李冬秀

按照目前的医疗条件和对宫颈癌的筛查手段，CIN2级不是特别严重的疾病，不用过于担心，正确对待即可。宫颈病变的分级，从轻到重分为CIN1级、CIN2级和CIN3级，其中CIN2级和CIN3级相当于癌前病变。宫颈病理诊断为CIN2级，即为宫颈上皮内瘤变2级，说明已经到癌前病变的程度。但癌前病变并不等同于宫颈癌，而是宫颈上皮内的细胞出现一定程度的异型改变。CIN2级患者的治疗措施，要根据年龄、是否有高危型HPV感染、是否有生育需求来决定。只要正确治疗，严密监视和观察，以及做宫颈癌双筛，就可以预防病变再一步发展。如果患者当下没有怀孕需求，可以积极治疗，如宫颈锥切或LEEP手术。如果患者还有怀孕的需求，可以选择在严密的宫颈筛查下，进行积极备孕，生育后再进行治疗。

卵巢早衰的女性想怀孕，较为积极的办法就是做试管婴儿。具体是否可以通过试管婴儿成功怀孕，需要判断卵巢早衰所处的阶段，是否可以在促排卵过程中长出卵泡，以及能否在取卵日获得卵子。如果有可以使用的卵子，能够正常受精、形成胚胎，则卵巢早衰患者可以通过试管婴儿帮助怀孕。但卵巢早衰的女性，主要问题在于卵巢衰竭。因为卵巢提前衰竭，所以在使用超促排卵药物时较难生长出卵泡。甚至使用较大剂量，或使用时间较长，仍不能够使卵泡生长。因此在取卵时也无法获得卵子，或者获得的卵子数目较少，仅有1-2个等。实验室进行胚胎培养时，因为要经过受精、卵裂等多个环节，可能数量较少的卵子，无法生长到可以利用的胚胎阶段。卵巢早衰的女性，经过促排卵、取卵、胚胎培养等环节后，可能没有可以移植的胚胎，此时胚胎移植就无法成功。所以卵巢早衰的女性如果有怀孕需求，建议尽早到生殖中心进行就诊，尽早使用药物来尽量增加窦卵泡数。

多囊卵巢综合征和下丘脑性闭经，难以分辨哪种疾病更加严重。多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经会造成育龄期女性不孕，两者区别如下：1、多囊卵巢综合征：除不排卵导致的不孕外，通常伴有其他代谢问题，包括超重、肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常、高血糖。部分女性会出现血脂、血压升高或者其他内分泌异常，包括高雄激素的临床表现，或者高雄激素血症、高泌乳素血症等。多囊卵巢综合征的女性，可以通过调整生活方式改善代谢问题，如果有备孕需求，可使用药物或辅助生殖手段，解决不排卵、不怀孕等问题；2、下丘脑性闭经：女性出现排卵障碍及不孕症状，可以通过药物解决下丘脑性闭经的内分泌紊乱，使月经、排卵或者妊娠恢复。因此多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经，会导致内分泌紊乱以及不孕，都有合理的治疗方式，不存在某种疾病比较严重。

试管婴儿取卵后休息1-2天即可。做完试管婴儿取卵手术后，通常会担心患者出现盆腔内出血或盆腔感染，通常建议患者休息1-2天，如果取卵数目比较多，超过20个，可能就不再进行新鲜胚胎的移植。所以取完卵后需要在家中等待胚胎培养的情况，但此时患者双侧卵巢体积，仍然大于正常情况下的卵巢体积，因此不能进行剧烈的活动。虽然不用卧床休息，但是一定要注意，不能特进行较快、剧烈的活动，包括跑步、跳绳、猛翻身等活动。因为大体积的卵巢突然活动可能会导致卵巢扭转，造成急腹症或者卵巢坏死。此外患者取卵后还要注意，是否出现腹痛、出血等情况。取完卵之后，患者需要休息的时间还要根据工作性质来定。如果患者的工作性质特别劳累，强度比较大，就需要延长休息时间，如果工作性质很轻松，以坐位或轻度劳动为主，就可以少休息几天。

试管婴儿胚胎移植之后可以吃西瓜。西瓜属于常见的水果，含多种维生素和微量元素，可以在移植之后适量食用。但是西瓜同时又是一种含糖量比较高的水果，吃的时候一定要控制摄入的总量，因为吃的量过多可能会导致高血糖，增加胰腺的负担。另外西瓜还有一定的利尿作用，如果吃的量过多可能会使体内缺水，出现上火表现。其实胚胎移植之后，日常所吃的水果蔬菜都可以正常吃，没有哪一种水果吃后不利于胚胎着床，也没有吃哪一种水果有利于提高胚胎种植的成功率。保持饮食均衡，粗粮、细粮、碳水化合物、蔬菜、蛋白质，各种营养成分合理搭配，摄入的总量也要注意，不能摄入过高热量的食物，不能每餐吃过多的食物。其实胚胎在体内发育的营养足够。

多囊通常指多囊卵巢综合征，对于此类女性进行人工授精的成功率与正常女性相同，在优势卵泡发育且能够排卵时可进行人工授精手术。但若不排卵，则不存在优势卵泡的发育，无法实施人工授精手术。而多囊卵巢综合征的女性能够排卵，因此不存在排卵障碍。目前进行人工授精的成功率在15%左右，部分地区可能为10%-15%。成功率主要受不孕女性的年龄与男方的精子情况影响，若精子较差，进行人工授精时取到的前向运动精子总数较少时，可能实施一次人工授精的成功率较低。而对于单纯的女性不排卵，或男性存在轻微少精子症或弱精子症的情况下，实施人工授精的成功率较高。

若精子顶体酶低，对于人工授精存在不利影响，会导致成功率低。当精子与卵子相遇后会进入卵子的透明带，需要由顶体酶消化卵子表面抵触精子进入的物质，才可启动受精过程。若精子的顶体酶较低，即使数目较多，与卵子成功相遇后，顶体酶对卵子透明带的消化作用也会降低。此时能够进入卵子包浆内的精子数目较少，无法进入卵子包浆内的精子会处于卵子周围活动，而无法进入卵子体内的精子则无法完成受精。因此，顶体酶低精子的情况下进行人工授精，成功率会降低。

流产后在一次正常月经结束后，可以泡温泉或泡澡。不论人工流产术后，还是药物流产后，宫颈口处于没有闭合的状态。即使时间稍长如20多天，部分女性的宫颈口仍然没有彻底闭合，处于开放或半开放的状态。若此时泡温泉，温泉水不干净，当浸泡时间过长，可能造成细菌或病毒的逆行感染。通过阴道、宫颈口，进入子宫内膜甚至盆腔内，可能导致妇科炎症，如阴道炎、宫颈炎症、子宫内膜炎症、子宫体炎症以及盆腔炎症等。若炎症发作较严重，如盆腔炎迁延发作，有可能导致盆腔里积脓、化脓。长期以往，将导致输卵管堵塞，影响以后备孕。如果迁延为慢性盆腔炎，对于女性健康也不利。所以做完流产后，建议自然出现月经结束后，再泡温泉。

结扎后可以做试管婴儿。如果是女方进行双侧输卵管的结扎，因为输卵管不通，精子和卵子不能再结合，所以不能通过自己怀孕的方式，或人工受精的方式怀孕，就只能通过试管婴儿怀孕。女性结扎的是输卵管，子宫和双侧卵巢排卵的功能正常，所以可以通过试管婴儿的方式怀孕。此外还可以通过腹腔镜，将结扎的输卵管接通，通过这个方式怀孕。如果是男方进行输精管结扎，精子就不能运输到精液，导致同房不能怀孕，可以做试管婴儿。试管婴儿的取精方式可以通过附睾或者睾丸的活检获得精子，也可以在做试管婴儿之前，通过输精管的再通术，使结扎的输精管再次复通，复通之后可以做精液分析。如果精液分析提示精液中精子参数正常，也可以自己备孕，如果精子参数不正常，可以通过试管婴儿来备孕。无论是男方还是女方的结扎，男方的生精功能正常，女方的排卵功能正常，就可以通过做试管婴儿的方式怀孕，因为只要有精子和卵子，就可以做试管婴儿。

生化妊娠往后再推迟2-3周可以看见胎心、胎芽，如果没有，结合血清当中HCG水平，建议1周后复查。一般是胚胎移植之后过14天测早孕，如果测早孕血清当中绒毛膜促性腺激素水平升高，代表已经发展到了生化妊娠阶段。生化妊娠往后再推迟2-3周的时间，就可以做第一次的超声。第一次超声可以看清楚孕囊位置，是宫内孕囊还是宫外孕囊，还有孕囊的数目，是1个孕囊还是2个孕囊。大多数女性第一次阴道B超就可以看到有胎心、胎芽，但可能有一些胚胎着床相对较晚，或者是激活的时间比较晚，在前面的这几天可能比别的孩子发育得慢，出现胎心、胎芽的时间会延后几天。一般在做了B超之后，如果没有心管搏动，可以再等待1周的时间再来做一次超声。而且超声当中有没有胎心、胎芽，也要结合血清当中HCG水平来综合判断，一般HCG的水平超过20000IU/L之后，基本上就能看到。如果没有看到，可以1周后复查。