唐定

引起胆管扩张的常见原因如下： 1、先天性胆总管扩张症，可导致胆管结石、慢性胆管炎，远期可发生胆管癌。所以，先天性胆总管囊肿或者胆总管扩张症，需通过手术治疗，即使无症状也需早期处理； 2、胆管继发性改变，由于胆管近端发生梗阻，胆管近端即可发生扩张，不论是结石、炎症、肿瘤，还是外源性压迫，均可导致胆管继发性扩张，可出现胆管梗阻引起相关症状，比如腹痛、发热、黄疸、消化不良、消瘦等； 3、胆总管代偿性扩张，多见于胆囊切除术后，此为正常生理性扩张，临床无需特殊处理，观察即可。 所以胆管扩张关键在于明确扩张原因，需要注意和重视。

普通人群一旦发现自己出现皮肤发黄、瘙痒、大便灰白、体重减轻，需到医院就诊，因为有可能是胆道肿瘤早期临床表现。胆管恶性肿瘤分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，肝内胆管癌早期通常无任何症状，晚期可出现肝区疼痛、肿胀、发热等相关症状。肝外胆管癌主要以黄疸为主，可出现无痛性进行性眼黄、尿黄、皮肤黄，也会伴随大便灰白、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、恶病质、消瘦等相关症状。 较多肝内胆管结石导致胆管长期、反复慢性炎症属于胆管癌高危诱因，肝内胆道结石合并胆管炎的患者一定要到医院治疗，对预防早期无症状肝内胆管癌非常有意义。

胆囊肿瘤指发生在胆囊，包括胆囊底、胆囊体、胆囊颈部以及胆囊管的肿瘤。胆囊癌治疗以手术治疗为主，但总体预后不佳，五年生存率仅为5%。 目前临床认为，胆囊结石属于胆囊癌的最危险因素，较大腺瘤性息肉也可能是癌前病变。手术切除是目前治疗胆囊癌较积极、有效的手段，也是防止疾病进展，导致胆囊癌发生的有效手段。但是否适合手术还需根据患者疾病分期决定，如已无手术机会，只能采取姑息性治疗手段，包括放疗、化疗、介入治疗、靶向治疗等。

肝内低回声结节为影像科专业术语，临床不以回声高低判断结节良恶性，肝内表现为低回声结节属于超声影像密度低于肝脏实质的表现，常见血管瘤、肝囊肿。此外，也可见于肝脏恶性肿瘤，包括原发性肝癌以及转移性肝癌。 超声检查可以发现比较早期的病变，必要时可通过增强CT检查进一步鉴别，还可以进行核磁共振检查。早期恶性肿瘤可选择积极手术治疗，良性病变可进行定期随访和观察。

肝部阴影通常代表占位性病变，肝占位性病变指在B超或者CT检查中肝实质内出现异常回声区或密度区，即肝脏长异物，导致检测发现异常情况。肝占位可能为存在良性肿瘤或恶性肿瘤，良性肿瘤比如肝血管瘤、局灶性结节性增生、肝囊肿、肝腺瘤等，恶性肿瘤为原发性肝癌、转移性肝癌。肝占位良性肿瘤表现较小，通常有包膜，不引起临床症状。如果肿瘤比较大或导致出血，即可造成肝区疼痛。 肝占位恶性肿瘤分为原发性和继发性，原发性肝癌危害极大，继发性肝癌又称为转移性肿瘤，是由其它器官恶性肿瘤侵犯肝脏导致肝脏发生恶性肿瘤病变。恶性肿瘤对人体产生危害极为严重，一旦确诊需进行积极治疗。如果检查发现肝部有阴影，需及时到医院进行排查，确定性质才能决定下一步处理方案。

肝脏出现囊肿为常见良性疾病，通常无症状，处理措施具体如下： 1、直径小于10cm的肝囊肿多无需处理，只需每年定期复查肝脏彩超，观察囊肿有无变化即可； 2、如果囊肿每年进行性增大，直径大于10cm，可考虑外科手术介入处理； 3、某些囊肿直径并不是特别大，不超过10cm，但症状比较明显，比如有肝区及右上腹及右侧背部胀痛，或者饭后饱胀不适，也可进行外科介入处理。治疗肝囊肿目前有三种常用方法，可行微创肝囊肿开窗引流术，又称去顶术，对残留囊壁进行烧灼毁损，最大限度预防以后复发，此项技术作为目前首选方法。也可在B超引导下行囊肿穿刺注入硬化剂，还可通过对肝囊肿反复穿刺抽液进行治疗，但并发症风险较高，疗效存疑，目前几乎很少做。

肝脏属于较强大代偿能力的器官，肝脏肿瘤早期几乎无任何症状，难以发现，需定期评估有无肝癌高危因素。如果有高危因素，需定期监测，每半年进行一次肝脏超声和甲胎蛋白检查，可发现80%小肝癌。 乙型肝炎、丙型肝炎人群、肝硬化人群、家族有肝癌遗传病史人群，在我国均为肝癌患者高危人群，需定期做检测，以便早期发现、早期治疗。多数肝脏良性肿瘤通常无明显不适和临床症状，但随着肿瘤越来越大会有肝区胀痛，甚至可能在腹部触摸到包块。肝恶性肿瘤患者通常会出现右上腹不适，为最常见的症状，也会出现不明原因体重下降、恶心、呕吐、食欲不振、全身乏力以及皮肤和眼睛发黄、腹部膨胀隆起以及皮肤瘙痒等症状。