徐无忌

临床诊断骨结核的标准主要依据以下几个方面： 1、全身表现：当出现结核菌素中毒表现时，多会伴随潮热、盗汗、消瘦、食欲下降等全身性表现； 2、根据结核部位发生，即骨结核部位可能有相应不同症状：例如脊柱结核可能会出现腰背部酸痛，时间久可能会出现驼背、畸形；关节部位结核可能会出现关节慢性肿胀、活动受限、局部疼痛； 3、结核诊断多要根据影像学以及局部病理学，或者实验室检查：例如影像学可以发现局部有冷脓肿、死骨；病理可以在干酪样物质里面找到结核杆菌，或者是体外培养出结核杆菌；一般临应用比较多的方法叫T-SPOT试验，也叫斑点试验，此种试验可以检查出是不是近期有活动性结核。

脊柱转移瘤是临床比较常见的肿瘤，可以占到脊柱肿瘤发生率的80％-90％。脊柱转移瘤临床特点是局部疼痛，一般需要与以下疾病进行鉴别： 1、骨质疏松性压缩骨折：患者多有明确外伤史，发生以后也有可能会出现局部疼痛，包括体位变动痛；二者之间的鉴别需要进行磁共振检查，或者进行局部活检； 2、转移瘤影响到神经时，患者也可能出现类似腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症等表现，临床此种疾病鉴别相对比较容易，可以通过影像学检查明确诊断。 但转移瘤具体是来自于哪个地方或者什么性质，需要进行活检才能达到比较明确的诊断。

腰椎骨折临床治疗效果较好，但骨折复位不良可能会出现局部平背或者后凸畸形，局部的力线会发生改变。此种力线一旦发生改变以后，患者可能会出现顽固性腰会痛。因为后方小关节受力状态也发生改变，可能导致小关节退化会加速，或者本节段以及邻近节段的退化都会加速，导致顽固性腰痛的发生。 所以患者一旦发生脊柱结核以后，一定要听从医生意见，采用合理治疗方案，尽量减少顽固性腰痛发生的可能性。 部分脊柱骨折患者因为骨碎片移位过多可能压迫到马尾神经或者脊髓圆锥，也可能导致不同程度的瘫痪。对于此类患者，建议进行尽早的手术治疗，才能得到比较良好的恢复效果。

S1隐性脊柱裂中S1是医学上的缩语，指第一节骶椎的隐性裂。骶一的隐性裂属于胚胎期间中央管闭合不全，从而导致两边椎板和棘突没有融合在一起，出现游离的棘突，甚至棘突没有明显发育，局部组织结构相对比较薄弱。因为韧带以及肌肉组织没有足够量骨性组织附着，所以此类患者可能会出现腰痛发生概率比正常脊柱更高。 但是此病不属于很严重的问题，一般通过改善坐姿以及工作当中的姿势，或者进行局部力量训练，必要时局部使用药物促进局部炎症消退，可以达到比较好的临床疗效。

脊柱结核手术治疗原则包括以下几个方面： 1、全身支持治疗：例如全身营养改善，鼓励患者摄入高蛋白以及新鲜食物； 2、临床比较常用的正规化疗方案：包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇等化疗药物进行组合，采用规律、全程、足量、个体化的抗结核治疗； 3、局部结核，例如脊柱结核出现明显冷脓肿，脊柱稳定性遭受到破坏，遗留比较明显的畸形，脓液或者坏死物压迫脊髓，或者神经出现明显症状时需要进行手术治疗；手术主要包括病灶清除、稳定性重建，随着现代医学技术发展，脊柱结核外科手术临床愈合率较高。

腰椎骨折患者临床表现是明显疼痛，此种疼痛和日常体验到的腰痛有区别，在体位变动时比较疼痛，例如患者起床或者是从站立到睡下会感到明显疼痛。患者在床上进行翻身时也会感觉到明显疼痛，称为体位相关疼痛，是脊柱骨折的特征性表现。此外，可能在局部棘突上有明显压痛，因为局部骨折以后血肿形成，可能导致患者出现便秘，即少部分患者有可能会存在便秘情况。 临床上腰椎骨折患者应进行详细影像学检查，尽早进行诊断，并采用合理的治疗方案进行治疗。

骨结核后期患者多会出现比较大的冷脓肿或者出现死骨，甚至出现窦道，需要采用手术干预进行局部病灶清除。在手术干预之前，一般会让患者进行全身性营养支持增强体质。此外，在手术前以及围手术期一直到术后，都会要让患者进行正规化疗方案，即抗痨方案进行治疗。根据具体部位结核发生不同，会采用不同术式进行治疗。患者通过正规治疗方案，后期结核仍然可以得到比较良好的临床疗效。 因为结核本身是消耗性疾病，所以营养补充非常重要，患者一定要进食高营养食物，比如高蛋白食物以及新鲜食材增强体质，从而达到更加有助于恢复的效果。 骨结核和其它部位结核治疗方案基本一致，患者使用抗结核药物需要较长时间才能达到较好的临床效果，绝大部分骨结核患者一般至少需要九个月甚至一年半左右的规律抗痨药物进行治疗。在此过程当中，可能会采用手术治疗方式进行局部病灶清除，从而更加有利于恢复、维护功能、减少相应并发症发生的可能性。一旦发生骨结核，患者不用太过担心，只要去正规医院进行就诊，医生会给出合理方案进行治疗。

脊柱结核患者进行手术治疗后的注意事项如下： 1、全身营养支持：包括多食用高蛋白食物以及新鲜食物； 2、规律抗痨治疗，不要擅自停用药物； 3、适时复查：抗结核药物对肝肾功能有一定损伤，所以医生一般都会叮嘱患者在固定期限内回医院复查肝肾功能；如果患者出现肝肾功能损伤，要及时调整药物； 4、在一定时限内进行局部影像学检查也非常有必要，因为脊柱结核患者需要使用内固定物；如果在局部骨骼没有发生融合之前，都有可能存在内固定松动或者断裂可能性。

椎体压缩性骨折患者临床较常见，此种骨质疏松性压缩骨折患者因为骨质本身存问题，生活损伤可以导致骨折。此种骨折一旦发生，临床采用的治疗方案主要根据患者本身需求，可以采用非手术治疗方案或采用手术治疗方案。非手术治疗方案即叮嘱患者卧床1.5-2个月左右，让骨折初步愈合以后再下地活动，临床疗效较佳。 年老患者不建议此方法，因为长时间卧床会进一步导致骨质流失，从而进一步加重骨质疏松，甚至可以出现骨折延迟愈合或者不愈合。对此类患者而言，鼓励进行微创手术治疗，即骨水泥的注射快速粘合骨质，手术做完以后患者第二天能够下地活动。 如果压缩程度特别多，甚至出现明显后凸畸形，对于此种顽固性疼痛的患者，可能需要进行比较大范围的手术，纠正局部力线状态，才能达到比较好的临床效果。

临床绝大部分骨刺一般不需要进行手术治疗。但是如果骨刺生长的部位比较特殊，例如椎体后方压迫神经或者侧方压迫血管，导致一系列的临床症状时，才需要考虑手术治疗的可能性。 骨刺是人体的保护性改变，因为关节活动度增强，即达到临床失稳状态，在不断刺激状态下，周围韧带牵拉周围骨骼边缘结构，使此部位逐步发生钙化，此种变化是为了增强关节的稳定性而发生。 绝大部分骨刺一般不会引起患者的相应临床症状，也不会引起疼痛或者其它问题，所以骨刺是否需要手术一般要具体部位具体分析。