张玲

肝门部胆管癌手术后有以下注意事项： 1、一定要注意经常复查，注意患者的饮食，注意患者症状，经常复查是为了防止复发，或者是有复发时、有转移时能早期发现、早期治疗来达到良好效果； 2、注意患者饮食，因为肝门部胆管癌做完以后，有些患者仍然存在消化功能不好，尤其是胆汁分泌量不足的时候，会出现饥一顿饱一顿，有时消化不太理想，所以手术后时一定要注意患者的饮食状况，吃高蛋白饮食、低脂饮食、高维生素饮食，一定要注意好； 3、患者的活动量，要求应该是一个小时走6-8公里，一定要活动量够，每天的运动量应该达到3个小时以上，6个小时以下最好； 4、药物的问题，如果是肝门部胆管癌比如低分化癌，手术后要做化疗局部放疗，如果高分化或者是中分化癌，手术后要吃口服化疗药或者一部分静脉化疗，另外还可以参加Ⅲ期临床做靶向治疗。

肝门部胆管癌又称高位胆管癌，发烧最主要的原因是因为吻合口出现反流，因为胆管从上到下大概就是6-7cm，个子高的人会达到7cm，个子低的也就6cm。高位胆管癌是在最顶端，不能做断端吻合，高位胆管癌根治就要把整个胆管切掉，然后肝门部的胆管整合以后给肠道做吻合，主要是要解决黄疸，解决肿瘤问题。黄疸解决肿瘤也解决了，胆汁很顺利就从肝门部胆管流到肠道里面，正常进行消化和吸收。胆汁流下去很通畅，肠道本身有抗反流的作用，抗反流的瓣已经没有，这时肠道里内容物也很快就会流到胆道里面。此时如果做完这种手术的患者，回家以后睡眠时，最好头要抬高30度；每一顿吃完饭时要加强活动，至少要活动30分钟以上，让整个食物顺利通过吻合口而进到肠道；每天最好要保证一次大便，如果大便排的好，肠子蠕动是顺行蠕动不会逆行蠕动，相对反流的几率少，发烧几率就越来越低，甚至有些患者控制好以后，一直都不会出现再发烧的情况。

肝门部胆管癌手术后的预后相对不太理想偏差，是因为分化程度低，而且能达到R0切除的几率相对偏低，是因为位置所做决定，因为肝门部胆管癌上下不到3cm的距离，所以要按照肿瘤根治的标准，肿瘤应该是上方切到1.5cm，下方要切到1.5-2cm，如果是Ⅲ型高位胆管癌能做半肝切除，而且有些患者即便是Ⅲ型高位胆管癌，做了半肝切除也达不到根治，因为有血管侵犯也有的有各种各样的原因。比如胆管侵犯、血管侵犯，还有肝脏局部受侵犯，这些达不到根治，所以肝门部胆管癌基本整体预后没有中位和低位的效果好，也没有肝癌效果好。因为肝门部胆管癌位置比较特殊，不像低位胆管癌可以随意切，中位胆管癌也是上下都可以拓展，只有高位胆管癌无法切，尤其像Ⅳ型高位胆管癌只能做肝移植。但也不是每个患者、每个家庭都能接受肝移植，主要考虑肝源的问题，还有费用问题，因为肝移植价格昂贵。

肝门部胆管癌手术方式主要有： 1、高位胆管癌如果是Ⅰ型高位胆管癌，也是仅需要在胆管上方，肿瘤上方旁1-1.5cm做切除，切完以后把切缘送化验，如果切缘是阴性就可R0切除，这样做断端吻合也可以，做胆肠吻合也可以； 2、Ⅱ型高位胆管癌是左右肝管要整合，切完以后左右肝管做整合，整合完以后再和肠管做端侧吻合； 3、Ⅲ型高位胆管癌，比如ⅢA型的高位胆管癌需要做右半肝切除，做肝尾状叶切除，用左侧肝管和肠管做胆肠吻合；如果是ⅢB型的高位胆管需要做左半肝切除加尾状叶切除，然后右侧胆管和肠管做端侧吻合； 4、Ⅳ型高位胆管癌，达到根治的几率很低，如果能达到根治也是做局部的根治，也不能达到真正意义上的R0切除，Ⅳ型高位胆管癌如果家庭有条件，还是建议以肝移植为最好，肝移植可以达到相对根治。

肝门部胆管癌就是指高位胆管癌，是指胆囊管汇入胆总管以上的胆管的肿瘤叫肝门部胆管癌又称高位胆管癌，主要分以下几种类型： 1、Ⅰ型高位胆管癌，在左右肝管汇合和胆囊管之间这一段叫胆总管或者肝总管，这一段叫Ⅰ型高位胆管癌； 2、左右肝管汇合处叫Ⅱ型高位胆管； 3、左右肝管汇合以上，在右支叫ⅢA型的高位胆管，位于左支和肝总管之间叫ⅢB型高位胆管； 4、左右肝管同时都有病，而且肝总管也有病时叫Ⅳ型高位胆管。 胆管癌的分型叫Bismuth分型，这是法国专家制定，至今还在沿用，这种分型的方式有它的合理性也有相对不合理的地方，中国至今为止没有单独的分型，全球用的都是Bismuth分型。

讲解医师：张玲  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
高脂血症首先与人体的遗传因素也是有一定的关系，还有环境因素，另外是饮食结构习惯问题。如果能够很好的控制住体重，选择正确的生活方式和饮食的结构，有很多部分的患者在一段时间内可以保持血脂的正常水平，在血脂正常水平的这段期间，是可以不需要药物治疗的。随着年龄的增长，随着脂质代谢的异常，血脂的水平可能会波动不稳，需要长期的控制住体重，调整好饮食结构让血脂保持在稳定水平，在这个期间不需要通过药物，只需要基础的生活方式调整就可以保持血脂稳定。

讲解医师：张玲  （主任中医师）
就职单位：苏州市中医医院中医内科
关于心绞痛的治愈，因为心绞痛对患者的身体和机能的伤害非常大。很多患者在发病以后没能及时的治疗，从而留下严重的后遗症。有些人的心绞痛一直反反复复的不见好转，所以心绞痛只能是缓解症状，没有办法完全治愈。因为如果没有把它的病因弄清，它到底是冠状动脉狭窄，还是闭塞，即使做了造影，也把血管打通了，或者把患病的血管处理了，在治疗以后，还会出现心绞痛，所以说心绞痛只能缓解，不能治愈。

讲解医师：张玲  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
高脂血症用药现在临床上用得比较多的，一种是以降血清甘油三酯为主的，代表药物是贝特类的药物。比如临床上比较常见的非诺贝特、苯扎贝特等。一类是以降血清胆固醇数值为准的，现在临床上用得比较多的他汀类的药物，在用药的时候仍然是建议通过专业医疗机构，请专业医生进行药物的选择。药物不仅有治疗作用，同时还要注意药物不良反应，以及药物对某一位患者是否合适。

讲解医师：张玲  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
继发性高血压基础饮食仍然是建议低盐、低脂饮食，但是由于继发性高血压它是有明确的原发疾病，所以要从原发疾病上面进行饮食的调控。比如说患者是由于肾脏疾患所导致的高血压，那么肾脏疾患的患者要建议优质蛋白的摄入。如果是由于血糖增高，或者说血脂的增高以后引起的高血压的话，在饮食上面还要注意低糖、低脂的饮食。

经常便秘，建议患者做肠镜检查。虽然肠镜检查为消化科常规检查，属于有创操作，因此有些患者会存在一定顾虑，同时患者要进行肠道准备。如果患者经常出现便秘，可以通过自己进行饮食调整，增加运动、增加饮水等进行调节。 高龄患者没有做过肠镜，或有肠息肉，特别是腺瘤性息肉、肠癌家族史的患者，建议进行肠镜检查，除外肠道是否出现异常。比如生长新生物、肠癌。如果发现及时，患者预后会有不同结局。因此对于经常出现便秘，又没有做过肠镜的患者，通过各种方式没法改善便秘症状时，建议做肠镜检查。