出现胸闷、气短、咯血、胸膜炎。大部分的病例都有肾脏的改变，肾脏的病变，严格来讲，最终导致肾功能的衰竭。还可以出现皮肤、眼部的受累，神经系统病变和关节的病变。所以综上认为GPA的临床表现以及对人体全身各个器官的影响，韦格纳肉芽肿还是比较严重的疾病，而且预后比较差。

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炎症性腹主动脉瘤该如何治疗？首先了解什么是炎症性腹主动脉瘤。炎症性腹主动脉瘤的概念最早是在1972年首先提出来的，其特征主要是腹主动脉瘤周围组织的慢性炎症和明显的纤维化。在这里提一句，为什么叫腹主动脉瘤？就是指腹主动脉发生瘤样的扩张，它一般比正常的血管增粗或者是瘤样的扩张超过50%就称之为腹主动脉瘤。炎症性腹主动脉瘤，指的是伴有腹主动脉瘤周围组织的慢性炎症和明显纤维化。它主要与十二指肠、输尿管、左肾静脉以及下腔静脉发生紧密的粘连。病因和临床表现，包括检查诊断不多说，重点在于治疗。严重性腹主动脉瘤虽然有动脉瘤壁的纤维化增厚，但是后壁仍然是非常薄弱，仍然可以出现破裂。作为治疗来讲，手术切除，并且做人工血管置换是唯一的根治办法。和动脉硬化症性的腹主动脉瘤一样，切除腹主动脉瘤再行人工血管的置换术。这就是大体的手术方式。另外一种就是炎症性，可以用激素治疗，使用激素治疗比较有争议。一般来讲在手术后可以用激素治疗，但是也有人认为激素治疗没有确切的疗效。虽然每个医院或者每个医生理解的不同，但是做法还是用激素治疗会有一定的效果。

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什么是血栓病？首先了解什么是血栓。血栓是血流在心血管系统，血管内面剥落处或者是修补处的表面所形成的小凝块。 在可变的流体依赖型中，血栓有不溶性的纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。它的形成是由遗传和环境因素相互作用，相互影响，多因素的变化过程。 它主要的临床特点，一个是有家族遗传性，反复发作，症状严重的血栓形成的部位就比较异常。而且现在越来越出现发病时间的年轻化，血栓病大的我们可以把它明确为比如动脉血栓，还有一个是静脉血栓。 形成的机理都大同小异，主要有三个。第一个，心血管内膜的损伤，第二个，血流的改变，比如像血流变慢和血流产生漩涡。第三个，血流性质的改变，比如血液凝固性增加，见于血小板和凝血因子增多。比如严重创伤，产后以及大手术以后。 所以为什么严重创伤产后以及大手术后的病人，容易发生血栓病，就是这个原因。作为血栓病的治疗，一般来讲，抗血栓的药物，分为抗凝血药、抗血小板聚集药和抗血栓药物，抗凝血药是干扰凝血因子。 抗血小板聚集药物，现在最多的还是阿司匹林、噻氯匹定。还有血小板，糖蛋白受体拮抗剂，这是第三代的。说完抗血栓的分类之后，包括治疗，如果血栓栓塞的部位比较重，我们可以做溶栓治疗，也可以做手术取栓的治疗。