施学东

骨肉瘤是一种恶性肿瘤，目前公认的治疗方法是新辅助化疗加手术治疗，骨肉瘤对化疗比较敏感，所以一般我们先进行术前的化疗，杀灭它的微小转移灶和一些卫星病灶，然后进行保肢的手术。骨肉瘤发生肺转移的几率非常高，如果没有进行化疗，截肢的患者中80%以上会出现肺转移，就说明他在截肢之前已经出现了肺转移，所以对于这些病人，现在的方法是新辅助化疗，术前化疗后只有20%-30%又出现肺转移，那么就说明对这种微小肺转移，化疗是非常有效的。现在的方法首先是术前进行化疗，其次是再进行保肢的手术，然后再进行术后的化疗，这样规范化疗后，五年生存率可以达到60%，甚至70%，所以骨肉瘤还是可以治愈的，但是要进行规范的化疗和手术治疗。

骨肉瘤的临床表现主要包括： 1、疼痛：因骨质、骨膜遭到破坏导致的、包括夜间痛、静息痛等严重的持续性的疼痛，严重骨肿瘤在运动时也会引起疼痛，并且难以被贴膏药等治疗方法缓解，可根据骨肉瘤持续性疼痛的特点，与其他原因引起的疼痛相区别； 2、功能障碍：骨肿瘤易发于四肢长骨的两端，可导致关节肿胀及屈伸功能障碍。

颈肩痛主要是由长时间低头所引起，锻炼方法包括： 1、抬头动作：平时可多做抬头动作，包括仰视以及向后看等，适当做些放风筝等运动，可锻炼颈部、肩部肌肉； 2、米字运动：通过头部按照“米”字轨迹运动及适当的旋转进行锻炼。 另外，锻炼时背部要坚挺，身姿要正确，避免加重颈部负担，颈椎病避免过度低头，导致椎间盘向后突出。

软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，一般我们将来自于间叶的恶性肿瘤称之为肉瘤，而一般的瘤可能多数是指良性的，而肉瘤一定是指恶性的，所以软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，是来自于软骨组织的恶性肿瘤，好发于年轻的成人，好发部位为长骨的骨端、干骺端。多数是高度恶性的肿瘤，但是它也有分化比较好的低级别的，就是恶性肿瘤的亚型，软骨肉瘤相对于骨肉瘤而言，恶性程度要低一些。软骨肉瘤的治疗方法主要是手术治疗，因为软骨肉瘤通常对化疗并不敏感，从低度恶性到高度恶性有很多不同的亚型，对于低度恶性，就单纯的手术治疗，彻底切除即可；高度恶性的软骨肉瘤，有时可以辅助化疗，比如间叶性软骨肉瘤或是去分化软骨肉瘤，这时我们可以考虑辅以化疗，再加手术治疗。

骨巨细胞瘤出现再次、三次的复发，最佳的手术方案仍然是广泛的切除，如果多次复发，往往说明肿瘤侵袭性比较强，以前切除范围不够，对于这种患者要扩大切除较多的正常组织，还是以手术切除为主，但是对于有些确实无法切除的患者可以通过应用唑来膦酸或者地诺单抗预防复发或控制发展。骨肉瘤是否复发，平常生活中可能并没有特别明显的影响因素，但是骨巨细胞瘤患者术后要定期复查，如果还是良性的肿瘤，虽然有侵袭性，及时发现它的复发，及时处理切干净的可能性还是非常大的；但如果肿瘤复发后不及时处理，它可能要累及周围的大血管、周围神经，甚至脊髓，这种情况下再做彻底切除，难度就变得很大，复发次数越多，再根治的机会可能会降低，所以及时定期复查，及时发现它复发非常重要。

骨肉瘤治疗方法包括术前化疗、保肢手术和术后化疗等几个阶段： 1、化疗：可先通过化疗杀灭肿瘤微小转移灶以及卫星病灶，使肿瘤局部坏死，体积缩小，达到手术切除的条件，并在手术后根据肿瘤坏死程度对用药方案进行调整； 2、手术治疗：通过保肢手术对肿瘤病灶进行切除。 另外，放疗效果较差，一般无需通过放疗手段治疗骨肉瘤。

骨转移癌的治疗方法包括： 1、药物治疗：早期发现骨转移癌时，可通过骨骼保护类药物进行治疗，如双磷酸盐类药物、降钙素等，达到延缓骨质破坏、控制病情发展、减轻患者痛苦并提高生活质量； 2、手术治疗：病情严重或出现并发症时，可通过手术治疗进行局部的瘤段切除或肿瘤刮除，并进行内固定，如脊柱出现骨转移癌时，可通过椎体成形术增强脊柱强度。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

化疗对治疗不同类型骨肿瘤产生的效果不同，对常见的骨肿瘤如骨肉瘤和尤文氏瘤等，以及部分特殊的高度恶性骨肿瘤，化疗是主要治疗手段，大部分患者的化疗效果较好，少数敏感病例可达到100%的肿瘤坏死，对于其他恶性肿瘤如间叶性软骨肉瘤或去分化软骨肉瘤也可进行化疗。另外，低度恶性的骨肿瘤的化疗效果较差，通常不采用化疗。

拇外翻是因为第一跖骨即拇趾内侧跖骨内翻，然后脚趾外翻形成局部骨突起。这种情况下有前足塌陷、前足增宽，还有拇趾变形。其矫正费用根据其严重程度和采用方法不同而不同，具体如下： 1、如果仅是比较轻度的拇外翻，进行软组织松解或者进行单纯增生骨赘切除，几千块钱就可以得到明确治疗； 2、如果需要进行截骨矫形的情况下，可能需要有截骨而用到截骨器械，以及进行截骨后的固定。可以用线、钢丝甚至钢板固定，费用可能就会增加； 3、除截骨之外还有相应的比如跖骨截骨，进行前足增宽的缩窄等手术，都可能会增加到手术费用。如果单纯骨赘切除可能几千块钱就可以解决，但如果进行截骨术可能就得1万元左右。如果进行钢板固定，虽然是很小一块钢板，但因为比较精细，所以整体费用可能在2万元以上。

腱鞘囊肿根治方法与腱鞘囊肿的具体情况有关，早期出现的腱鞘囊肿可以通过按摩挤压达到治愈，如果局部伴有明显的炎症的情况下，需要辅助一些口服或外用的消炎药物。 对于慢性的腱鞘囊肿，有些囊液非常黏稠，这种情况下比较难挤破，我们可以通过针刺的方法将它给挤出来，然后在囊内局部打一些激素类的封闭药物，也可能获得治愈，但有些通过封闭不能治愈的腱鞘囊肿就可以将整个囊壁彻底切除得到治愈。 有一些可能还存在着复发的情况，主要还是因为腱鞘内的炎症分泌的滑液增多，可能又造成局部薄弱部位突出，形成新的腱鞘囊肿。这种情况下早期出现还是可以进行按摩挤破的治疗，如果时间长以后可能需要借助于穿刺封闭，甚至手术切除达到治愈的目的。