张岱

妊娠期间霉菌感染症状的是霉菌性阴道炎，医学名称为外阴阴道假丝酵母菌病，症状与非孕期相同，也是阴道分泌物增多和外阴瘙痒，由于妊娠期免疫耐受，患者症状可能总体比非孕期轻，出现特别严重症状的人相对较少，所以有些患者便不以为意，一直没有进行阴道分泌物方面的相关检查，到检查时才发现是真菌感染。 在妊娠期间症状不是特别严重，但与非孕期症状相同，均以外阴瘙痒为主，有的患者存在外阴灼痛感、阴道分泌物增多，呈豆渣样白带，但阴道分泌物也有可能会呈现其他形态，分泌物增多是比较常见的临床表现。外阴瘙痒是妊娠期间外阴阴道假丝酵母菌病，俗称霉菌阴道炎的常见表现。妊娠期间如果出现外阴瘙痒或分泌物增多，可以先进行清洗，如果清洗不能解决问题，一定要到医院及时就诊，明确导致阴道分泌物增多和外阴瘙痒的原因，进行针对性治疗。

孕期霉菌能否自愈，首先要明确妊娠期间阴道内存在真菌定植，但不引起患者临床症状。本身没有发生阴道炎症，便不存在自愈的问题，因此在妊娠期间阴道内可以有真菌检出，通常不引起患者症状。需要在临床上进行评估，如果有症状，如患者已经有白带增多、外阴瘙痒等症状需要处理，这种情况之下完全能够自愈的可能性相对比较少。 在非妊娠期时，真菌性阴道炎症有可能会自愈，在阴道内可以有真菌但通常不发病，如有异常生活习惯或免疫状态变化促发真菌大量繁殖，所以这些诱因消失以后，症状很轻的患者便会自愈。但在妊娠期间不能做出判断，因为妊娠期间本身免疫力比非妊娠期间低，激素水平很高，比较有利于真菌生长。所以目前没有研究观察阴道真菌自愈，如果一旦确诊阴道真菌感染，通常都需要进行复查。有症状的患者通常都是进行药物治疗以后复查，完全无症状的患者在国际上有不同的观点，大样本研究阴道内无症状真菌感染无需干预，因为没有形成炎症性变化。但也存在不同的临床研究认为无症状感染的患者进行治疗以后有利于早产发生率降低，所以目前对于无症状真菌感染的治疗还没有形成完全统一的意见。

霉菌性阴道炎由真菌引起，一般是假丝酵母菌。对于根治需要有正确概念，不再出现大量繁殖，不引起人不适的症状时可以存于体内，并不一定要求阴道内真菌绝对完全转阴，如果要做到根治，除了使用抗真菌药物进行真菌杀灭以外，自身的状态调整也非常重要，因为正常人可以有阴道假丝酵母菌，内源性环境紊乱可能性更大，所以要想正确治疗该类疾病，通过抗真菌药抑制真菌生长。另外自身也要做出调整，如规律生活、避免熬夜等。有的人处于常年休息不好或比较疲劳的状态，需要在生活中做出一定调整，才能够尽量避免假丝酵母菌复发，已经有研究显示免疫状态与真菌复发密切相关，所以可以通过调整自己的基础免疫状态，同时使用抗真菌药物，另外改变可能诱发真菌生长的因素，如有人特别喜欢进行保健性阴道冲洗，此操作也与阴道内真菌大量繁殖有关。 假丝酵母菌对于大多数女性是经常会在人体中出现的微生物，假丝酵母菌是正常人可以存在的细菌，但通常不引起严重瘙痒、白带增多等炎症表现。假丝酵母菌在人体中属于正常菌群，一般认为有10%正常人或30%孕妇阴道内都可以发现假丝酵母菌定植。在假丝酵母菌定植状态中，不引起症状也不会引起患者不适感，还有查体时也没有异常分泌物、阴道壁也不会充血等，称为定植。其定植十分常见，曾经在国外进行研究，在一年之中对1000多位女性每4个月做一次阴道分泌物培养，绝大多数人会有一次真菌检出，但很快便自然消失，同时这些人也没有症状，有症状的人相对比较少，只有4%左右的人会持续出现假丝酵母菌检出，所以一定要引起注意。

如果一旦确定自己盆底肌肉受损，通常推荐患者进行盆底肌检测，一般盆底肌肉受损以后，医生会综合排尿、排便的自控情况、查体异常判断，如检查时，有些患者很明显的存在膀胱下移，俗称阴道前壁膨出或者阴道后壁膨出、直肠膨出，或者患者会出现子宫下移，称为子宫脱垂。如果存在上述结构性异常，治疗方案会根据结构异常的严重程度改变，大部分患者产后存在结构性异常的比例不是特别高，可能会有很轻度的结构性异常，建议患者进行相应盆底康复治疗。 康复治疗有很多种方案，比较简单的是凯格尔运动，通过盆底肌肉的专项锻炼和收缩，针对盆底肌肉进行特定姿势和动作，可以在医生指导下进行相应练习。但也有患者练习时找不到感觉，还可以用仪器辅助指导产生正确感觉，平时回去以后积极锻炼，对于盆底肌的康复有益。

盆底是骨盆底部的多层肌肉和腱膜形成的结构，在怀孕时宝宝在腹内会引起腹压严重增加，盆底会出现长时间受压，因此有些人会在孕期发生盆底功能缺陷。有的人表现为漏尿，咳嗽或打喷嚏时会漏尿，而盆底肌肉是否受损通过自己的评估很难发现。如果生产以后咳嗽或大笑或打喷嚏漏尿，或者出现排尿异常，出现盆底肌损伤的几率很大。 除此之外，如果没有上述症状，判断自己的盆底肌是否受损比较困难。推荐到医院进行盆底肌筛查，有专门的仪器帮助测定盆底肌肉力量、静息状态下的反应等，帮助评估盆底肌是否受损。短期没有临床表现，有排尿异常是比较严重的盆底肌受损。如果没有排尿异常，患者可能很长时间才能发现自己盆底肌受损。盆底肌受损通常与分娩次数相关，分娩次数越多，盆底肌受损的可能性越大，特别是经产妇，推荐进行盆底肌筛查，明确自己盆底肌受损的状况。

怀孕期间宝宝在腹内导致腹压增大，持续时间比较长，盆底肌肉便会出现比较明显的受损，盆底肌肉受损特别严重时，则会出现排尿、排便障碍，甚至子宫、膀胱、直肠器官移位，造成患者平时生活质量下降。所以，盆底肌肉是否需要康复主要取决于盆底损伤程度，损伤严重当然需要康复，并且盆底肌肉康复能够修复患者盆底结构，有利于患者性生活的恢复。 盆底肌肉是否康复完全取决于患者盆底损伤程度，如生育后盆底完全未受损，则不需要康复，如果没有直接漏尿等临床表现，需要进行盆底肌筛查。现在有专门仪器进行该项筛查，对于盆底受损严重的产妇，产后给予专项指导，能够大大提高患者的生活质量，能够改善影响排尿、排便等方面的异常结构。 很多人平常存在上述问题，但在产后时没有经过专项检查或没有关注上述检查时，则没有进行相应康复，对生活质量存在影响。因此，盆底是否需要康复取决于患者盆底受损的程度。

盆腔积液的症状包括生理性和病理性两种，如果生理性盆腔积液没有任何症状，只是在超声检查中发现有少量盆腔积液，而病理性盆腔积液本身也没有症状，需要明确引起积液的疾病。如内膜异位引起的积液，可能会引起慢性腹痛，盆腔炎引起的积液可能会出现腹痛、发热，还会出现超声检查显示输卵管增粗，输卵管内存在脓性分泌物，出现输卵管卵巢包块等。 如有病理性积液，如腹水、卵巢肿瘤或肠道肿瘤时引起的腹水，则会有相应器官症状，所以积液本身并没有临床症状，但对于积液伴随的病理情况可以引起很多种临床症状，需要根据患者情况进行综合分析。完全生理性积液没有感觉，大多数人在月经后半期可能盆腔内都有积液，但积液很快会消失，不一定会引起感觉，也不会引起病理状况。如果持续存在积液或伴有慢性腹痛、急性腹痛或分泌物增多，一定要到医院就诊，明确相应器官是否发生病变，从而才能够有助于选择正确的治疗方案。

正常情况下女性可以存在阴道分泌物，但通常没有异常气味，有时在月经前期时可能会有淡淡的酸味，但是阴道有味道一般都指阴道炎。细菌性阴道病会引起阴道分泌物呈鱼腥味，有的患者会描述为臭的味道，在性交以后或接触碱性洗液后则会特别严重，因此将其称为鱼腥味，属于细菌性阴道病的典型表现。另外有些患者存在恶性肿瘤，如宫颈癌，到晚期时会发生严重的细菌感染，会引起恶臭的味道。所以阴道分泌物有异味应该到医院进行积极检查，明确是否合并炎症因素。 如果阴道存在异味，可以加强清洗，如果清洗解决不了问题，应该到医院去积极检查，注意清洗时是清洗外阴，而应避免进行阴道冲洗，无论是酸性洗液还是中药洗液进行阴道冲洗以后都是弊大于利。

女性在进行阴道栓剂治疗或应用阴道洗剂时，有时会在阴道内进行操作，可能突然发现阴道里面有小疙瘩。阴道本身是复层鳞状上皮，与皮肤的鳞状上皮是一样的结构，区别在于皮肤鳞状上皮的表层都是角化层，从而起到保护作用，在阴道内角化形成不明显，而是存在多层皮肤的鳞状上皮细胞。在经常用药和经常冲洗以后，会在阴道内存在刺激作用，患者会出现角化明显的情况，使得阴道壁变得粗糙和不平，这种情况在停止阴道用药以后会逐渐缓解。 大多数患者检查时阴道内没有任何异常发现，有可能是用药导致的副反应，但如果不是此类情况，需要去医院检查阴道内存在的赘生物皮疹，如阴道内有可能是尖锐湿疣，其为人乳头瘤病毒感染引起的性病，如果生长并不对称，而且不是多发小疙瘩，应该去医院检查，明确是否存在尖锐湿疣的可能性。因为在阴道内一般人很难自行检查发现，最好去医院由医生通过阴道窥器撑开阴道，仔细观察阴道内的内壁变化，从而给出合理解释，选择适当处理方案。

阴道瘙痒是常见的阴道炎症导致的状态，所以一般患者主诉阴道瘙痒时，都会进行阴道炎方面的检查。常见的引起阴道瘙痒的炎症包括滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病和细菌性阴道病，均可能会引起阴道瘙痒，其中比较明显是真菌引起的外阴阴道假丝酵母菌病，俗称霉菌性阴道炎，会引起严重外阴瘙痒，有时会达到坐立不安的程度，影响睡眠，患者需要到医院进行检查，明确病情程度、分泌物多少、阴道壁充血轻重，根据检查结果再决定使用何种药物。 一般对于真菌引起的霉菌性阴道炎，都会给予抗真菌药物，抗菌药对于绝大多数的外阴阴道假丝酵母菌病均有效，在出现阴道瘙痒的情况时最好到医院检查，外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎都可以引起外阴痒，但病原微生物完全不同，如滴虫阴道炎时，可选择甲硝唑进行治疗，但如果选用抗真菌药物可能便没有效果。外阴阴道假丝酵母菌病即真菌感染导致的阴道炎，选用甲硝唑药物治疗反而会使得疾病加重。所以出现阴道瘙痒时，一般推荐患者先清洗外阴，如果清洗以后能够明显缓解便无需就诊，但如果清洗以后不能缓解症状，应该及时到医院进行检查，明确阴道炎症种类，有助于选择药物，正确治疗从而缓解症状。