徐璐

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾炎常见的临床表现有水肿、血尿、蛋白尿、高血压及肾功能损害。水肿症状可起始于眼睑和颜面部，也可起始于双下肢，当起始于眼睑和颜面部时常晨重暮轻，为双侧对称性。而下肢水肿是呈晨轻暮重，同时也是双侧对称性的水肿，水肿的症状可时有时无，也可以持续加重，常于休息后较前好转，而于疲劳后可加重。水肿的症状主要是由于以下两个原因导致：1、由于大量蛋白丢失导致的低蛋白血症，从而形成水肿症状；2、由于肾脏疾病导致了肾小球滤过率下降，肾小管重吸收能力正常，所以导致机体水钠潴留形成的水肿。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
血液通过肾小球滤过膜形成原尿，再通过肾小管重吸收最终形成尿液。血液中的蛋白质通过肾小管滤过后，大多数被肾小管重吸收，所以尿液中的蛋白质含量是极低的，一般24小时内的尿液含尿蛋白小于0.15克，若大于0.15克则称之为蛋白尿。蛋白尿的来源有以下2类：1、生理性蛋白尿，多见于发热、应激、剧烈运动后或者体位性的蛋白尿，这些蛋白尿的情况一般是一过性的，可以恢复，对肾脏没有很大的影响，所以不必过于担心。2、对于病理性蛋白尿，多见于肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿，见于急慢性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎等疾病，对肾脏功能有明显损伤，需及时就诊。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征病理类型表现为微小病变型肾病的患者中，以小儿多见，成年人较为少见，约30%-40%的患者在疾病发病后的数月内，不经过药物治疗可以取得自发缓解。同时对于接受药物治疗的患者，单用激素后4-6周多数的患者可取得临床缓解，表现为蛋白尿转阴、水肿消退、血压及肾功能恢复正常。但上述患者中约有50%-60%的患者可出现疾病的复发，所以对于肾病综合征表现为微小病变型肾病的患者，应避免可能导致复发的情况，比如感染、不规律使用激素，以及劳累等多种因素。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征的三高一低主要是指肾病综合征的典型临床表现，三高主要是指：1、大量的蛋白尿，24h内尿蛋白定量要＞3.5g。2、高脂血症，由于患者存在大量的蛋白尿以及低蛋白血症，所以导致了体内脂质代谢的紊乱，形成高脂血症。3、水肿症状，患者由于大量的蛋白流失，导致的机体低蛋白血症，所以导致血浆渗透压下降，使血液内的水分从血管内渗出到组织间隙中形成水肿的症状。一低指的是低蛋白血症，主要是指尿液中大量蛋白异常漏出后导致的，人体内低蛋白血症一般血浆白蛋白低于30g/L，此时称为低蛋白血症。肾病综合征除上述典型临床表现外，还可伴有血尿、高血压等临床表现。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
常建议肾病综合征患者行肾活检穿刺术，取肾脏活标本行肾脏病理检查，具体的操作流程有患者取俯卧位，用呼吸配合操作的医师，医师在B超或者彩超的引导下将穿刺针经由患者背部穿刺至患者右肾下极，取出1-2条1cm左右的肾脏组织做肾脏的病理检查。通过肾脏的病理检查可以判断肾脏疾病的病因以及病理类型，同时可以指导患者后期的用药及治疗方案的制定，判断患者疾病的预后，所以肾活检穿刺术以及肾脏病理是诊断肾病综合征的金标准，也是最重要的治疗和检查方式。

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肾病综合征的患者本身不具备腰疼的临床表现，但对于合并肾静脉血栓的患者，可以出现腰疼的症状。肾病综合征患者由于合并低蛋白血症、大量蛋白尿和高脂血症等，机体处于高凝状态，容易形成栓塞性疾病，尤其是以肾静脉血栓多见。肾静脉血栓形成后可导致肾脏内血管栓塞，若栓塞到小的肾静脉，可出现腰酸、腰痛等症状。若出现大肾静脉血栓，可出现腰部剧烈的疼痛，伴有同侧下腹部的疼痛，治疗上以抗凝和抗血小板聚集的药物为主，必要时还可以行介入治疗。

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肾病综合征患者输注白蛋白的主要目的，是以纠正低蛋白血症和提高患者血浆胶体渗透压、减少水肿为主要目的。肾病综合征的患者均有严重的低蛋白血症和大量蛋白尿的症状，血浆白蛋白均低于30g/L，严重的患者血浆白蛋白仅10-20g/L左右。此时，患者血管内的水分渗出到组织间隙内形成水肿，血浆白蛋白越低，水肿的症状就越重。为了减轻患者水肿，则可输注血浆白蛋白来纠正低蛋白血症和减轻水肿症状。但这是一个治标不治本的方式，最主要的办法还是积极治疗原发病，改善肾病综合征的情况，减少尿蛋白的定量，从而减轻血浆白蛋白减少的症状。

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肾病综合征是指以特征性临床表现诊断的肾小球疾病，肾病综合征常见的临床表现有低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症及水肿。肾病综合征的实验室检查主要有以下几点：\n一、尿常规，尿常规中会提示尿蛋白阳性，多在(++)-(++++)之内，可以伴或不伴有尿潜血阳性，部分患者还可见到尿管型。\n二、血生化，血生化中可提示血浆白蛋白低于30g/L，部分患者还可检查提示血肌酐升高。\n三、24h尿蛋白定量，24h尿蛋白定量多大于3.5g/L。\n四、血脂检查，血脂检查中可提示高胆固醇和高甘油三酯血症，同时低密度脂蛋白和脂蛋白a均有不同程度的升高。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾盂肾炎的患者绝大多数都伴有血尿的症状，血尿可以表现为肉眼血尿，也可以表现为镜下血尿。肉眼血尿是指患者解出来的尿液呈鲜血样或者是洗肉水样，亦或者是咖啡色或者棕色的颜色变化，而镜下血尿是指患者尿液的颜色没有明显的变化，但尿常规中可提示尿潜血阳性。\n急性肾盂肾炎患者除了血尿的症状外，还可伴有畏寒、发热、腹痛、腰酸、腰痛、恶心、呕吐等全身中毒症状，以及尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状，部分患者还可以出现尿血块的情况，此时用抗生素治疗一般会获得较好的治疗效果。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
IgA肾病患者可以适量食用山药，其含有的热量较低，富含膳食纤维和各种维生素，有利于脾胃消化及吸收功能，同时还有强肾健体以及有益于阻止血脂在血管壁沉积的作用，所以IgA肾病的患者可以适量食用山药。但对于IgA肾病患者已经进入慢性肾衰竭阶段时应适当减少山药的用量，因为山药中含有中等量的钾含量，过量长期的食用可能导致血钾升高，而血钾升高可导致患者心率变慢甚至有心脏骤停的可能，所以应避免血钾升高的情况发生。