李石

胎膜早破后孕妇会感觉到阴道有液体流出，正常情况下的液体一般为无色透明状，量较分泌物多，更稀薄。另外还可以感觉到流出液体不受控制，量较多情况下体会存在温热感觉，量少时可以感觉阴道较湿类似排尿，但收缩尿道括约肌无法控制。胎膜早破时孕妇会经常以为是小便湿透内裤，不知道是胎膜早破。 所以尽快明确胎膜早破较为重要，胎膜早破时间延长会增加宫腔感染几率，存在脐带脱垂风险。所以孕妇不明确胎膜破裂还是尿液流出时，可使用三种方法进行鉴别。第一闻气味，尿液呈现黄色，存在特殊氨臭味，羊水一般属于无色无味液体，可能夹杂白色小片状油脂物，称为胎脂。第二，到医院用PH试纸测定阴道PH值，正常阴道PH值为4.5-6.0，羊水PH值为7.0-7.5，所以胎膜早破时PH试纸会变色。第三，使用类胰岛素样生物因子试纸可测出胎膜早破。

足月前胎膜早破，可以根据情况行期待治疗或终止妊娠。足月胎膜早破在无论何种情况下，若破膜超过12个小时，需要预防性应用抗生素。如果未明确剖宫产指征，应该在破膜2-12小时内积极引产。 宫颈成熟孕妇首选催产素引产，宫颈不成熟同时无阴道分娩禁忌，可应用前列腺素制剂促进宫颈成熟。在试产过程中应监测母胎情况，存在明确剖腹产指征、臀位、宜行剖宫产需要终止妊娠。

胎膜早破分为足月胎膜早破以及未足月胎膜早破，足月胎膜早破如果明确剖腹产指征，应该在破水2-12小时内积极引产。未足月胎膜早破若在24-27周时，若孕妇以及家属要求期待治疗，应充分告知待产治疗过程中的风险，慎重抉择保胎。 在28-33周加6时无继续妊娠禁忌情况下，应采取期待治疗，如果妊娠已达到34-36周或已引起绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等，这种情况下需随时剖腹产终止妊娠。

NIPT属于无创产前筛查，无创产前筛查称为无创产前DNA检测。原理是基于母体血液中含有胎儿游离DNA，通过采集孕妇外周血，利用新一代高通量测序技术对母体外周血浆中的游离DNA片段进行测序，通过生物信息分析得出胎儿患21-三体、18-三体、13-三体综合征的风险，从而预测胎儿畸形风险。 不建议进行无创产前筛查的也有情况，孕妇本身存在染色体异常、胎儿分娩史；明确染色体孕妇，孕妇一年内接受过异体输血、移植手术、细胞治疗以及接受免疫治疗等，这些情况对高通量基因测序、产前筛查以及诊断结果都会造成干扰。若通过胎儿影像学检查，怀疑胎儿存在微缺失重复综合征或其它染色体异常可能，以及各种基因病的缺陷人群，建议不要进行产前筛查。

妊高症存在较多高危因素，所以预测妊高症高危因素可能存在有效预防措施。低危性目前还无有效预防方法。对于高危因素，第一个流行病学调查发现流行病学调查发现孕妇年纪在40岁以上；子痫前期病史、抗心磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾病、糖尿病或存在遗传性血栓倾向；初次产检体重指数＞35kg/m²，子宫前倾家族史；本次妊娠为多胎妊娠，与首次妊娠相隔＞10年以上；早孕期间收缩压＞130mmHg或舒张压＞80mmHg，均与妊高症密切相关。 孕妇的预防措施主要包括：妊娠期适度锻炼，合理安排休息，保证妊娠期身体健康。合理饮食，保证充足蛋白与热量，但妊娠期不推荐严格限制盐摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。摄入量每天＜600mg的孕妇建议补钙。对于存在特定子宫前倾的高危因素孕妇，抗凝作用是从妊娠11-13周加6周，最晚不超过妊娠20周开始使用，每晚睡前口服低剂量阿司匹林，到36周或在终止妊娠前5-10日停用。

妊高症剖腹产的危害主要有以下几点： 1、妊高症基本病理特点是全身小血管痉挛及血管内皮损伤，所以剖腹产时引起的子宫出血比正常孕妇多； 2、影响子宫收缩：妊高症还可引起凝血功能障碍，导致术中出血几率增加； 3、剖腹产切口可能会引起愈合不良或切口液化，切口愈合与孕妇全身状态有关。妊高症孕妇一般会出现低蛋白血症，大部分可能还会伴贫血状态，以及合并腹壁水肿，导致切口愈合不良几率大大增加； 4、对新生儿影响：妊高症首先会影响胎盘功能，增加胎儿未足月的几率； 5、增加手术风险：一般剖腹产利用椎管内麻醉，妊高症患者若出现血小板严重减少或凝血功能障碍，无法进行椎管内麻醉时，需要采用气管插管全麻完成手术。

切口妊娠又称为疤痕妊娠，指受精卵着床位置位于剖腹产切口疤痕处。它可能与剖腹产术后子宫切口愈合不良有关，疤痕宽大或炎症导致疤痕部位存在微小裂孔，当受精卵运行过快或发育迟缓时再通过宫腔具有种植能力，所以到达疤痕处后通过细小裂孔进入子宫肌层着床。危害主要包括由于子宫峡部较薄弱，剖腹产切口疤痕缺乏收缩能力，所以疤痕妊娠在流产时或刮宫时断裂血管不能自然关闭，可能会导致致命性的大出血。疤痕妊娠存在不同临床转归，如内生型囊胚向宫腔内部生长可发展为宫内活胎，甚至到足月分娩，但此时有可能存在前置胎盘和胎盘植入风险。外生型胚囊向膀胱方向生长可能发展成为凶险性前置胎盘，甚至子宫破裂。 大部分切口妊娠预后较为凶险，一旦确诊需要终止妊娠。其治疗方法包括药物与手术治疗，甲氨蝶呤为首选药物。手术方法包括超声监视下清宫术，宫腔镜下妊娠物切除术，子宫动脉栓塞属于辅助治疗手段，疤痕妊娠的治疗可根据患者年龄、超声分型及生育要求选择具体方式。如果患者与家属坚决要求妊娠，必须充分告知相关风险同时严密监测，一旦发生并发症需及时终止妊娠。

静脉血流淤滞、血管壁损伤、血液高凝状态是形成静脉血栓的三个因素，孕期发生下肢静脉血栓的原因有很多，孕期雌激素水平增高诱导肝脏合成凝血因子，所以妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子、血浆纤维蛋白都比正常孕妇增加5%以上。生理变化会使围产期出血减少或使产后胎盘剥离面血管迅速形成血栓，这是防止产后出血的重要生理机制，还可以使妊娠女性发生栓塞性疾病风险比未怀孕的女性增加5-6倍。子宫增大压迫下腔静脉使血液回流减少，淤积在下肢、盆腔，会增加静脉血栓栓塞的发生。 怀孕期间活动减少导致静脉血流缓慢，其它包括吸烟、肥胖、高龄、下肢静脉功能不全等。 如果孕妇存在明确发生静脉血栓栓塞的家族史或原本存在遗传性血栓形成倾向，发生血栓概率成倍增加。对于预防需要合理调控孕期体重，增强活动、减少久坐、久卧所致的血流淤滞。在产检时需要关注凝血功能中D-二聚体变化，若D-二聚体升高需要到血液外科咨询情况，完善下肢血管B超排除下肢深静脉血栓。穿医用弹力袜，主要目的是促进深静脉回流，改善血液滞留状态。不但可帮助孕妇缓解下肢肿胀、沉重感，还可防止下肢静脉血栓塞。

淡化妊娠纹需要注意补充骨胶原，多食用富含骨胶原食物，如猪脚等。注意保湿与营养，干燥皮肤选用含有骨胶原或保湿功能较强护肤品，如橄榄油、精油保持皮肤滋润，有助于缓解瘙痒、闷、疼痛等。孕前预防妊娠纹，可起到事半功倍作用，重点在于增加皮肤适应能力。多运动可增加腹部肌肉及皮肤弹性，所以孕前开始坚持预防工作，有效减少孕期以及分娩以后妊娠纹现象。 消除妊娠纹不能急于求成，需要宝妈在日常生活中坚持不懈努力，还要注意孕前预防措施，科学补充需要的维生素、胶原蛋白、精油等。坚持运动，食疗、按摩与运动三者合一，才能有效祛除妊娠纹。

胎膜早破对于胎儿，可引起早产、胎儿感染、胎盘脱垂以及受压，胎肺发育不良以及胎儿受压等情况。对于母体，它可引起宫内感染、胎盘早剥，在产程过程会因为脐带受压、宫缩不发，宫缩不协调、胎儿窘迫等情况，导致引产不易成功，剖腹产增加。 因此预防措施主要有，第一，积极预防和治疗生殖道感染，如及时治疗阴道炎、淋病奈瑟菌感染，还要对宫颈沙眼衣原体感染、细菌性阴道病、梅毒、艾滋等筛查及治疗。第二，孕期需要补充充足维生素、钙、铜、锌等营养素。第三，避免突然腹压增加，尤其先露部高浮、子宫膨胀过度的孕妇，应保证充足睡眠，避免腹压突然增加。第四，对于宫颈机能不全的孕妇，可在妊娠12-14周行宫颈环扎术。