李慧

正常情况下颈部淋巴结不能被触摸到，在特殊情况下颈部淋巴结会出现肿大，当查体触摸颈部淋巴结位置时会发现淋巴结肿大，按之会有疼痛的感觉。淋巴结肿大和体内存在炎症状态密切相关，很多炎症都会导致淋巴结肿大。另外，特殊疾病，如肿瘤，会有淋巴结转移，会造成淋巴结肿大，如淋巴瘤会造成淋巴结肿大。 颈部淋巴结肿大可能有很多原因，最常见的是炎症，当炎症消除后要进行复诊，检查淋巴结是否恢复正常。如果怀疑机体存在其它状态，要根据身体是否有其它临床表现进行针对性检查，明确淋巴结肿大的原因。

检查甲状腺功能可检查游离T3、游离T4、TSH以及两个抗体，进行综合评判。当游离T3、游离T4升高，TSH下降时，考虑患者出现甲状腺功能亢进。如果游离T3、游离T4低，TSH升高，怀疑患者是甲状腺功能降低。 如果患者只是游离T3或者游离T4升高，TSH没有任何变化，不能轻易下诊断，要看是否有影响化验结果的其他因素，因为TSH是最敏感的化验指标，当T3、T4有轻微变化，TSH值就会出现变化。 如果只是FT3轻度升高，建议定期复查。如果下一次检查结果出现变化，如出现TSH下降，就考虑患者可能存在甲状腺功能亢进。

糖尿病是常见病和多发病，在临床上要严格控制患者血糖，监测糖尿病患者血糖水平最常用的两个指标，即空腹血糖以及餐后2小时血糖。餐后2小时血糖是指进餐第一口食物时开始计算时间，往后推2个小时所测的血糖，可以反映胰岛β细胞对于糖负荷后的应激处理能力。正常情况下餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，当餐后2小时血糖＞11.1mmol/L时考虑存在糖尿病。 对于糖尿病患者而言，餐后2小时血糖需要控制在10mmol/L以下，是相对比较理想的状态。正常人餐后2小时血糖是＜7.8mmol/L，而糖尿病患者餐后2小时血糖需要控制在10mmol/L以下。根据餐后2小时血糖水平可以评判患者是否是糖尿病，评估糖尿病患者血糖控制情况，以便于进行下一步治疗方案的调整。

在正常情况下人体内有很多电解质，包括钾离子、钠离子、氯离子、钙离子、磷离子等，电解质紊乱即离子水平升高或下降，如高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症等。电解质紊乱和很多疾病有关，如甲状腺功能紊乱可能会造成钾离子水平变化；患者出现恶心、呕吐也会造成电解质丢失，导致机体电解质紊乱。 电解质紊乱的原因较多，要看患者处于哪种情况，是哪种离子出现问题，如低钾血症可能和内分泌疾病以及肾脏疾病相关。高钠血症可能和肾脏疾病、饮食有关。钙离子异常可能和骨代谢有一定相关性，如甲状旁腺激素紊乱可以导致钙、磷代谢异常。电解质紊乱是非常广泛的概念，和疾病、机体生理状态有密切关系。

糖尿病是常见病、多发病，最根本措施是控制血糖、减少并发症的发生。血糖的监控手段较多，包括空腹血糖、餐后2小时血糖，还有比较重要的糖化血红蛋白，还有一个项目是糖化血清蛋白，也是监测糖尿病患者血糖控制情况的指标。 空腹血糖和餐后2小时血糖是一个时间点的血糖，反映的是患者当时血糖水平。糖化血红蛋白是反映患者3个月血糖的平均水平，糖化血清蛋白是反映患者近2周的血糖平均水平，所以不同指标反映的是不同时期的血糖水平，应结合查看，既要测空腹血糖和餐后2小时血糖，也要测糖化血红蛋白和糖化血清蛋白，以此来观察这段时期患者血糖变化或波动情况，这样才能全面反映血糖控制情况，便于进行药物调整和后续治疗。

糖尿病患者对于食物的选择除了日常的主食，建议进食无糖或者糖分比较低的食物。不建议糖尿病患者进食红枣，特别是干的红枣。因为干红枣的糖分非常高，对于血糖的控制非常不利。建议糖尿病患者进食糖分含量比较少的水果，从而有效控制血糖。 总之，不建议糖尿病患者进食红枣甚至干枣类食品，以免影响血糖的调控。

钾离子是人体当中非常重要的电解质，大部分存在于细胞内，是最重要的调控酸碱代谢平衡的阳离子。实验室指标钾的正常值范围一般是4.0-5.6mmol/L，当血钾＜3.5mmol/L时称为低钾血症。在临床上钾主要是维持渗透压和酸碱平衡。当出现钾离子水平的异常，包括低钾血症或高钾血症时，临床上会出现特殊表现，如低钾血症时，人会感到乏力、肌肉疲乏，甚至出现呼吸困难、吞咽困难等症状，可能还会出现心律失常，会出现室颤、房颤的心血管方面系统的表现。 钾离子的正常水平对于人体的各种器官机能非常重要。平时当出现了明显的乏力时，要考虑是不是存在低钾血症的情况，需要到医院进行电解质的测定，看钾离子水平。当出现明显的低钾血症要去明确原因，进行有效去除病因治疗，同时口服补充钾离子使其恢复正常水平，才能使机体各项功能恢复到正常。 钾离子对于机体整体的调控非常重要，人体正常钾的正常值范围，实验室检查为4.0-5.6mmol/L，但如果低于3.5mmol/L，称为低钾血症。

劳累性心绞痛的治疗需改善症状及预后。药物治疗包括：1、硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉，改善心脏供血；2、β受体阻滞剂等药物，可减轻心肌耗氧量，增加心脏冠脉的血流，减少心律失常，甚至猝死的发生；3、ACEI或ARB类药物，可改善内皮功能，改善动脉粥样硬化；4、抗血小板药物，可降低冠心病患者的血栓形成风险；5、中医药应用，可辨证采用治疗气虚血瘀类的药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

甲状腺功能是判断甲状腺疾病最重要的手段，查甲状腺功能需要通过抽血来查甲状腺激素水平。甲状腺激素包括总T3、总T4、游离T3、游离T4和促甲状腺激素即TSH，有时化验单里还会包括两个抗体，是甲状腺球蛋白抗体和抗过氧化物酶抗体。当这些指标出现升高或降低时，说明甲状腺功能出现问题，最主要的是看游离T3、游离T4和TSH， 游离T3、T4升高，TSH降低时说明存在甲状腺功能亢进，游离T3、T4降低，TSH升高时则说明存在甲状腺功能减退。 当看到化验单上总T3、总T4、游离T3、游离T4、TSH都正常，只是后面两个抗体升高，如TPO抗体和TG抗体，说明可能存在自身免疫性甲状腺炎，即常说的桥本甲状腺炎，但此时甲状腺功能正常，这也是为什么医生会建议暂时不用治疗，只要回去监测甲状腺功能，随时候诊就可以。

经皮冠状动脉造影简称PCI。有两种途径，一种是桡动脉途径，一种是股动脉途径。比较常用的是桡动脉途径，采取右侧桡动脉，右侧桡动脉的远端实际上是在手腕横纹的附近进行穿刺，穿刺以后在桡动脉内植入一个5F的鞘管，管路相当于是一种外界和心脏的通路，所有的介入器材都是通过鞘管选择性的进入心脏的冠状动脉内。通过鞘管会进入一根造影导管，导在心脏的左冠状动脉和右冠状动脉开口，通过CB机和造影剂的显影来发现冠状动脉病变的部位。如果达到了需要介入手术的指征，再更换指引导管，通过导丝经过病变的狭窄部位再送入球囊，对病变的部位进行球囊扩张以减轻狭窄。但是，狭窄减轻以后，因为会弹性回缩，为了预防这种情况，要在狭窄的部位扩张以后放入支架，以减轻狭窄的再发。支架植入以后，要再进行造影，查看狭窄的残余程度。支架的效果是确切的，通过治疗可以有效的缓解因为狭窄所导致的心脏缺血。植入支架以后要再次进行造影，造影如果发现支架如贴壁不好、内膜撕裂，还可以使用后扩球囊继续扩张，以使支架更好贴壁尽可能的减少狭窄，尽可能的减少残余狭窄。所以，PCI是目前解决冠状动脉粥样硬化性心脏病的最有效手段。