曲鑫

妊娠期皮疹多见于妊娠期多形性皮疹、妊性痒疹。妊娠期多形性皮疹发生于躯干部，妊娠纹开始出现形状多态化，有的呈片状，有的呈团状，伴有瘙痒，甚至有小疱，首先明确妊娠期多形性皮疹，可通过外用糖皮质激素软膏同时做好保湿。 如果瘙痒较重，可用像扑尔敏抗组胺类药物缓解瘙痒症状。妊娠期痒疹多见于皮肤较干燥，有些表现为湿疹状态出现皮屑，这时也要做好保湿，必要时应用糖皮质激素外用药物。如果孕妇瘙痒还是不能缓解，要及时到皮肤科就诊。因为妊娠期皮疹可能还有其它皮肤病损存在，需要通过皮肤科医生明确诊断进行处理。妊娠期瘙痒后期出现从手足开始慢慢向躯干蔓延，这时要警惕妊娠期肝内胆汁淤积综合征，要查肝功。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
婴儿颅内感染，婴儿本身有自己的特殊特点，但是主要取决于感染程度、致病微生物、患儿本身的基本情况。大多数患儿感染早期发现、积极治疗能完全恢复正常，可长久存活，比如应用抗感染的药物，或者腰椎穿刺，或者腰大池引流。但是，部分患儿颅内感染严重，致病菌多重耐药，甚至泛耐药、全耐药，加上患儿抵抗力低下，另外病程较长，这样就容易危及患儿生命。同时，建议这部分患儿到儿科，或儿童医院的神经内科或者神经外科就诊。

早产指妊娠满28周，但未满37周，在这期间分娩。早产原因有很多，如母体因素、胎儿因素、外界因素，常见的因素见如下： 1、多胎妊娠、羊水过多、胎位不正以及双胎、多胎等都较容易出现早产； 2、如果母体存在感染，主要是生殖灶局部感染全身感染，可能通过胎盘或者输卵管进入宫腔，导致感染性早产； 3、精神神经因素，如果母亲精神受打击或精神异常，会导致内分泌轴紊乱； 4、母体子宫发育异常，比较常见的子宫纵隔、双角子宫、双子宫等； 5、既往有早产病史或未足月胎膜早破以及常见的宫颈机能不全，这些都是导致早产的因素； 6、孕妇有不良的习惯，如吸烟、嗜酒等会引起早产。

如果在怀孕34周后就分娩属于早产，早产的定义是在妊娠28周，未满37周期间出现分娩，出生的孩子称为早产儿。但34周算晚期早产，这时出生的孩子如果无感染等其它并发症，早产儿存活几率非常高，并发症也少。但胎儿胎肺相对不成熟，医生会根据情况给予促胎肺成熟治疗，如果无禁忌，尽量满35周后分娩。如果是早产临产，也不要太担心，因为这时已到妊娠晚期阶段。 如果早产是偏晚的早产，在现在的救治条件下，大多数早产儿会有良好的结局。早产分不同阶段，28-30周期间属于较早的早产，32周也是较早的早产，但32周后早产儿存活几率明显提高，并发症也少，并且到34周后的早产儿存活几率更加提高，并发症也相应减少。越早早产孩子的神经系统发育越异常，如俗称脑瘫，以及坏死性小肠结肠炎、感染、窒息等几率会提高。如果孩子是34周早产，已经接近足月产，这些并发症会相应降低。

孕妇34周肚子发硬是否会早产，要根据具体情况判断。如果孕妇肚子发硬无腹痛感，而且频率不高，一天在10次内，每次持续大概30秒，可自行缓解，这是孕晚期假宫缩，无需担心，休息后就可缓解，但要注意监测肚子发硬的情况。 但如果孕妇肚子发硬达较高频率，而且出现疼痛感，这时可能有早产风险，应到医院及时就诊，让医生准确判断。此外，34周已到妊娠晚期且接近足月，一旦出现早产，孕妇也无需过于担心。临床医生给予促肺成熟后，尽量延长孕周，这时即便早产，孩子通过相应救治，多数会有良好结局。如果孕妇在怀孕34周，除肚子发紧、坠胀感，还出现阴道流血或阴道流液，这些也是早产迹象，可能见红或未足月胎膜早破，这时要到医院就诊排除早产可能。

怀孕血压偏高要紧，如果在孕早期，怀孕20周前发现血压升高，要考虑是否为慢性高血压，也可能在孕前未监测，未发现血压升高，在孕后期有些人血压较平稳，但很多人会出现血压增高、尿蛋白增加的情况，以及病情加重，这种情况称为慢性高血压并发子痫前期，这时情况肯定要紧。 如果孕妇20周后发现高血压，以前无高血压，称为妊娠期高血压，此时病情会根据个人情况出现不同程度加重，有些人一直是血压升高状态，但无尿蛋白，无其它并发症。有些人水肿逐渐增加，血压不断增高，尿蛋白逐渐增加，出现头疼、头晕、视物模糊、其它系统改变、肝肾功能改变等情况，这种情况肯定要紧。所以孕期任何时候发现血压升高，一定要监测血压，做相应检查，尤其检查孕妇有无自觉症状，如头晕、头疼，有无浮肿、尿蛋白阳性、胎儿发育异常、胎儿生长受限、羊水过少、脐血流异常等情况，所以要监测孕妇情况。

获得性免疫缺陷综合征即HIV感染，也就是艾滋病。一旦孕妇感染HIV病毒，称为妊娠合并获得性免疫缺陷综合征，HIV病毒虽然不常见，但病毒离生活不太遥远，一旦感染人体就会攻击人体免疫细胞，造成免疫缺陷，出现较罕见的肿瘤，抵抗力低下，以及较难治性的肺结核等情况，最终导致器官衰竭死亡。 但患者无需过度紧张，现在有些药物可控制病毒。因此一旦发现孕妇感染HIV病毒，要到疾控中心做登记治疗，可领取免费药物控制病毒。在孕期用药物控制监测，分娩时到较好有救治条件的医院做分娩，产后系统治疗可延缓病情进展。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
颅内感染的临床表现包括下列五方面： 第一方面是全身感染症状，病人发热体温常超过38℃，也有体温低于36℃。 第二个方面是意识及精神状态方面的改变，有新发的谵妄、嗜睡、昏迷等。 第三个方面是颅内压增高的症状，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。 第四个方面是脑膜刺激征，多数患者会出现颈部抵抗，克氏征阳性及布氏征阳性。 第五个方面是伴发症状，因颅内炎症反应所致的局灶性症状以及癫痫、低钠血症等。脑室-腹腔分流的患者，还可有腹部的压痛、反跳痛等急性腹膜炎的症状。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
脑积水绝大部分是不能自愈的，部分患者经过治疗以后可以治愈，但绝大数患者需要通过分流手术来治疗。治疗的药物包括抑制脑脊液分泌的药物，如醋氮酰胺，还有降低颅内压的药物，如利尿剂和渗透性利尿剂甘露醇。手术治疗主要是分流术，可以采取侧脑室-腹腔分流术、腰大池-腹腔分流术，并且在临床上应用已经非常广泛，治疗效果也比较好。另外，侧脑室-腹腔分流术适用于交通性和非交通性脑积水，而腰大池-腹腔分流术适用于交通性脑积水，不适用于梗阻性脑积水。另外，目前还比较流行第三脑室造瘘术，适用于梗阻性脑积水。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
由于凹陷性粉碎性颅骨骨折、开放性颅脑损伤、重型闭合性颅脑损伤、脑出血、大面积脑梗死等合并难治性颅内压增高，行去骨瓣减压术等所致的局部颅骨缺失，称为颅骨缺损。颅骨缺损需要行颅骨成形术，颅骨成形术的指征包括下列几方面内容：第一、颅骨缺损直径＞3cm；第二、影响美观；第三、患者因为颅骨缺损出现了一些症状，比如头痛、头晕、易激惹；第四、因为颅骨缺损给患者造成很大的精神压力，影响工作和生活，这样的患者都需要进行颅骨缺损成形术。颅骨缺损成形术目前常用的材料包括钛网、钛板、PEEK材料，还有自体骨等，但是临床目前最常用的还是钛网和钛板。