周继朴

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
哮喘治疗的第一个就是要注意，要达到哮喘的控制目标，哮喘有全世界的哮喘控制指南，叫做GINA，它是全世界哮喘患者治疗遵循的规范的治疗方法，它提出了哮喘的治疗目标，其中有以下几点。要达到哮喘的完全控制，预防疾病的发作或病情加重，要使患者的肺功能接近正常、活动能力正常、要避免药物的不良反应、要注意防止发生不可逆的气道阻塞，其中更重要的是要预防哮喘引起的死亡。哮喘预防基本的策略是什么？主要有以下几点：第一、长期的抗炎治疗是基础的治疗，这种抗炎是对于过敏炎症的控制，并不是说细菌性感染的炎症，是不需要用抗生素的，它首选的药物是吸入激素。第二、要注意缓解哮喘的症状。首选的药物是支气管扩张剂，比如β受体激动剂。第三、哮喘的长期治疗要注意应用长效的支气管扩张剂，以及加用白三烯的受体拮抗剂，也就是孟鲁司特。第四、对于重症的患者要注意长期的、进行规范化的治疗，要注意平时监测哮喘发作时候的症状，及时的评估患者的哮喘控制情况，来进行相应的治疗方案的调整。哮喘的第三个治疗就是要注意综合性的治疗措施，比如要注意脱离过敏原，如果是对尘螨、花粉过敏，平时不要接触这些物质。第二个就要防治结合，对于一些哮喘反复发生要注意寻找反复发作的原因，比如患有过敏性鼻炎、患有食管反流等等，要注意对这些疾病的控制。第三个可以采用免疫调节的方法。第四个要注意长期坚持规律应用吸入药物，并及时的根据哮喘控制情况去调整药物的使用剂量以及增加和减少药物，只有长期制规范的治疗，才能使哮喘达到有效的控制。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
特发性肺纤维化是一种慢性、进行性、纤维化性、间质性疾病，它的病变部位就局限在肺部，好发于中老年人群，主要是男性比女性要多，在50岁以上的人要明显的增多。本病病因不清楚，按照病程可以有急性、亚急性和慢性的区别，多是散发的，有一个流行病学调查估计，每年整体人群中的患病率是每10万人有2到29人会出现特发性肺纤维化，但是这种病有逐渐增长的趋势。我国作为一个老龄化严重的国家，目前患有特发性肺纤维化的人数也是逐年增加的，保守估计每年至少在50万左右。特发性肺纤维化起病有一个特点，它比较隐匿，在不知不觉中慢慢的出现咳嗽、活动后气短，做CT发现两肺的纤维化，所以隐匿起病是它的一个特点，另外病情会逐渐的加重，有些人也可能会出现急性的加重。特发性肺纤维化，平均生存时间仅仅是三年，死亡率比大多数肿瘤都要高，所以有人称它是类肿瘤性疾病。目前它的原因不清楚，它的诊断主要依靠高分辨CT，也就是薄层的CT，它有特征性的表现为两肺多发的蜂窝肺的表现，结合患者的隐匿起病的症状，再结合他的发病年龄，并除外了其他原因导致了肺纤维化，就可以考虑特发性肺纤维化。对于表现不典型者可以考虑做肺活检。特发性肺纤维化目前没有特别有效的治疗方法，中医药治疗和吡非尼酮可以考虑应用。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
药物在疾病的预防、治疗和诊断中起了极其重要的作用，在另一方面，它又可因其毒副作用导致机体各脏器的损伤。虽然早在1880年就有国外观察过，过量的吗啡可以导致急性肺水肿，但直到1972年国外才将20种与肺损伤肯定有关的药物进行了系统的论述。此后，有关药物与肺部疾病的报道就越来越多，也越来越受到人们的重视。到目前为止，已有一百余种药物可以发生肺部的病变，药物对肺的不良反应也是全身药物不良反应的一部分，其临床表现不一，有的呈急性发病、病情严重，有的呈亚急性或慢性疾病，有些药物所导致的病理、生理变化是暂时的、可逆的，停药后可以消失，而有些可以造成肺组织的永久性损害，严重危及患者的生命。这类由药物引起的肺部疾病称为药源性肺病，常见肺间质改变、肺水肿、胸膜病变、肺出血、肺血管改变、红斑狼疮样改变。临床上常见的导致肺间质纤维化的药物，比如白消安、环磷酰氨、博来霉素、丝裂霉素、甲氨蝶呤以及安定酮等。患者在使用上述的药物时，要注意及时的监测肺部的病变，以免出现药物性肺病。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
小孩由于上呼吸道发育尚未完善、免疫力和抵抗力比较低、再加上天气变化以及病毒感染时就容易患呼吸道感染，并导致黏膜肿胀、粘液阻塞呼吸道而加重病情，如果治疗不及时，就会出现喘憋、呼吸困难的情况。雾化吸入是药物经吸入装置，分散成悬浮于气体中的雾粒或颗粒，通过吸入的方式使药物沉积于气道，来达到治疗的作用，与口服药相比雾化吸入治疗在减少用药剂量的同时，使药物直接抵达患处，降低了口服药物的全身副作用，且疗效比较显著。在呼吸系统疾病的治疗中，雾化吸入已经成为重要的辅助治疗措施，很多呼吸道疾病，比如哮喘、毛细支气管炎、支气管肺炎、婴幼儿的喘息、以及一些急慢性咳嗽、上呼吸道感染等均可采用雾化吸入的治疗。一般医生会根据不同的疾病，不同的治疗目的，选用不同的药物进行雾化吸入。所以家长在给孩子做雾化时，最好先到医院请教专业的医生，而尽量不要自己随意配置，如果在家雾化效果不好时，也应该及时去医院复查。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
具有肌肉收缩和痉挛性的发抖，冷的全身发抖，这就是寒颤。寒颤是由于机体为了抵御外界寒冷的气候、维持正常的体温，通过寒颤来产生大量的热量，从而保证了机体的正常生理功能。总体上说是身体急需能量补充，打寒颤的时候身体肌肉会抽动，这个时候细胞就会产生能量来支持肌肉运动，而产生的能量中除一部分用于细胞自身活动，大部分以热能的形式散失，所以人冷的时候就会打寒颤。寒颤的时候一般伴有发热，发热和寒颤往往是先后出现的，所以在寒颤的时候要注意测量体温，如果出现了高热，要及时的到医院就诊，让医生来帮助判断寒颤和高热是由于什么原因引起来的，比如感染、菌血症等都可以造成寒颤和发热的出现。

通常3-6个月没有吃的食物，会由阳性结果转为阴性。正常情况下，食物特异性IgG抗体的半衰期是23天，忌口3个月后，体内原本的食物特异性IgG会随着体内代谢而下降，但具体也因人而异。对于体内代谢慢的患者，或有忌口不严格的情况，忌食期可延长到6个月，因此3-6个月不吃结果可能转阴。对于检测结果为阳性的食物，建议患者忌口不吃此类食物，寻找替代食物需要遵循的原则，一方面是替代品需要遵循同类法则，如兼顾营养、避免交叉反应，另一方面目前最安全的替代原则是基于大组合90项检测，在组内寻找阴性的食物进行替代，既可保证替代品安全性，还可保证替换食物的营养均衡。总而言之，在有条件的情况下更推荐患者进行90项的食物不耐受检测，由于检测的食物越多，越有可能在同组中产生更多的阴性食物，患者在进行替代时就会有更多选择，能在一定程度上避免营养不均衡的情况。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
喉咙痒的咳嗽是临床中比较常见的一个症状，很多咳嗽都会伴有咽喉痒的症状，特别是感冒后咳嗽，它往往伴有咽痒这样的一个症状，一般多是咽部对各种刺激的敏感性变化引起的，咽痒的咳嗽，中医认为是风邪恋肺，也就是说受了风寒以后，风寒迟迟没有散去，一直在侵犯肺的部位，导致了肺气的不宣，出现的这种咽痒作咳。所以针对这种咳嗽，中医的治疗往往就是要以祛风宣肺为主，比如用一些祛风的药物，应用一些宣肺的药物，这样咽痒的咳嗽很快就能够被控制。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
这种咳嗽性哮喘如何去诊断呢？当你有了这样的可疑的症状以后，你需要做相应的检查，比如说我们要做一个肺功能，发现肺功能有符合哮喘的这种特征的肺功能变化以后，我们才能够判断它是一个咳嗽性哮喘。还有一个可以做这个肺功能的激发试验，也就是说通过一些药物来刺激你的气道出现收缩，因为这个是哮喘的一个特征，如果你出现了激发试验是阳性的，也能够证明你这种咳嗽是哮喘引起来的。我们按照这种哮喘的规范化治疗以后，这种长期的咳嗽才有可能被控制，这是咳嗽性哮喘。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
百日咳是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，自从广泛实施百日咳菌苗免疫接种后，百日咳发生率已经大为减少了。百日咳的临床特征主要就是咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末会出现深长的、像鸡鸣一样的声音，病程比较长，可以达两到三个月，所以有百日咳的称呼。百日咳一般是由百日咳杆菌感染所引起的，百日咳的患者以及隐性的感染者、带菌者都是传染源，它的潜伏期末到得病以后的两到三周传染性是最强的。百日咳经呼吸道飞沫传播，五岁以下小儿易感，潜伏期是5到21天，一般是7到14天。阵发性、痉挛性的咳嗽是这个病的最主要的特点。常常见到小孩有这样的咳嗽：咳嗽连串的出现、发出鸡鸣样的吼声、咳嗽剧烈时，特别严重的时候可以出现大小便的失禁、双手握拳屈肘、双眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流、表情非常痛苦，轻者一日数次，重者一天发作很多次，这时要注意是否是有百日咳的疾病了。近年来，青少年和成人百日咳有增多的趋势，凡是有典型的症状以及痉咳后的呕吐，这些人，要注意去检查有无百日咳的疾病的出现。有的病人比较轻，没有多大痛苦，但是它作为传染源对小孩有危险，也应该要予以重视。目前国内的普遍的百白破三联疫苗实行的计划免疫，但是对于最近六个月未接种过疫苗的七岁以下的儿童与密切接触者、患者应给予一剂加强的免疫。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
引起肺病的原因很多，比如吸烟、空气污染都可能患肺病，肺病的原因主要包括外因和内因。外因主要的第一个就是呼吸道的感染，反复的呼吸道感染是患肺病的重要原因，特别是婴幼儿时期的呼吸道感染，容易在以后出现气道的疾病，比如慢阻肺、支气管扩张，婴幼儿时期的感染是引起这些病的重要的因素。第二个肺病的原因就是吸入，吸入一些烟尘、刺激性气体、还有某些颗粒物等粉尘的吸入，特别是从事相关职业的人，煤矿、矿山工作的，容易出现这种职业的肺病，这与长期吸入颗粒是有关的。第三个社会经济地位，社会经济地位与肺病的发生有负相关，也就是说社会经济地位比较高的人，患肺病的几率就小，而社会经济地位低的人，患肺病的几率就大。第四个患肺病主要的原因就是吸烟，吸烟是公认的患肺病最危险的因素，是以后出现慢阻肺、哮喘、肺癌的明确的高危因素。第五个是空气污染，特别是长期的、室内外的空气污染是患肺病的高危因素。第二个就是引起肺病的内因，内因就包括遗传因素、存在的气道高反应性，这些遗传因素等，是造成慢阻肺、遗传的哮喘、就是过敏的体质，这是与内因相关的，所以患肺病的人，多是在外因与内因相互作用的基础上发病的。