司文腾

膝关节骨质增生临床多见，需根据疼痛分别对待： 1、单纯骨质增生：体检时发现，无疼痛，避免劳累，避免过度爬山、使用膝关节，同时减轻体重，即可得到有效预防； 2、骨质增生伴膝关节疼痛：通过检查明确疼痛原因、部位以及与骨质增生有无相关性。如果没有相关性，可不予处理，如果有相关性，但增生较轻，给予物理治疗或自我功能锻炼，增生较重，如导致关节变形等，需手术治疗。

股骨头坏死后关节使用期限与坏死程度、分期及活动情况等有关： 1、股骨头坏死Ⅰ期：通过有效干预可能使用10-20年，甚至终生； 2、股骨头坏死Ⅲ期、Ⅳ期：患者无法走路，可能使用1-2年，甚至不足半年，需给予手术治疗。 建议患者及时就诊，由医师根据病变程度、运动量大小、日常生活工作状态等可给予初步判断，从而提供合理、科学防护机制，延长股骨头使用时间。

股骨头坏死检查方法包括X线片、CT、核磁共振，三者相互叠加，X线片最常用于筛查，早期患者无明显异常；CT可观察股骨头坏死程度，有无塌陷、有无碎裂等；核磁共振主要观察股骨头内部结构改变，如有无骨髓水肿、有无进一步缺血改变、有无软骨塌陷等。根据三者病变情况，由医师综合制定合理的股骨头坏死治疗方案，三者相辅相成，而不是重复浪费。

膝关节弹响包括生理性弹响和病理性弹响两种。生理性弹响是指急速运动过程中，由于膝关节内部空气压力改变导致响声，无疼痛，为正常现象；病理性弹响为弹响伴有疼痛，提示膝关节出现问题，如膝关节退变、半月板损伤等，应及时就诊。年轻患者多见于半月板损伤，需手术解除盘状半月板；老年人多为膝关节退变，需科学保护膝关节，不要盲目运动，以减少膝关节进一步退变。

对于关节疼痛，首先需了解疼痛的原因、性质、程度，以及患者的年龄、工作性质等等。如果年轻人膝关节疼痛，最常见的因素包括髌骨软化、半月板损伤、软骨质损伤等。如果是老年人，首先考虑膝关节退变引起的疼痛，需根据退变的程度判断。具体如下： 1、轻度：对症治疗，比如吃药、理疗等，都可以缓解； 2、关节变形：患者需要到医院手术治疗，置换关节，或者做保膝手术等，这样可以得到有效的缓解。 对于年轻人如果出现膝关节疼痛，一定不要拖，要及时就诊，避免向严重的方向发展，尤其是在年轻人运动过以后，出现突然疼痛，一定要考虑有没有半月板、韧带损伤，避免出现损伤还在继续运动，加速关节的退变、老化。一旦出现膝关节的退变、老化，治疗相对比较复杂，比较繁琐。

关节的假体质量、骨头的质量、外伤、是否发生骨折以及患者生活的状态等，都对髋关节置换术后的假体使用时间产生很大影响。如果排除这些因素，一个好的假体可以用上15-20年。如果骨头质量很差，骨质疏松，活动量又很大等，关节使用寿命就会降低。假如选了陶对陶或者陶对聚乙烯的关节，使用寿命会相对更长。如果使用金属对聚乙烯的关节，假体的使用寿命会降低。这是一个界面选择的问题，比如金属对聚乙烯，磨损比较大，产生颗粒，就会影响骨头和金属之间的愈合，局部骨溶解引起假体的松动等。 一般而言，髋关节置换术后，假体可使用15年以上。

髋关节置换术后，正常情况下患者没有后遗症，但是仍然可能发生以下问题： 1、术后出现双下肢不等长； 2、神经损伤：比如坐骨神经损伤造成下肢走路步态不好； 3、血管损伤：在手术中会出现的问题； 4、双下肢深静脉血栓，甚至出现肺栓塞：发生率很低，但也是很严重的并发症。 医生应尽可能避免并发症的出现，尤其在手术中、手术后采取各种办法，避免并发症的出现。但是每个人发育过程、发病机制也不一样，尽管医生做了很多充分的准备，仍然会有并发症或后遗症出现。患者应去正规医院、专科医院处理，可能会降低并发症或者后遗症的发生。

髋关节置换术后，患者可以侧卧位，一般建议患侧朝上，即做手术的那侧在上面，两腿之间加上枕头，避免患者髋关节过度屈曲，造成髋关节的脱位。术后早期，可加枕头，一般建议放两个月的时间，待刀口愈合，就可以不放枕头，可以翻身。 有些人在侧卧的时候，如果把患侧放到下面，会感觉刀口摩擦疼痛。所以建议患侧在上面，健侧在下面，这样更好。但因人而异，需结合个人的情况，选择自己最佳的方式。所以做完髋关节置换以后可以侧卧位，患者无需担心。

股骨头坏死病因目前尚未明确，主要包括以下方面： 1、创伤性股骨头坏死：髋部骨折、股骨颈骨折； 2、非创伤性：酗酒、滥用激素等； 3、先天发育因素：幼时髋关节发育不良、小儿缺血性疾病； 4、其他因素：血友病、系统性红斑狼疮也可引起股骨头坏死。 股骨头坏死众多因素中，酗酒和滥用激素最为多见，外伤居第三位，其他因素较为少见。

股骨头坏死主要表现为髋关节疼痛、酸胀，尤其腹股沟区域、大腿内侧疼痛，但有时可放射至膝关节内部，容易漏诊。大多股骨头坏死患者早期没有症状，仅表现为运动后酸困，天气变化引发髋关节不适，此时应高度警惕股骨头坏死，需就诊医院通过影像学检查排除股骨头坏死，以免不知情下加重股骨头坏死，应达到早期发现、早期干预、早期治疗。