张岱

盆腔炎是笼统概念，主要指子宫、输卵管以及周围结缔组织发炎引起的疾病，因为腹内很难具体确定何处发生感染、何种区域发生感染。但盆腔结缔组织围绕着子宫和输卵管生长，这些结构发生炎症时，包含在这些结构中间的这些神经都会受到刺激，因为盆腔内有很密集的神经网络，会引起腰骶部疼痛。不一定是腰部或骶骨周围结构发炎，神经受到刺激也会有疼痛感。另外患者韧带、骶骨、腰椎附近韧带同时有炎症感染，这种情况之下也会引起长期慢性腹痛。因此对于盆腔炎症引起严重的腰骶部疼痛首先需要抗炎，医生可以进行相关病原微生物检查，选择合适抗生素治疗，大多数盆腔炎是混合感染，不是病原微生物感染，可能是两种甚至两种以上的病原微生物一起感染，所以使用抗生素时也很少使用单独抗生素进行治疗，大多数方案都是联合治疗方案。 因此患者在盆腔炎治疗时，不建议自行选择抗生素，因为抗生素本身是处方药，到药店无法购买，因此如果怀疑自己是盆腔炎引起的腰骶部疼痛，最好到医院进行检查。在确诊盆腔炎以后，首要治疗是应用抗生素，需要应用14天抗生素治疗，同时可以使用理疗、中药治疗帮助缓解腰骶部疼痛。

对于明确阴道口疼痛的原因需要进行检查，如出去滑冰摔倒后阴道口疼痛，需要考虑是否有外伤，如损伤阴道附近的黏膜形成血肿。性行为之后也有可能会有阴道口疼痛，其与处女膜损伤有关。有时患者是炎症、感染所致，如滴虫性阴道炎、外阴炎症，经常会出现外阴阴道口疼痛，若为感染引起的疼痛便需进行检查，确定是否局部发红、分泌物异常等。 阴道口存在腺体，称为前庭大腺，前庭大腺在正常情况下分泌物通过前庭大腺开口能够排出到体外。但如果患者存在炎症，会引起前庭大腺内发炎，会造成严重疼痛，有时影响走路，甚至形成前庭大腺脓肿，也会引起疼痛。通常会造成外阴肿胀感和红肿，患者疼痛非常明显，也需要进行检查。 若皮肤出现外阴白斑，存在萎缩性硬化性苔藓或皮肤感染病原微生物，如感染生殖器疱疹病毒，会造成局部水疱和小溃疡，这些都可能引起皮肤破损导致疼痛。另外皮肤本身汗腺、毛囊、皮脂腺，这些结构都有可能会发生感染，如果出现感染则会引起疼痛。 所以如果患者出现阴道口疼痛，先需要去医院进行检查，明确存在何种问题。因为引起疼痛的原因非常多，需要认真评估原因，最后才能采取相应治疗方案，从而能够保证良好疗效。

对于非月经期阴道出血而言，女性在月经中期时会发生排卵，大部分人排卵时没有任何感觉，但也有一小部分人在排卵期时，卵泡液排出以后会对盆腔有一定刺激，会存在轻微下腹痛，但是表现为一过性疼痛，在排卵时绝大多数女性都有出血，但通常量极其微小，以至于不能够发现。如果在排卵期出血非常显著，并且持续几天，属于疾病状态，对于这种情况便需要去医院进行超声检查，明确子宫内是否有息肉等异常结构出现。如果有，便需要采用手术等方案解决排卵期间出血、排卵期间腹痛，需要注意是否存在炎症，需要结合平时分泌物是否增多，在月经期间是否肚子更加疼痛，还有除腹痛以外是否存在腰痛等，这些症状都需要综合判断，然后排除是否存在盆腔炎症表现。 如果不是发生在月经中期，在整个月经期一直都有腹痛和出血时，需要注意是否存在妊娠相关问题，因为有的女性不太注意，存在短暂停经或短暂月经异常，实际上没有发现自己怀孕，但怀孕以后流产也会导致持续性腹痛、少量出血。所以出现这种情况时，最佳选择是去医院就诊，由医生明确肚子疼和出血原因，从而能够采取恰当的治疗措施。

怀孕是特殊生理状态，在怀孕期间母体为了能够使胎儿健康成长，会形成半免疫耐受的现象，母体内胎儿其实与母体基因、血型不是完全吻合，但仍然能够在母体内健康成长，原因为母体免疫系统能够形成耐受性，不会排斥胎儿，会让胎儿在母体中暂时存在，因此在妊娠期间母体免疫状态下降。而在母体免疫状态下降的情况下，妊娠期间体内激素水平非常高，因此阴道内营养物质十分丰富，对真菌繁殖带来有利环境。 免疫因素下降使免疫耐受性增高，而免疫力本身对其他微生物的排斥性如果下降也会使真菌大量繁殖，因此在妊娠期间确实有很多孕妇会出现真菌持续无法转阴的现象，这种情况比非孕期间更为明显，但与妊娠期本身的生理状况有关，妊娠状态不解除，则也不能够得到有效的调整。所以在妊娠期间如果一旦出现真菌感染，则会要求患者进行多次检查，除了进行常规抗真菌药物的应用以外，还会进行多次检查，从而关注炎症是否得到有效控制。

阴道内可能有多种病原微生物感染，常见的阴道炎症包括滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病和细菌性阴道炎。其中滴虫阴道炎是外源性感染滴虫导致，外阴阴道假丝酵母菌病俗称霉菌性阴道炎，是阴道内真菌大量繁殖造成的炎症，细菌性阴道病是阴道细菌造成的疾病，但细菌性阴道病不是单一细菌感染导致的疾病，而是阴道内多种厌氧菌混合感染，以及阴道内正常乳杆菌缺失造成的综合症候群，主要症状是白带增多和白带异味。 假如是细菌性阴道病，即混合性细菌感染，主要治疗方案是抗厌氧菌，帮助人体乳杆菌正常繁殖，建立正常的阴道生态系统。如果是某个专项细菌感染，如需氧菌性阴道炎，其发病率不高，但对于某单类的需氧菌感染，需要针对需氧菌选择抗生素药物，需要进行需氧菌鉴定，通过培养和药物敏感试验来帮助选择药物。阴道内本身存在很多细菌，有上百种微生物，但通常是乳杆菌为主，其为阴道正常细菌，当生态环境打破时可能引起阴道炎症。因此需要明确是何种细菌感染，从而才能做出综合分析，患者自身做出此类评价存在难度，最好到医院去进行充分检查，帮助选择正确治疗方案。

人的腹腔内存在腹腔液，腹腔液通常自己有循环的途径，然后被吸收，盆腔积液之所以比较明显，是因为盆腔是人体腹腔的最低点，所以如果有液体一般都会汇聚在此处形成小积液，正常人会存在液体，如果没有液体，肠蠕动等便没有润滑作用，所以腹腔内有一定液体，如果液体非常多则会非常明显，便会出现盆腔积液。盆腔积液属于超声诊断，正常情况下通过妇科查体发现不了盆腔积液，通过超声才能观察到盆腔有少量液体。盆腔的液体可能存在几种来源，排卵时卵泡会排出一定液体，会形成少量出血，在盆腔中汇聚会形成少量积液，所以在月经后半期时，盆腔积液非常常见，积液不会很多，如果特别多通常称为排卵出血或黄体出血，需要进行充分检查，明确是否存在问题。 对于盆腔内疾病而言，如存在子宫内膜异位病灶则会造成异常出血或少量分泌物，会造成盆腔积液增多。盆腔炎症、输卵管炎症会引起分泌物增多，引起盆腔积液，所以不会单独出现盆腔积液，还会出现输卵管增粗、输卵管脓性分泌物，所以单独描写盆腔积液时，一定要明确有无盆腔其他结构异常。对于盆腔其他疾病引起的腹腔液增加，如肝硬化引起腹水增多或肠道肿瘤引起腹水增多，或卵巢出现癌变都会引起大量的腹水，会造成盆腔积液增加。一般不称为盆腔积液，直接称为腹水，因为大量液体属于腹水范畴，属于完全疾病状态。因此对于盆腔积液，如果自己没有任何感觉，积液又比较少量，可以继续观察。但决断并非由自己决定，需要由医生进行判断，并且需要综合情况明确是病理性积液还是生理性积液，生理性无需处理，对于病理性积液需要针对不同疾病进行处理。

对于盆腔积液过多而言，通常量非常小，仅十几ml，但通过超声影像学检查难以计量，所以一般测量最大深度。通常最大深度在40mm以下没有明显意义，生理性的积液的可能性比较大。而在40mm以上，或在检查中发现盆腔有相对比较大范围的液体聚集，一般病理性情况比较多见。此时需要明确盆腔积液的原因，如是否有炎症性疾病导致盆腔液体过多，通常输卵管也存在变化，或盆腔有其他提示，提示是炎症性因素时患者本人可能还会有腹痛、分泌物增多等症状，有助于进行判断。需要在盆腔炎角度考虑积液情况，如卵巢存在肿瘤或输卵管存在肿瘤也会引起盆腔大量液体分泌，这种情况液体可能会非常多，明显超过40mm的上限，此时更需要积极探究盆腔积液的原因。如果有肿瘤性病变也能早期发现，因此盆腔积液过多一定要咨询医生，自己很难清楚判断盆腔积液是否较多、是否存在炎症性病变、有无肿瘤性病变，均需要由医生进行判断。 医生存在很多辅助检查措施，能够帮助判断盆腔积液性质，所以发现自己存在盆腔积液以后，如果不太清楚盆腔积液的性质，最好去医院就诊，由医生进行评估。

阴道炎种类较多，不同阴道炎对妊娠影响不同。滴虫引起的滴虫阴道炎、真菌引起的外阴阴道假丝酵母菌病、混合细菌感染引起的细菌阴道病，上述三种是在临床上非常常见的阴道炎，另外还有少见的萎缩性阴道炎，由于雌激素跌落引起，还有需氧性感染性阴道炎以及绒细胞阴道病等，均比较少见。 常见的三种阴道炎对于妊娠的影响不同，如滴虫阴道炎是外源感染滴虫导致的阴道炎症，此时阴道壁会明显充血，分泌物增多，并且其内有大量滴虫繁殖，有研究表示滴虫可能会对精子有一定影响，所以患有滴虫阴道炎时感觉很不舒适，同房时会有疼痛、灼热的感觉，另外对精子活动也有一定影响，所以对怀孕有一定影响，最好在治疗结束以后再进行性活动以及生育方面的活动。滴虫阴道炎是性传播疾病，所以需要性伴双方同时治疗。 外阴阴道假丝酵母菌病则没有该方面的问题，外阴假丝酵母菌病大部分不通过性传播，对妊娠本身没有明显影响。但感染时会出现明显阴道壁红肿和分泌物增多，因此同房以后也有一定患者会出现灼痛感觉，不利于妊娠。 细菌性阴道病对于人体的影响相对较少，主要是分泌物增多和白带异味，因为不过度引起阴道壁充血，所以同房时疼痛感不是特别明显，患有这种疾病时，有可能会导致人体感染其他病原微生物，细菌性阴道病常常跟其他感染伴发。 所以在有上述阴道炎症时，一般推荐患者能够进行充分治疗以后再怀孕，但并不是在有炎症期间不能怀孕。

阴道分泌物在正常情况下是白色，但有时与汗液接触以后会呈现淡淡的黄色，所以一般评价阴道分泌物黄色时需要结合其他因素。如阴道分泌物是在何种阶段出现的黄色白带，正常阴道分泌物在排卵期时为稀薄样、蛋清样表现，很多女性都可以出现，但每个女性出现的时间不一样，有的人会持续1周，有的人只会持续几个小时的白带，提示排卵期临近。如果排出黄色黏稠白带，类似于鼻涕，提示可能会患有宫颈炎症，宫颈炎的常见症状是黏稠黄色白带，患者需要到医院明确宫颈感染了何种病原微生物，才能选用相应药物进行治疗。 在经前期时患者会有黄色分泌物，同时会伴有外阴瘙痒、外阴灼痛，需要注意是否患有阴道炎症，因为有很多阴道炎症的主要表现是阴道分泌物颜色发黄，如滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病的典型白带是白色豆渣样，但如果出现混合感染，便有可能会出现黄色豆渣样白带。还有细菌性阴道病出现混合感染时，正常情况下是排出稀薄的灰白色均质白带，但如果出现混合感染，这些分泌物也有可能会变成黄色稀薄白带。 所以阴道炎症的患者出现黄色分泌物比较多见，与宫颈炎出现黄色黏稠的白带不同，呈现形态不固定的黄色白带。所以出现黄色分泌物时，推荐到医院进行充分检查，明确是宫颈感染还是阴道感染，或者有的人还有可能会出现盆腔感染，需要选用相应抗生素或针对性药物进行治疗，不应随便用药，出现黄色白带以后到药店随便买药治疗会耽误病情，影响治疗。

排尿的位置是尿道，排便的位置是肛门，在两者之间通常会有腔隙，称为阴道，阴道口位于尿道和直肠之间，如果没有来月经或没有过性生活的女性，对其位置可能不是特别明确。 阴道存在功能，其为性交通道、经血排出通道、胎儿分娩通道，所以如果有过生育体验的女性，不会对阴道位置存在疑虑。并且有过性经验的女性应该也不会存在疑虑，因为成功的性生活需要经过阴道进行。 在青春期时不一定有正常月经，有很多女孩子不知道经血到底是从何处排出，便需要了解阴道位置，大体上是位于尿道和直肠之间的位置。一般情况下，阴道排出经血是周期性，时间较长以后，便会很快能够确定自己阴道口的位置，以后通过性行为、分娩对阴道位置则会有非常清晰的认识。