施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
谈到左肾积水的治疗，首先应该明确积水的原因，因为原因不一样，治疗方法也是不一样的。能够引起左肾积水比较常见的原因是左侧输尿管结石、左侧肾盂输尿管连接处狭窄、左侧输尿管肿瘤等等。对于输尿管结石，结石在5mm以下可以先尝试应用排石颗粒、枸橼酸钾等药物治疗。如果效果欠佳，需要应用体外冲击波碎石或者手术等治疗方法。对于左侧肾盂输尿管连接处狭窄，药物治疗是无效的，通常采用手术治疗。对于左侧输尿管肿瘤引起的肾积水，最常采用的就是手术治疗。如果肿瘤已经出现转移，手术治疗的意义不是很大，可以暂时放入DJ管来缓解积水症状，同时给予放疗或者化疗治疗。这里需要强调一点，有了肾积水一定要及时给予处理，不然长期的肾积水容易压迫肾实质，导致肾功能逐渐下降，后果比较严重。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
药物引起的肾功能衰竭最常见于以下两种情况：第一种，急性肾小管坏死，常见的药物有氨基糖苷类的抗生素和非甾体类的消炎药，比如庆大霉素和双氯芬酸钠。对于这种急性肾功能衰竭，如果没有小便，肌酐明显升高，需要给予血液透析治疗。如果血钾明显升高，除了血液透析以外，还可以应用葡萄糖酸钙和碳酸氢钠来降钾处理。多尿期还应该注意补液，防止多尿引起的血容量不足。第二种，急性间质性肾炎，这种肾炎是由于对某些药物过敏引起的，比如青霉素类和头孢类的抗生素。可以应用葡萄糖酸钙、氯雷他定、甲强龙等治疗。如果有少尿、无尿，也需要血液净化治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征不容易抽筋，肾病综合征患者如果出现了抽筋，考虑很大一部分原因和服用激素有很大关系。目前研究认为肾病综合征是和免疫相关的一种疾病，免疫损伤的主要靶点就是肾脏。为了抑制免疫球蛋白或者炎性介质对肾脏进行损伤，需要应用激素治疗。激素的副作用就是引起低钙血症，患者血钙降低，很容易出现抽搐。对于肾病综合征的病人，在应用激素治疗的同时一定要注意补钙，比如骨化三醇和碳酸钙，尤其对于容易引起缺钙的群体，老年人和儿童在上述治疗的同时，常规的给予补钙治疗，预防骨质疏松和抽搐的发生。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症患者在尿毒症的早期是尿多，而尿毒症的晚期是尿少。在尿毒症的早期，虽然肾小球滤过率已经降低，也就是通过肾小球排出的水分减少，但是肾小管的重吸收功能也下降非常明显。经过肾小球滤过的水分，很多都不能被肾小管重吸收，患者的尿液就会增多，尤其是在夜间。每晚上可以起夜5次以上，排的小便量达到750ml以上，有的甚至达到1000ml以上。而尿毒症的晚期，多数的肾小球和肾小管都出现实变，经过肾小球滤过的水分少之又少，绝大多数的水分都储存在身体内，所以显示的小便就会非常少，甚至无尿。这时候患者排水完全借助于血液透析，对水分的控制非常严格，生活质量下降明显。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾炎不传染。目前研究认为，慢性肾炎是和免疫相关的一种疾病。通俗来讲，就是身体里产生坏东西来攻击肾脏，尿中就会出现血尿、蛋白尿，这和传染性疾病有本质的区别。传染性疾病是由于病原微生物，比如细菌、真菌、病毒等进入身体后，随着血液、痰液、粪便等传染到接触者。慢性肾炎由于其独特的发病机理，所以应用抗生素是不起作用的，需要应用保护肾脏的药物，比如百令胶囊、金水宝胶囊。同时可以应用降低尿蛋白的药物，比如黄葵胶囊、缬沙坦，如果尿蛋白定量比较多，还可以应用少量的激素，要避免感染以及非甾体类的消炎药等肾毒性药物。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿潴留患者插上导尿管以后，首次排尿一般不超过1000ml。如果首次排尿过多，可能引起腹压骤降，血液汇聚在腹腔而导致休克。排尿过多也可能导致膀胱张力骤减，引起膀胱出血，上述只是从理论上的首次排尿值。由于个体的敏感性，可能首次排尿1000ml也会引起休克和尿血症状。为了更安全起见，建议首次排尿200-300ml，15分钟以后再排200-300ml，如此反复，直到尿液排净。尿潴留导尿排尿只是从暂时上缓解症状，最主要的还是要治疗基础的能够引起尿潴留的疾病。对于男性主要是前列腺增生，对于女性有可能是盆腔的占位性病变，比如妇科肿瘤。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
引起肾积水的原因比较多，有些疾病是药物可以解决的，而多数疾病是药物不能够解决的。如果是前列腺增生引起的肾积水，可以考虑应用坦索罗辛胶囊、非那雄胺片等，肾积水有可能减轻，甚至是缓解。但是，如果是前列腺肿瘤引起的肾积水，通常采用手术治疗，药物是不能解决问题的。有些肾积水是由于输尿管的结石引起的，如果结石比较小、在5mm以下，可以考虑应用枸橼酸钾、别嘌醇等排石药物治疗。对于其他方面原因引起的肾积水，比如妇科方面的肿瘤；肾盂输尿管连接处狭窄；肾、输尿管和膀胱癌，这些疾病应用药物是不能解决问题的，只能采用手术治疗。如果已经发生转移，手术治疗的意义不是很大，可以暂时放入DJ管，暂时缓解积水症状。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭透析患者，是能够拔牙的，但是，需要注意以下两点：1、肾功能衰竭的患者抵抗力比较低，容易出现感染，拔完牙以后的伤口，会成为容易感染的部位。所以，拔牙的前后一定要注意口腔的清洁。一旦有感染的迹象，要及时应用抗生素，比如甲硝唑。2、肾功能衰竭透析的患者，为了防止透析过程中血栓形成，透析过程中需要应用抗凝药物，最常应用的是低分子肝素，也加重患者的出血倾向，拔牙以后有可能出血不止。所以，应该在透析之后至少两小时以上再拔牙，四小时以上更好。拔牙以后，局部一定要加压止血，防止出血加重。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭的肌酐值一般在110μmol/L以上，由于每个医院的检查方法不一样，参考值或多或少都有一些差别，有的医院可能在90μmol/L以上，而有的医院在130μmol/L以上。所以判断肾功能衰竭，需要结合当地医院肌酐的参考值上限。由于肌酐是肌肉代谢的产物，所以肌酐的值很容易受到患者年龄、体重、肌肉含量等影响，比如肾脏排毒能力差不多的患者，年轻、体重比较重、肌肉含量比较多的患者，肌酐值就比年龄偏大、体重较轻、肌肉含量比较少的患者高。因此，为了排除这些因素的影响，临床上常用肾小球滤过率来评价肾功能，这项指标比肌酐更准确。一旦发现患者肌酐升高，就可以考虑是肾功能衰竭，下一步需要明确是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭，因为这对患者的预后非常有意义。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭能够引起高血压，而长期高血压也可以引起慢性肾功能衰竭，可以说这二者是互为因果的关系。对于长期高血压的病人，如果血压控制欠佳，会造成肾脏损伤，长期发展会引起慢性肾功能衰竭。而由其他原因引起的慢性肾功能衰竭，比如糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎，随着肾小球滤过率的逐渐降低，水钠潴留和肾素血管紧张素醛固酮系统激活，血压也会逐渐升高，血压升高以后又会加重肾损伤。所以不管是高血压引起的慢性肾衰，还是慢性肾衰引起的高血压，对于血压一定要严格控制，否则很容易出现肾脏疾病的加重，也会引起心脑血管疾病。