唐定

高密度影属于影像学辅助检查中的常用术语，B超发现胆囊高密度影不能提示发生肿瘤，胆囊出现高密度影最常见胆囊结石。胆囊结石主要成分是碳酸钙，碳酸钙密度和石头类似，所以检查时表现为高密度影。 胆囊肿瘤多数为实性肿物，影像学检查通常不会出现很高的密度。如果发现胆囊高密度影，多为胆囊结石。当无法明确诊断时，可以进行进一步增强CT或者核磁共振检查，以明确诊断。若通过检查排除胆囊结石，在CT及核磁共振检查下明确是胆囊肿瘤性病变，处理首先要考虑肿瘤是良性还是恶性。良性胆囊肿瘤和恶性胆囊肿瘤处理方式截然不同，需要到正规综合医院进行诊断治疗。

胆囊癌在临床容易与其它疾病相混淆，比如胆囊结石、胆管结石、胆囊息肉样病变、黄色肉芽肿性胆囊炎、胆管癌、肝癌、胰腺癌等。因此，治疗前对胆囊癌诊断和鉴别诊断较重要，目前针对胆囊癌的诊断如下： 1、结合临床有无腹痛、腹部包块、黄疸等典型临床症状，以及有无消瘦、贫血、胆管炎、低热、腹水、纳差等相关伴随症状进行初步判断； 2、依靠相关实验室检查以及影像学检查，比如肿瘤标志物、肝胆道彩超、多排螺旋CT、核磁共振、内镜超声以及PET-CT检查诊断。可诊断是否为胆囊癌，以及是否有手术进行胆囊癌根治的机会。

肝部阴影通常代表占位性病变，肝占位性病变指在B超或者CT检查中肝实质内出现异常回声区或密度区，即肝脏长异物，导致检测发现异常情况。肝占位可能为存在良性肿瘤或恶性肿瘤，良性肿瘤比如肝血管瘤、局灶性结节性增生、肝囊肿、肝腺瘤等，恶性肿瘤为原发性肝癌、转移性肝癌。肝占位良性肿瘤表现较小，通常有包膜，不引起临床症状。如果肿瘤比较大或导致出血，即可造成肝区疼痛。 肝占位恶性肿瘤分为原发性和继发性，原发性肝癌危害极大，继发性肝癌又称为转移性肿瘤，是由其它器官恶性肿瘤侵犯肝脏导致肝脏发生恶性肿瘤病变。恶性肿瘤对人体产生危害极为严重，一旦确诊需进行积极治疗。如果检查发现肝部有阴影，需及时到医院进行排查，确定性质才能决定下一步处理方案。

肝脏属于较强大代偿能力的器官，肝脏肿瘤早期几乎无任何症状，难以发现，需定期评估有无肝癌高危因素。如果有高危因素，需定期监测，每半年进行一次肝脏超声和甲胎蛋白检查，可发现80%小肝癌。 乙型肝炎、丙型肝炎人群、肝硬化人群、家族有肝癌遗传病史人群，在我国均为肝癌患者高危人群，需定期做检测，以便早期发现、早期治疗。多数肝脏良性肿瘤通常无明显不适和临床症状，但随着肿瘤越来越大会有肝区胀痛，甚至可能在腹部触摸到包块。肝恶性肿瘤患者通常会出现右上腹不适，为最常见的症状，也会出现不明原因体重下降、恶心、呕吐、食欲不振、全身乏力以及皮肤和眼睛发黄、腹部膨胀隆起以及皮肤瘙痒等症状。

肝脏出现囊肿为常见良性疾病，通常无症状，处理措施具体如下： 1、直径小于10cm的肝囊肿多无需处理，只需每年定期复查肝脏彩超，观察囊肿有无变化即可； 2、如果囊肿每年进行性增大，直径大于10cm，可考虑外科手术介入处理； 3、某些囊肿直径并不是特别大，不超过10cm，但症状比较明显，比如有肝区及右上腹及右侧背部胀痛，或者饭后饱胀不适，也可进行外科介入处理。治疗肝囊肿目前有三种常用方法，可行微创肝囊肿开窗引流术，又称去顶术，对残留囊壁进行烧灼毁损，最大限度预防以后复发，此项技术作为目前首选方法。也可在B超引导下行囊肿穿刺注入硬化剂，还可通过对肝囊肿反复穿刺抽液进行治疗，但并发症风险较高，疗效存疑，目前几乎很少做。

摘胆即为胆囊切除手术，任何器官切除手术均存在一定不良影响，胆囊切除术后疗效满意率较高，但仍有少部分人群出现相关不良影响，称为胆囊切除术后综合征，包括结石残留、胆道功能紊乱、碱性反流性胃炎、脂肪容耐量降低、肝脏损害、胆汁成石性增高，以及可能远期发生结肠癌。但此类不良影响发生率较小，胆囊切除术后获益患者比出现此类不良反应患者多，并且即使出现上述症状，也可通过后续药物治疗改善及缓解。 胆囊切除术已经有100多年历史，现代医学对胆囊切除有严格适应症，患者一定要到正规医院接受专科医生诊治，权衡手术利弊，最终获益。

右肝钙化灶是肝脏内出现类似结石的钙质沉淀，通常由B超或CT检测出，一般检测结果为强回声或高密度影像，形成原因具体如下： 1、先天形成； 2、肝内胆管结石； 3、寄生虫影响肝脏； 4、肝内受过损伤或肝脏慢性炎症； 5、肝内良恶性肿瘤转移钙化。 肝内钙化灶首先需进行综合分析判断，如果排除肝内胆管结石或者良性病变、恶性肿瘤等其它病变后，无需进行特殊治疗，定期进行随访观察即可。肝内钙化灶是肝脏某些病变稳定或愈合后的病理改变，形成后长期稳定存在。钙化灶通常较小，不会对身体造成不利影响，也不会影响肝功能，但是不能大意，需要定期进行肝脏彩超检查。