周东方

脂肪肝和喝酒有关系。酒精即乙醇，具有明确肝损伤的作用，可以引起肝细胞的肿胀、质变以及灶状坏死，还可以引起肝脏炎症、肝纤维化，甚至短时间内大量饮酒，严重的可以造成肝细胞的大片坏死，导致临床上的肝功能衰竭，因此喝酒与脂肪肝有明确的关系。临床上男性饮酒量每天>40g乙醇，女性每天摄入≥20g的乙醇量，连续超过5年可以诊断为酒精性肝病。短时间内大量饮酒，也可引起肝细胞的严重损伤，2周内每天饮酒量折合成乙醇>80g，可以明确地引起肝脏损伤。部分医生做实验时，对于脂肪肝模型，如小鼠做脂肪肝模型时给小鼠灌酒精，小鼠较快会出现明显脂肪肝，因此有实验依据证明。

临床上多数酒精性脂肪肝患者，实际并无较为明显的临床症状。但某些症状出现时，可考虑是否为酒精性脂肪肝。常见临床症状为肝区疼痛，即右上腹或右季肋部疼痛。肝脏表面有一层肝被膜，肝被膜上神经分布比较密集。存在脂肪肝时，肝脏体积会增大，可以牵拉肝被膜，造成肝区疼痛。通常疼痛并不是特别剧烈，可以为隐痛、胀痛或坠胀感。除此之外，还有肝功能受损的其他表现，如乏力、腹胀、口苦、厌油腻、恶心等。严重者可能存在黄疸，出现皮肤或巩膜黄染，以及小便发黄。更有甚者可能出现酒精性肝硬化，表现为肝掌、蜘蛛痣、下肢水肿、腹水、上消化道出血等肝硬化并发症的相关表现。

水痘比较常见的症状是疱疹痒，通常程度不会特别重，属于轻度瘙痒。临床建议可以应用止痒药膏或药水，临床常用的止痒药水有炉甘石洗剂，涂抹后部分患者可以有明显止痒效果。搔抓导致破溃的水疱，可以涂抹抗生素软膏，避免继发细菌感染，比如红霉素软膏，还有抗病毒软膏，比如阿昔洛韦软膏局部抗病毒效果较好，但不建议涂抹激素类软膏。水疱出现瘙痒时建议不要搔抓，否则可以引起水疱破溃，水疱内有病毒，破溃后沾染其他物品，比如手，可造成进一步传染。此外，搔抓可以引起皮肤完整性受到破坏，容易继发细菌感染，继而留下瘢痕，所以不建议搔抓。

肝癌腹水是抽水好还是不抽水好，要结合患者的情况以及腹水的性质决定，具体如下：1、感染性腹水：肝癌患者抵抗力比较差，如果是感染性的腹水，要积极引流腹水，而且要彻底地引流，否则感染不容易被控制；2、腹水为漏出液：肝癌患者门脉压增高，白蛋白低下，或者肝癌门静脉有栓塞，容易有腹水的存在。如果患者腹壁张力特别高，较痛苦，腹胀难受，为减轻痛苦，可以抽腹水，缓解腹胀的症状。如果腹水量少，对患者的一般状况影响不大，也可以不抽腹水；3、血性腹水：肝癌破裂出血造成的腹水，不建议大量放腹水。肝癌破裂后腹内压增高，对止血有好处，腹内压降低有可能会再出血。

肝癌晚期病人出现腿疼通常有以下几种原因：1、骨转移：肝癌出现下肢骨头转移，可以引起剧烈疼痛，骨转移对骨质是一种破坏，所以这种疼痛是特别剧烈的；2、腰椎转移：肝癌腰椎的转移，会压迫神经造成腿疼。肝癌晚期病人出现腿疼可以做全身骨扫描或者PET-CT，能够发现骨转移。如果这些检查都没有发现骨转移的情况，可能腿疼和肝癌的关联性不大。可以到其他的科室寻找其他引起腿疼的原因，也可以继续观察。因为骨转移较小的时候，可能在这些检查上不容易被发现。定期观察，病灶大起来以后，可以通过这些检查发现肝癌的骨转移。

腹水是肝癌病人的常见并发症，根据病情不同，可有不同性质的腹水，常见分为以下几种：1、漏出液：因为肝癌病人通常有低蛋白血症，存在门脉高压。部分病人会有门静脉栓子，造成门静脉压力进一步增高，从而出现腹水，通常是漏出液；2、渗出液：因为肝癌病人通常自身的抵抗力较差，易发生感染，同时由于长期的门静脉高压，肠壁为水肿状态。肠道菌可以通过肠管壁进入腹腔，并且肝癌的患者免疫力差，容易造成腹水感染，形成自发性细菌性腹膜炎；3、血性腹水：包括肝癌的腹膜转移，有腹膜转移的血性腹水，通常为淡血性。而呈洗肉水样腹水可能是肝癌破裂出现的血性腹水，通常颜色较深，呈暗红色。具体的区分腹水的性质，临床上常进行腹水检查，如腹水常规、生化以及病理检查。

乙型肝炎病毒e抗体高，即患者的血液当中可以检测出乙型肝炎病毒的e抗体。患者具体的情况，要结合乙型肝炎五项的化验结果的其他指标进行判断。具体有以下几种情况：1、感染过乙型肝炎病毒：由于患者机体的抵抗力正常，部分患者可以将乙型肝炎病毒完全从机体清除出去，但是由于感染过乙型肝炎病毒，就会刺激机体产生相应的抗体，而抗体当中其中一种抗体为e抗体，可以留下e抗体的阳性，当然，需要核心抗体阳性、乙型肝炎五项其他的指标为阴性才能判断；2、目前正感染乙型肝炎病毒：患者此时如果感染乙型肝炎病毒，因机体的抵抗力不足以将乙型肝炎病毒清除，体内的乙型肝炎病毒就会刺激机体产生抗体，其中包括e抗体，也包括核心抗体。如果表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，就说明患者体内目前存在乙型肝炎病毒，而且刺激机体产生e抗体，属于乙型肝炎病毒感染者。

乙型肝炎表面抗原阴性，是指血里检测不到乙肝表面抗原。乙肝病毒中鞘的成分，刺激在机体产生相应的抗体，叫表面抗体。乙肝病毒的鞘叫做乙肝表面抗原，为乙肝病毒重要的标志物。乙肝表面抗原阴性是一个良性结果，要结合乙肝五项化验单里其他的成分，来判断具体情况，出现乙型肝炎表面抗原阴性主要有以下几种情况：1、未被感染：乙肝病毒从来没有入侵过人体，没有感染过乙肝病毒，不存在乙肝表面抗原，也就不存在乙肝的鞘的成分，所以乙肝表面抗原阴性；2、既往感染病毒被清除：机体感染过乙肝病毒，但是乙肝病毒被清除了，就不再合成鞘的成分，所以表面抗原也会是阴性。

抗乙型肝炎病毒e抗体阳性，是指从患者血液里检测出抗乙型肝炎病毒的e抗体。抗乙型肝炎病毒e抗体是由于乙型肝炎病毒e抗原刺激机体，而产生的相应抗体，并非保护性抗体，即对人体没有保护性。乙型肝炎病毒出现e抗体阳性，常见有以下几种情况：1、机体感染过乙型肝炎病毒，可以刺激机体产生乙型肝炎病毒e抗体，可能与其他抗体同时阳性，如核心抗体、e抗体可以都为阳性，部分情况也可以与表面抗体一同阳性。但是由于机体对乙肝病毒的免疫力正常，将乙型肝炎病毒清出人体后，抗体可以保留较长时间，出现e抗体阳性，此时人体内没有乙型肝炎病毒，通常肝功能正常，属于正常情况；2、机体感染乙型肝炎病毒，而且乙型肝炎病毒没有被有效清除，即体内有乙型肝炎病毒。此时患者的乙型肝炎病毒e抗体会出现阳性，同时有表面抗原、核心抗体的阳性，即现症的感染者。

乙肝病毒可能会一辈子耐受期，也可能不会。临床上，较多患者终生都是免疫耐受期，在其他的疾病就诊时，才发现乙肝病毒感染，但是肝功能正常。乙肝病毒耐受期实际是机体缺对乙肝病毒的识别，或清除能力，另外病毒可能通过某种机制，逃避机体的免疫清除。免疫耐受期的患者机体有病毒，但是肝功能没有受到明显的损伤，检查肝功能可能正常，B超也没有发现肝脏受损的表现，总体是机体和病毒和平共存的一种状态。另外耐受期也并非一成不变，部分患者也不会终生都是耐受期。因为成年以后，可能由于机体的免疫状态变化，出现免疫清除。所以即使患者可以终生免疫耐受，但还需要通过定期的监测肝功能、乙肝病毒标志物，监测肝、胆、脾B超，可以及早发现免疫耐受到免疫清除的过渡状态，以免延误病情。