咸国哲

胆结石的形成可能与饮食习惯密切相关。饮食不规律或者节食，都可能引起胆结石的发生。特别是早饭、晚饭，或者由于减肥严重减少饮食的量，都可能导致胆汁的分泌减少，从而引起胆结石的形成。胆结石发生之后饮食不注意，大量进食油腻的饮食，会引起右上...

原发性肝癌的治疗比较多元化，以手术为主的立体化治疗，包括介入手术、射频消融手术，可以使患者很好得到救治。肝储备功能比较好，剩余肝体积没问题的患者首选肝癌切除术，因为只有肝癌切除术才有可能达到肝癌根治，其它介入、化疗、射频与手术切除方法比较，手术方法最好。 部分人年迈体弱或肝功能差，病变＜3cm可以选择射频消融，创伤小，也能达到手术接近效果。肝癌病变比较广泛，不能完整切除，或者剩下肝脏体积难以满足术后康复，只能选择经股动脉介入化疗栓塞，控制肿瘤的同时也能延长生命。

胰胆管合流异常综合征是由解剖异常引起的，与先天性胆总管扩张症相关联，即先天性胆总管合流异常，引起先天性胆管扩张症或者先天性胆总管囊肿。从解剖而言，正常的奥迪括约肌包括胆道括约肌、胰管括约肌及壶腹部的十二指肠乳头括约肌。胰管括约肌和胆管括约肌本身功能异常或者胰胆总管合流通道超过0.8cm，合流通道较宽，胰管的压力大于胆管的压力会引起大量含有消化酶的胰液进入胆管，对胆管的黏膜损伤较大，患者自觉右上腹不适，特别是继发性引起胆道压力增加后也会引起不适症状。此外，长期刺激引起胆管狭窄或者胆总管扩张，甚至因为胆囊内大量的消化酶浓缩对胆囊黏膜和胆管的刺激增加引起胆囊癌或者胆总管恶性肿瘤。

胆结石手术后便秘，可以适当口服番泻叶或者是乳果糖等缓气药物。如果没有明显地缓解，可以外用开塞露、甘油，或者是难以吸收的油类灌肠治疗，或者到医院进行温盐水的灌肠，解决其症状。如果是术前存在便秘因素，可以提前应用上述的药物，减少术后便秘...

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
胆囊炎引起的后背疼痛治疗有2种方法：1、对症治疗；2、病因治疗。这种疼痛可以选择1-2种止痛药，但其中必须包括解除痉挛的药，也叫解痉药，常见的药有654-2或者山莨菪碱、颠茄片，常规的药房都有卖。如果疼痛比较剧烈可以增加像布洛芬的药物来增加止疼效果。病因治疗方面，胆囊炎引起后背疼痛之外，有些病人伴有发烧可以增加口服或者静脉点滴抗生素，常规用的是第二代头孢菌素，但必须做皮肤过敏试验，如果过敏可以选择口服左氧氟沙星，可以减少胆囊炎症的同时缓解胆囊炎，胆囊引起的症状会逐渐缓解。

胆结石病人出现发烧，此时需要高度警惕结石嵌入到胆囊颈部而引起急性炎症、胆囊穿孔，也可能是胆囊结石排出到胆总管，引起梗阻性黄疸，或者梗阻性黄疸引起急性化脓性胆管炎的可能。因此，建议病人到正规医院的普外科或者肝胆外科就诊，进行上腹部CT平扫时，也建议进行血常规、肝功能等检查。如果确实考虑是胆囊结石引起的急性、慢性胆囊炎，或者胆管结石引起的急性化脓性胆管炎，病人应及时使用抗生素进行保肝支持治疗。如果胆管压力较高，胆管扩张比较明显时，病人可以进行经皮经肝胆管穿刺引流。如果病人存在单发的胆管结石，或者病人年龄较大，可以在胃镜或者十二指肠镜下，在进行胰胆管造影的同时，进行取石、支架引流，也称之为ERCP，或者ENBD、ERBD。通过内镜的方法，既可以进行诊断，也可以进行治疗。

所有的恶性肿瘤早期及时干预都有可能治愈，但胰腺癌是恶性程度比较高的肿瘤，早期发现的概率比其他恶性肿瘤低，通过胃肠镜、抽血化验，通常无法早期发现胰腺癌。想早期发现胰腺癌，需要常规体检时到比较正规的医院，或者是在当地医疗水平较好的医院，做肝胆胰腺的B超筛查胰腺的微小病变，必要时及时做上腹部强化CT或磁共振才可以早期发现。所有的恶性肿瘤要想达到好的效果，只有早期诊断、早期治疗，胰腺癌也不例外。所以在体检时常规做肝胆胰腺B超，同时加做血糖监测，血糖监测比较简单，可以查血糖在短期内是否升高，或者是原有糖尿病的患者，在短期血糖难以控制的情况下，可以加做肝胆胰B超或上腹部强化CT，早期发现胰腺癌。

需要做手术或能做手术的胆管癌患者，未进行手术则会对生存时间有影响。需要做手术或者能做手术的患者能从手术当中获益，或者手术是最好的治疗方法才建议做手术。 如果外科医生建议手术或能做手术情况下，不做手术选择别的治疗方法，就会失去最佳治疗方案，或者最好的手术时机，选择别的治疗的效果远远无法跟外科根治性切除方法所比拟。若不需要外科治疗或者不能外科治疗时，只能选择别的治疗。胆管癌的手术是治疗首选，放化疗用于不能手术或身体条件不允许情况下。

急性胆管炎三联征指右上腹痛、寒战高热、黄疸，具体如下： 1、右上腹痛：因为局部的胆囊位于右上腹部，当胆囊炎症重，胆道压力增加后，自觉右上腹疼，并伴有恶心的症状。部分患者疾病发展迅速或者老年人对疼痛的敏感度下降后，自觉右上腹疼时，病情已经发展到一定程度，尤其部分患者胆囊穿孔之后才出现明显的疼痛； 2、寒战高热：是胆系感染特有的症状。因为大部分高热均是逐渐上升，但是胆系伴有阻塞的感染，使胆管压力增高，大量的细菌释放入血液，发热较快，伴有寒战后，半分钟到十分钟左右，体温会上升到39℃以上； 3、黄疸：因为感染伴有梗阻，一旦出现梗阻后，半天到一天左右的时间，黄疸指标极速上升，超过50μmol/L左右，可肉眼看到皮肤或者眼白发黄。

胆结石一般不会自己消失。如果查体发现胆囊结石突然消失，可能是结石排掉了，或者是B超检查的时候，结石的位置位于胆囊底部或胆囊颈部，扫描时可能没扫到。有少数患者是泥沙样结石，经过利胆的治疗之后，可能也会融掉，但比较少见。多见于胆囊结石比较小...