张艳林

肝腺瘤手术后的复查主要包括几个方面。在手术后1个月左右复查一下患者的肝功能、血常规；还有主要就是影像学的检查包括彩超、磁共振这些，检查的目的是观察肝脏的功能有无恢复，还有复查有无贫血。因为手术当中可能出血，复查观察血常规、血红蛋白恢复情况。通过影像学的检查看一下手术的创面，也就是肝脏的断面有没有积液，有没有形成囊肿，如果有的话可能要进行穿刺引流；另外就是看肝脏的再生功能好不好，比如切除了一部分肝脏，剩下的肝脏有无恢复到正常的肝脏大小。

PTCD的中文全称是经皮肝脏胆道穿刺引流置管术，主要是在彩超或者CT的引导下，通过特制的穿刺针穿刺到胆管里面，进行胆汁的引流，主要是作用在一些恶性胆道肿瘤，比如肝门胆管癌、胆管下端癌，还有胰腺癌病人如果发生了远处的转移，或病人年龄比较大，身体条件不好，不适合做大的手术，在这种情况下，需要进行胆道引流，改善黄疸的情况，降低黄疸的指数，对肝脏起到一个很好的保护作用。这种手术叫姑息性的胆道引流治疗；还有一些病人，因为黄疸时间比较长，对凝血功能有影响，如果手术，凝血功能不好的病人在手术当中会发生大出血。术前做一个PTCD把黄疸降下来，这样手术的安全性也会提高；另外还有一种就是病人发生了严重的胆道感染，发生感染性休克，这种情况下面，病人不适合做急症手术，也可以进行胆道引流，把感染的胆汁引出来，缓解感染症状，等缓解以后，再进行第二步的手术治疗。

因为PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）是一个有创性的操作，所以在手术前： 第一要对病人进行一个全面性的评估，主要是肝脏的功能要测定，还有血常规要测定，还有一个凝血功能要测定。如果病人的凝血功能不好，再加上很多做这种手术的病人都有黄疸，在穿刺过程中容易发生出血。 第二个是在术前要做很全面的影像学评估，比如彩超、CT、磁共振这些，要全面的了解胆道系统的一个形状，有没有变异、胆管的扩张程度、梗阻的部位在什么地方如果梗阻的部位在胆管的下端，只需要引流左边胆管或右边胆管当中的一支就可以，如果是肝门部的胆管发生了梗阻，左边和右边的胆管不相通，单独引流左边或者右边的一支，起的作用就有限，所以要进行左边和右边的同时引流。 第三在做之前主要是在彩超下面引导进行穿刺，彩超下面引导穿刺有一个好处，可以实时的监控进针的过程、进针的轨迹，可以随时的调整，而且费用也相对比较低廉一点。在彩超的同时，要在皮肤上面定位，根据穿刺点，全程监控进针的途径，把穿刺针穿到胆管里面，然后顺利的抽出胆汁。 抽出胆汁以后，再通过穿刺针再置入导丝，根据胆管的粗细，再把特定的相适应型号的引流管置入，引流管主要用的是猪尾巴引流管，因为前面有一个像猪尾巴一样的圈，这样放进去以后不会脱落。

PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）的注意事项主要有以下几点： 1、因为PTCD是一个有创性的手术操作，而且大多数病人术前都有黄疸，凝血功能很差，所以手术以后要注意肝脏穿刺点的出血，所以在做完手术以后，要密切的观察病人的生命体征，看有没有出血的征兆，比如病人心慌、出汗或感到口渴，常规的要给病人进行生命体征的监护，比如血压、脉搏监测，如果发现有血压下降，病人口渴，马上要进行彩超的检查，看腹腔有没有渗液。如果发现积液，还要做一个腹腔穿刺，看是不是有出血，然后再进行比如急症手术止血的一些治疗；还有一个就是要看一看病人穿刺以后有没有发生胆瘘。因为胆道梗阻的时候，整个胆道系统的压力都很高，做了穿刺以后，如果管道发生移位或脱落，会从穿刺孔发生胆瘘，从而形成腹膜炎，所以手术下来要观察病人的腹部体征，有没有腹膜炎，腹部有没有压痛这些情况。如果发生了胆瘘，一般情况下不需要做急症手术，可以再次做一个PTCD胆道的引流，把它的压力降下来，原来胆瘘的创口它会自己愈合； 2、第二个注意事项，要观察每天胆汁的引流量有多少。正常情况下一个人正常的胆汁引流量，每天大概有600-800ml左右，如果病人黄疸的时间久了，开始量比较少，然后慢慢再增多。另外一个要观察胆汁的性状，黄疸时间久了以后，肝功能在慢慢的恢复过程当中，产生的胆汁的质量是不好的，主要表现在胆汁比较稀薄，颜色比较淡，不像正常的胆汁是深麦绿色的、深棕色的或金黄色的。在引流早期可能量比较稀薄，颜色很淡，然后慢慢地随着肝功能恢复，胆汁颜色会慢慢的加深； 3、第三要注意有没有胆道的感染，因为PTCD是有创性的，而且是从皮肤从外界穿刺进去。如果消毒不严格，或一些其它的原因，可能会引起胆道的感染，所以穿刺以后要注意病人的体温，要检测一些感染的指标。如果发生了胆道感染，要及时地应用抗生素进行抗感染的治疗。

PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）的意义实际上就是治疗的一些适应症，主要适应以下四个方面： 1、第一个方面就是针对晚期的胆道、胰腺肿瘤病人，因为病情比较晚，或发生了远处的转移，或肿瘤侵犯了血管，或病人的年龄比较大，病人不愿意做手术。这种情况下，就要进行姑息性的胆道引流； 2、第二个适应症就是作为一种常规的术前准备，病人比如要做胰十二指肠手术或肝门胆管癌的根治术，因为这些手术本身的创面比较大，对病人的打击比较大，加上病人黄疸时间长了以后，肝功能受到影响、凝血功能受到影响，术后容易发生肝脏衰竭，术中容易发生大量出血，术前做胆道引流，使胆红素指标降到正常或接近正常，这个时候再来做手术，安全性会得到极大的提高； 3、第三个适应症就是病人有胆道急性感染的时候，比如有胆管结石，还有胆道蛔虫情况下，因为发生急性的胆道感染，有可能发生感染性的休克，病人的生命体征不稳定，做急手术诊风险相当大，这个时候做一个简单的胆道引流，把感染的胆汁引流出来，再配合一些抗炎的治疗、抗休克的治疗，使病人的生命体征得到稳定以后，再来做胆道的一些探查手术，安全性也会提高； 4、第四个适应症就是在某些恶性的肿瘤，还有一些医源性的胆道损伤、胆道发生狭窄，需要做胆道支架的时候，就需要经过PTCD放入支架。

讲解医师：张艳林  （主治医师）
就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
被蚊子叮咬之后，会在皮肤上出现一个个的小包，有些过敏反应比较重的还可以出现小水疱。在早期的时候皮疹没有破溃、糜烂，而且皮疹比较少，比较局限，我们可以选择外用药，比如炉甘石洗剂，还有激素类软膏，比如丁酸氢化可的松、皮炎平、派瑞松。如果皮疹已经破溃，继发感染会有疼痛的感觉，要选用消炎的药膏，比如百多邦、红霉素软膏。如果皮疹的范围比较广泛，或者外用药物效果不太好的时候，可以同时口服抗过敏的药物，常见的有扑尔敏、开瑞坦、西替利嗪。开瑞坦和西替利嗪成年人是每天口服一次，一次1片，小孩根据体重和年龄要减量，效果会比较好。

讲解医师：张艳林  （主治医师）
就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
1岁的宝宝耳朵被蚊虫叮咬以后出现红肿，首先要判断红肿是过敏引起，还是继发感染，可以通过宝宝的行为来判断。如果宝宝的情绪比较稳定，只是时不时的去挠一下耳朵，说明主要是过敏原因引起的，这时候我们可以用外用药物，比如炉甘石洗剂或者局部冷敷，减轻瘙痒。如果外用药效果不好或者肿胀比较明显，可以口服抗过敏药，比如扑尔敏，扑尔敏是一个比较安全的药，1岁内的宝宝可以服用，具体按照体重来计算。如果宝宝的情绪比较烦躁，不停的哭闹，一碰他的耳朵就哭了，或者不让别人去接触他的耳朵，说明这个时候有继发感染，就需要到医院做血常规，看看中性粒细胞是否升高，白细胞总数是否升高，如果感染比较严重，可能要口服消炎药。

讲解医师：张艳林  （主治医师）
就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
蚊子叮咬之后，会在皮肤上出现一个个的小包，有些过敏反应比较重的，还可以在小包的表面上形成小水疱。如果早期皮疹没有破损，可以使用炉甘石洗剂或者激素类软膏，比如丁酸氢化可的松软膏、皮炎平都可以。如果时间比较久，皮疹可以形成硬的结节，瘙痒比较剧烈，治疗效果也比较差。这种皮疹临床上也叫做痒疹，需要选择外用强效类的激素软膏，比如卤米松、艾洛松都可以，一天2次。有些瘙痒比较剧烈的，还可以选用口服抗组胺药，常用的有开瑞坦、西替利嗪，成年人一天1次，一次1片，小孩可以根据体重减量，通常效果比较好。

讲解医师：张艳林  （主治医师）
就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
皮肤瘙痒的治疗方案，主要看是什么原因引起的皮肤瘙痒，引起皮肤瘙痒的原因是比较多的，过敏性疾病比如湿疹、荨麻疹、瘙痒症，感染性疾病、手足癣、有些肿瘤患者可以引起皮肤瘙痒，具体的情况要具体分析，根据不同的病因采用不同的治疗方案，才会有比较好的效果。在临床上比较常见的皮肤瘙痒疾病属于过敏性疾病，过敏性疾病最常见的是湿疹，湿疹是一种反复发作的过敏性疾病，如果湿疹的范围比较局限，没有渗出、糜烂的时候，可以选择局部的外用药物，比如炉甘石洗剂或者短期使用激素类的软膏卤米松、艾洛松、丁酸氢化可的松，但是不要长期使用，一般小于两周即可。还有常见的临床瘙痒性疾病，比如手足癣，因为是真菌引起的，所以要使用抗真菌的外用药。皮肤瘙痒的治疗方案要看什么原因引起的皮肤瘙痒，要去医院做正确的诊断，再考虑怎样去治疗。

讲解医师：张艳林  （主治医师）
就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
很多疾病都可以出现全身皮肤的瘙痒，比如过敏性疾病、感染性疾病，甚至有些肿瘤患者也可以出现全身皮肤的瘙痒。怎样判断全身性的皮肤瘙痒是什么病，要结合病人发病的年龄、病程的长短、有没有合并其他的疾病综合判断，在临床上比较常见的全身皮肤瘙痒是过敏性疾病，比较常见的疾病有湿疹、荨麻疹、瘙痒症，湿疹表现为反复发作的皮肤瘙痒，可以有红斑、丘疹、斑疹、糜烂或者渗出。荨麻疹主要临床表现就是风团，皮肤上可以出现水肿性红斑，像蚊子咬的肿块，很快起来，又很快消失，这就是荨麻疹。瘙痒症好发于老年人，大多是由于干燥引起的皮肤瘙痒，但是没有其他的原发皮疹，所以全身性皮肤瘙痒要具体结合病人的表现以及实验室检查，需要到医院进一步检查才能判断。