李菁

低血压可能是心脏的原因所引起，但也存在其他情况可以引起低血压，而引起低血压的原因主要包括以下几种：1、心脏原因：如心衰，包括慢性心衰、急性心衰或急性暴发性心肌炎、心包填塞，会导致患者出现急性低血压甚至休克，称之为心源性休克，往往是由于心脏受到急性打击而引起；2、非心脏性原因：如低血容量性低血压，患者曾经血压正常甚至较高，但近期由于出现严重的消化道大出血、便血、呕血、手术大出血、外伤性大出血、剧烈腹泻导致水分丢失过多，或服用感冒药造成容量不足，均可导致患者出现低血压。而部分患者是由于服药过量、感染性休克或过敏性休克，从而造成低血压。

餐后低血压确切的病理、生理学机制，目前尚不清楚，无法进行回答是什么原因导致，只能找到部分规律，然后对症治疗。餐后低血压常见于老年人，或患有疾病的患者，比如心脏病、心力衰竭、肾脏病等多器官功能损害，以及神经系统疾病，比如帕金森等慢性病的患者，或高血压患者，这些患者自身的自主神经调节功能较差，便会引起餐后低血压。餐后低血压常发生在餐后的1-2个小时，并不是刚吃完饭血压便会降低，每餐饭均有可能发生，部分患者是在早餐后或午餐后。由于此时患者的日常活动量较大，便容易出现血压低的问题，患者有时会发生晕倒。

引起低血压的原因主要包括以下几种：一、心脏本身因素：比如心衰、急性心梗，或者急性暴发性心肌炎，心脏收缩能力较差，射血不足，则会造成低血压。二、非心脏因素：1、失血：比如消化道大出血、手术失血，或者外伤失血，都会造成低血压；2、药物剂量过大：虽然部分药物未被命名为降压药，但是有降压作用，比如治疗冠心病的硝酸酯类药物；3、休克：如感染性休克、过敏性休克，也会造成低血压。低血压的危害很大，所以不能一味地控制高血压。因为血压是生命线，有压力全身的脏器才能得到灌注，尤其是脑的灌注，非常依赖血压。如果患者出现低血压，会造成重要脏器的供血不足，尤其是脑供血不足会造成脑缺血，进而出现脑梗，表现为突然眼前发黑、意识丧失，称为黑蒙、晕厥，甚至部分患者出现心脏供血不足，存在心脏骤停。有时患者的血压特别低时，还会造成肾脏供血不足，出现无尿，导致急性肾衰。部分患者还可表现为全身肌肉乏力、出冷汗，也是全身各脏器供血不足、低灌注的表现，可危及生命。

突然心绞痛在医学上称为不稳定型心绞痛，特点是突发、比较剧烈，与运动没有关系，安静时也会发生。这种突发心绞痛具有风险，是由于血管突然闭塞或者严重狭窄，造成心肌突然缺血，且缺血毫无准备，突然出现，患者没有适应过程，会突然引起心绞痛。血管突然闭塞是因为斑块不稳定，血管狭窄主要是内部出现斑块，斑块增大后导致血管比较窄，有时斑块会突然长大，如斑块内出血，或者由于某些原因出现斑块破裂，形成血栓，此时血管突然狭窄，引起严重的突发心肌缺血。治疗的方法，首先需立即服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷。其次需尽快到医院就诊，进行心电图和冠状动脉造影的检查，观察血管情况，可能需要进行介入治疗，进行局部处理。药物保守治疗不能防止心绞痛恶化，再度恶化会出现心肌梗死，心肌出现缺血性坏死。

贫血可以引起心力衰竭，贫血引起心衰需要以下两个条件： 1、血色素足够低，一般血色素在8g以下； 2、贫血时间足够长。 长时间贫血患者由于血色素含氧量不足，造成心脏扩大，心输出量增加，就会引起心衰。女性容易贫血，尤其是长期月经量较大或者经期延长的女性，更容易出现贫血。正常情况下，女性月经周期为5-6天，个别女性为7-8天甚至10天，长期如此会发生贫血。因此，对于月经量比较大的女性，要注意查血色素。此外，老年人营养吸收不良或者偏食，也容易出现贫血，也应检查血色素。

部分急性心力衰竭的患者是否可以治愈，通常取决于导致心力衰竭的原因，以及治疗是否及时。心衰不是独立的疾病，是由于很多心脏病到终末期时，出现心力衰竭。比如冠心病、扩张型心肌病、高血压、糖尿病，所以发生心力衰竭时，患者需要明确心力衰竭的病因，以及心力衰竭的患者是否治疗及时，以及治疗是否较早。心力衰竭的治愈指功能恢复正常，不是保证患者心脏保持跟犯病之前全新的心脏，而且患者的心力衰竭治愈后可以不会出现心力衰竭，即治愈。比如部分患者因长期大量喝酒而出现急性心衰，称为酒精性心肌病，但是患者在发生急性心衰治疗及时，医生抢救较早，经过医院的治疗之后，患者通常戒酒等措施，后期也不会复发心力衰竭。即心脏出现大小、结构功能不正常而变成正常，即为治愈，并且患者能正常工作生活，以及体育锻炼。但是部分急性心衰无法治愈，比如部分患者因急性心肌梗死，就诊时很多心肌出现坏死，或者没有及时进行介入治疗、放支架，心肌坏死较多，并且丢失很大一部分心肌，而心肌又不能再生。此类急性心衰虽然经过治疗抢救过来，但是可能以后会长期出现心力衰竭的症状，且无法治愈。

围生期即围产期心肌病的治愈，一般在患者分娩后的6-12个月左右，才能观察到心功能的好转。实际围生期心肌病，主要是出现心力衰竭，但不是分娩后心力衰竭就会痊愈，围生期心肌病的治疗，需要长期的治疗过程。可能至少需服心衰的药物1年，且现在没有定论，服用药物1-2年等就能够治愈。一般需要观察1年左右，患者的心衰症状能够稳定，一直在正常范围，一般为6-12个月，心功能能够好，但还不是完全治愈。若是完全治愈，还需再观察数年，通常才能看作治愈。若围产期心肌病治疗不够及时，通常不会治愈，如部分患者就诊较晚，没有得到较好的心衰治疗。部分患者因心力衰竭较重，而部分患者因分娩后，自觉可以自愈，没有再继续进行心力衰竭治疗，可能心力衰竭可能持续，则无法治愈。故患者不要误认为分娩后心肌病可以自行痊愈，应进行心内科医生的专业治疗。围生期心肌病是指人体妊娠6个月后，到分娩前，一直到分娩后的1个月左右，这一段时间内发生的心肌病，明显与围生期，即生育有关。即患者怀孕后，一直到分娩的过程中，较为常见、较易出现心力衰竭症状。在分娩前，即在怀孕的后1-2个月时，以及分娩当天，和分娩后的2-3天，尤其是分娩次日，因患者刚进行分娩，血流动力学变化较大，较多血流回到心脏内，易出现心力衰竭症状。

心肌缺血主要是由于心脏冠状动脉狭窄，造成给心脏供血不足，或者心脏耗氧增加，常见原因如下：1、血管狭窄：心肌是比较需要血的器官，供血的血管称为冠状动脉，当冠状动脉出现狭窄时，会造成心脏供血血量减少。冠状动脉狭窄的主要原因是患者血脂高后出现斑块，血管发生狭窄、闭塞，血流通过比较困难，到一定程度后使心肌得到的血液减少，造成心肌本身的缺血；2、心肌耗氧量增加：患者有高血压或者肥厚型心肌病，心肌肥厚，需氧量增多，冠状动脉不能提供相应血液，会出现心肌缺血。心肌缺血的危害有心绞痛，严重的会造成急性心肌梗死，出现猝死、心力衰竭、心律失常。急性血管闭塞会造成急性心肌缺血，严重时会造成心肌坏死，即心肌梗死。患者急性心肌梗死时，会突然出现心律失常和心脏停跳，心肌大块丢失，造成心肌运动减弱，出现心力衰竭，有时会突然出现心脏破裂。如果患者发现有早期心肌缺血症状，如心绞痛，需及时治疗，否则可能会出现急性心肌梗死和猝死情况。

心包炎通常不需要手术，只有出现心包填塞，或出现大量心包积液需要抽液时，或出现缩窄性心包炎影响心脏活动时，才需要外科手术，具体如下：1、心包炎发生太突然，如急性心包炎，心包积液增长较快，突然心包填塞，这时危害较大，不进行穿刺手术可能危及生命。所以需要尽快进行心包穿刺的手术，将心包积液引流出。心包炎主要会造成心包积液，对人体危害较大，这时做心包穿刺，进行引流、置管；2、增长不快，但也有心包积液，而且心包积液量较大。这时也会压迫心脏，造成心力衰竭的症状，引起呼吸困难。需要穿刺将液体引流出来，保持通畅，减少对心脏的压迫，即心包穿刺手术；3、缩窄性心包炎通常是慢性心包炎，心包逐渐挛缩、纤维化后会变成壳。本来心包较柔软，保护心脏，但如果发生心包炎，时间长了之后会变得较硬，像皮革一样。包裹心脏会使心脏感到不适，从而影响心脏功能，这时需要进行心包剥脱。但缩窄性心包炎不太常见，需要内外科医生共同评估，结合超声心动图评估是否需要外科手术。

猛地起来眼前发黑称为黑蒙，可能是贫血引起，多见于低血压引起，常见分析如下： 1、体位性低血压：坐着或躺着站起时，有些人会出现体位性低血压，造成脑灌注不足，出现头晕、眼前发黑，属于大脑被供应的血少或者氧不足的表现。给眼睛供血的血管也是大脑血管的一部分，上述情况可见于眼睛供血不足；2、贫血：可能会出现眼前发黑，贫血后出现血红蛋白减少。血红蛋白是血液中运输氧气的成分，有足够的血液及血红蛋白携带氧，氧才能送到大脑，供脑细胞用。如果血红蛋白不足，大脑细胞得到的氧不足，会出现眼前发黑的现象。