李菁

房室传导阻滞分一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞危险不大；二度房室传导阻滞分Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型较为危险；三度房室传导阻滞基本无法下传，又称完全性传导阻滞。 人体心脏包括心房、心室，心房兴奋，通过房室结传到心室，使心室兴奋，心室的兴奋非常重要，因为必须要通过房室结传到心室后，心脏才有一次收缩。若兴奋无法传到心室，心脏无法产生收缩，会出现心跳停止，患者会发生猝死。心室收缩1次，心跳1次。二度房室传导阻滞情况下，心房发放第一次命令，心室无动静，第二次命令无动静，发放第三次命令时才出现心室收缩，这种情况下心跳次数明显减少，心脏会出现供血不足的表现。如果是可逆原因引起，如低钾血症、高钾血症吃药引起，通常停药后即可好转。但部分老年人或心肌炎患者，可能出现永久房室传导阻滞，需放起搏器治疗。

引起一过性低血压的原因，根据危险程度，分为以下几个方面：一、危险：1、失血：如消化道大出血、产后大出血，由于失血量过大，此时血容量会突然下降，血压维持不住，全身灌注不够会导致低血压；2、过敏、感染：部分患者由于过敏会引起低血压，严重感染时也会引起低血压；3、心脏收缩能力差：部分患者由于心脏急性心衰，如急性心肌梗死，或急性爆发性心肌炎等，导致心脏收缩能力变差，排血能力变差，造成血压下降。二、危险较小：1、体位性低血压：如人站起来时眼前发黑头晕，过一段时间后血压就能恢复正常，这种情况通常有自限性，通常对人体威胁不大；2、血容量不够：如最近体重下降较多，或最近降压药服用过量，以及最近腹泻、吃东西量少，或最近服用其他扩血管药物等，会造成血容量不够，导致血压下降，但由于人体有调节机制，通常可以逐渐调节正常。

对于心脏骤停的急救，没有四步法这一说法，但也需要分步进行，主要内容如下：1、发现患者出现意识丧失，躺在床上无响应，或突然从站立位晕倒在地，要识别患者是否出现心脏骤停。此时应将手放在颈动脉处摸颈动脉搏动，并通过胸廓起伏观察患者呼吸情况，还应进行呼救，拨打120急救。观察胸廓起伏是判断患者是否有呼吸，同时不是听或摸心脏判断心脏是否跳动，而是通过摸颈动脉搏动判断；2、如果出现意识丧失，且心跳、呼吸均已停止，需进行抢救。将手放在胸骨处进行按压，按压和吹气按照30:2的比例进行，即做按压30次后吹2口气，使用简易呼吸器或口对口呼吸的方式吹气；3、如果有人帮忙，则会推除颤器，有除颤器时，需先用除颤器给患者进行除颤，再进行按压、吹气。

如果是贫血引起的心衰，治疗包括纠正贫血和治疗心衰，具体如下： 1、纠正贫血：查找贫血原因，如子宫肌瘤、月经量大、老年人营养性贫血，或者服用抗炎药引起慢性消化道出血，消化道肿瘤引起消化道出血，要纠正引起贫血的病因，如切除子宫肌瘤、补充动物蛋白、治疗消化性溃疡。注意补铁治疗，口服琥珀酸亚铁，给予足够维生素C和蛋白，纠正贫血； 2、心衰治疗：如果贫血已经引起心衰，除纠正贫血以外，要使用药物治疗心衰，如ACEI类药物、利尿剂、β受体阻断剂等。 如果及时纠正贫血，及时治疗心衰，部分心衰可以好转。

室壁瘤破裂的常见前兆如下：1、心肌缺血表现：可出现心肌缺血表现，甚至于心肌梗死的表现，比如突然出现胸疼，胸疼反复出现或者出现呼吸困难、放射感，比如放射到下颌、颈部、肩膀、后背，属于心肌缺血的表现；2、其它表现：有些患者出现恶心反应，或者出现头晕等脑供血不足的表现。患者可出现交感神经兴奋的表现，表现为坐立不安，有便意又大便不出，有时出大汗，出现兴奋、恐惧感。室壁瘤即将破裂时，人体会不自主出现保护性反应。室壁瘤即将破裂时，可能会开始出现血压下降、呼吸困难。极度呼吸困难表现为躺、坐不安，血压开始下降，心跳开始加快，出现呼吸次数增快，以及非特异性的表现，比如头晕、眼前发黑、无力、出汗。室壁瘤破裂需进行识别，常由于心肌缺血、激动、大便等诱发，需警惕室壁瘤的破裂。

心力衰竭的并发症，主要出现在需要心脏供血的脏器上，如肾衰、肝衰、肝淤血、胃肠道功能衰竭、肺淤血等。心脏往外泵血，供应全身脏器，如脑、肾，血液供应都来源于心脏，心衰后心脏不能往外很好地泵血，重要脏器供血不足，会导致功能衰竭。 心衰患者出现其他器官并发症，可出现如下表现： 1、肾脏并发症：心衰患者全身可出现水肿、肿胀，严重时出现肾衰竭； 2、其他并发症：回心血量减少，血液淤积在肝脏、胃肠道，会出现肝脏淤血及胃肠道淤血，导致肝脏非常大，出现恶心、水肿。肺淤血患者肺通气功能变差，会出现呼吸困难、呼吸衰竭。 心衰会累及身体各重要脏器，所以发生心衰后要及早治疗，保护其它脏器。

心力衰竭的临床表现没有所谓的三大特征，心力衰竭分成左心衰竭和右心衰竭，总体有以下几方面的特征：一、左心衰竭：1、端坐呼吸：患者早期可能会出现咳嗽、干咳，尤其是卧位时干咳，感觉呼吸困难，这时坐起之后感觉更好，称为端坐呼吸，是典型的左心衰竭表现；2、劳力性呼吸困难：患者同时会出现劳力性呼吸困难，如干活、走路时出现憋气、呼吸困难，觉得喘不过气，也是左心衰竭比较常见的表现；3、心输出量不足：患者出现浑身无力、肌肉无力，有时头晕，这是心脏往外泵血不足的一种表现，也是左心衰竭的表现。二、右心衰竭：右心衰竭主要表现的是静脉系统淤血，称为体循环淤血，主要是下垂部位的水肿，比如腿肿，一按有坑，部分患者甚至有阴囊水肿。患者会有重要脏器的淤血，如肝脏、胃肠道、肾的淤血 ，食欲比较差、肝大，部分患者甚至会有肝硬化。通过检查可以发现多浆膜腔积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液，颈静脉充盈也是右心衰竭的表现。

心动过速常见缓解方法如下所示：1、一般治疗：患者本身没有心脏病，只是近期突然心跳快，建议先休息片刻并深吸，放松心情，观察心跳能否降下。如果心率未下降可以测量血压，如果血压在110/60mmHg以上，此时可以服用倍他乐克，缓解心动过速，服用此药物前提为没有心脏疾病；2、治疗原发病：心脏异常或者心脏以外的疾病造成心动过速，比如房颤、室性心动过速或者心律失常，需要进行心电图检查明确原因。部分人由于心衰或冠心病发作而引起心动过速，避免随便服药。甲亢、贫血、缺氧、哮喘等疾病引起的心动过速，需要先治疗原发疾病，避免服药掩盖心动过速的情况。可以请医生开具缓解心动过速的药物，较多使用倍他乐克或稳心颗粒。

减肥期间可不饿，但有可能会出现低血糖、低血压的情况，所以患者会出现心慌。因为患者在减重期间摄入能量较少，如果减重本身食物设置不合理，则随摄入的热量不足，患者的分解就会增多。如果血糖本身调节能力又较差，例如部分肥胖患者容易出现糖耐量低减，而糖耐量减低不仅是血糖高，也会出现餐前低血糖，即血糖调节能力差。肥胖患者本身就容易出现血糖调节能力差，若在减肥期间不进食，就会出现肝糖原调动能力差，而出现低血糖。有时患者可能不一定觉得饿，但会觉得心慌、出汗、无力，可能是发生低血糖，这时要监测血糖。如果血糖降低，建议患者改变减肥方式，尽量避免再次出现低血糖。另外也可能是由于体重成功下降引起的低血压，因为这时血容量减少，所以部分患者在减肥期间会出现低血压，从而导致心慌。因为血压下降后，为满足外周的血液供应，心脏跳动频率会加快，就会出现心慌。所以减肥期间血压下降较多，需测量血压，判断是否因为低血压造成心慌。所以患者减肥期间需注意科学减肥，不能使体重下降过多，否则容易出现低血糖、低血压的情况。

讲解医师：李菁  （主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
休息不好可能会导致血压升高，休息不好是高血压发生的诱因。什么叫休息不好，首先，最近夜里睡眠不好，熬夜或者失眠。其次，有的人有睡眠呼吸暂停，夜里打呼噜，低氧，也叫睡得不好，睡眠质量比较差。然后，最近非常忙，工作压力非常大，夜里虽然能保证睡眠，但是白天劳心、焦虑，这些都叫休息不好，都可能会导致血压升高。需要注意的是休息不好导致血压升高只是一个诱因，不是高血压发生的根本原因，也就是说如果没有发生高血压的潜在原因，即使休息不好，也不会导致血压高。\n如果父母亲有高血压会遗传给下一代，男性到了35岁以后，比较胖，或者心血管危险因素比较多，女性到了围绝经期的时候，就容易出现血压升高，在这个时候又加上休息不好的诱因，比如夜里没有睡好觉，血压就会升高。此时，患者在改善睡眠之后，血压就会回落到正常，不用吃药，但这种情况不会长久，随着血管情况的变化，将来即使是休息好了，血压也还是会升高。休息不好所诱发出来的高血压，只是高血压出现的早期表现，将来很可能血压会越来越高，需要吃药。如果患者最近休息不好，血压升高了，不吃药血压也能下来，以后还是要注意测量血压，将来可能会变成持续的高血压，需要长期吃药。