史明敏

退行性骨关节病是由于年龄增长、软骨退化而引起的疾病，关节就像轴承，膝关节包括和髌骨，两块骨头的接触部分表面有一层薄薄的软骨，主要是用于润滑关节、缓冲压力、减少骨摩擦，是整个关节非常重要的结构。退行性骨关节病最主要的改变，即骨随着年龄增加，负重增加，整个软骨就会发生磨损，退变，磨损本身也会引起周围关节液变化，刺激软组织发炎。 平时生活中应该尽量避免关节磨损，比如说上下楼梯、爬山、过度运动等，这些活动对关节损伤较大，以爬山为例，上下山机理不一样，上山时膝盖的软骨面之间的瞬间承受的压力，强度高达自身体重的2-3倍之多，使髌骨、半月板、关节面的软骨摩擦加剧，关节受到损害，下山时关节交替负重，韧带松弛，负重之前韧带非常松弛，关节反而不稳定，所以着地时容易造成半月板或韧带损伤，加强关节磨损。 当然并非老年人不能活动，适当运动锻炼有利于增加肌肉力量，改善心肺功能，所以退行性骨关节病可以进行适当活动。活动指低负重活动，比如散步、骑自行车、游泳等，可以增加大腿肌部力量，减少关节部位疼痛，但对于膝关节磨损并不会进行加重。

骨关节炎是退行性骨关节病中较为严重的一种，平时生活中应尽量避免关节磨损。老年人往往同时伴有骨质疏松，故剧烈活动，比如足球、篮球、体操、剧烈跳跃等活动并不适合，骨关节炎患者一般推荐进行以下几种运动： 1、力量练习，由于骨关节炎往往伴有疼痛，患者不愿意多动，可造成肌肉废用性萎缩。所以，应该采取一定力量练习，比如举较轻的哑铃，可以加强手臂和脊柱肌肉力量； 2、低负重训练，比如散步、骑自行车、游泳等，可以增加大腿肌肉力量，减少关节部位疼痛； 3、肢体平衡训练，比如体操、打太极拳等，可增加人体稳定性。 运动锻炼讲究度，以运动中或运动后感觉自然、舒适或略微有气喘，第二天不感觉到特别疲劳为佳。如果出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢酸软等症状，应该减小运动量，甚至立刻停止。参加运动时要遵循循序渐进，有计划、有规律原则，建立良好的生活与锻炼习惯。

关节退行性病变又称骨质增生，除骨质本身外，还有骨质周围软组织，软骨变化是早期骨关节炎表现，通常是长期反复使用关节导致关节磨损。膝关节有胫骨、股骨，还有中间的半月板垫片。当把髌骨翻开后，可以看到半月板上股骨表面有一层光滑组织，在人体中呈半透明白色状，即软骨，长期使用后整个软骨会产生衰老、死亡或者凋亡。随着年龄增加，此种死亡、凋亡基本上不可避免，也很难逆转。作为普通人，通常不用过分担心关节退变。因为它是人体衰老自然变化，多呈缓慢进展过程。但对于特殊人群，比如工作性质经常需要用到膝盖者或运动员，缓慢进展过程可能会加速，可能在40-50岁就会出现症状，即关节退变。 对于早期退变，可以通过休息、避免剧烈活动、适当进行对应体育锻炼、减轻体重等方式对关节进行保养。如果出现疼痛、肿胀等症状，可以使用抗炎、营养关节药物等治疗，或者用理疗、中医、关节腔内进行注射等方法治疗。如果病情进一步发展，还可以做关节置换手术。目前关节置换手术已经是一项非常成熟的手术，术后关节寿命较长，通常可以使用15-20年以上。

关节运动损伤的好发部位主要为肩关节、肘关节、膝关节和踝关节，具体如下： 1、肩部是典型的球窝关节，活动自由度非常大。肩关节下方没有肌腱和肌肉加固，在暴力作用下患者往往会出现肱骨头脱位，骨头凸进、凹进，轻者肩关节周围肌腱、关节囊软组织受损，严重者整个肩袖可能都会撕裂。最常见肌肉撕裂是冈上肌撕裂或者肩胛下肌撕裂，常发生于身体对抗类运动，比如打篮球、踢足球、橄榄球等活动中，暴力碰撞和强烈牵扯是肩关节损伤的根本原因； 2、肘关节最常见运动损伤称为网球肘，网球肘并不是打网球才会产生，学名叫肱骨外上髁炎。肱骨外上髁部位是前臂伸肌止点所在，当反复使用时通常会发炎，常出现在羽毛球、网球，还有排球或者标枪等需要快速挥臂动作上； 3、膝关节是运动损伤最常见的部位，其中半月板损伤、交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤是最常见的损伤，三者中半月板又是最常见损伤。半月板在膝关节起到垫片作用，它是一种特殊软骨，起维持关节稳定性、缓冲压力作用。在以下肢带为主的项目中，比如足球、举重、深蹲以及膝关节急剧猛烈扭曲并且加旋转活动时，或空中跳跃、转等些动作。如果落地不稳，就会导致半月板损伤； 4、最常见的还有踝关节损伤，往往出现在足球和篮球项目中，足球盘带脚步非常快，非常容易出现侧方移位，引起身体不平衡，从而导致崴脚。踝关节在高速运动中不断变换方向，非常容易导致扭伤。

目前调查发现，整个中国人群有10%左右受到膝关节退行性病变的困扰，对于老年人特别是60岁以上，比例高达50%以上，不必过分担心危害，但也要进行重视。膝关节退变的主要危害是影响行走，主要是影响老年人生活质量，走路是人体最重要的功能，不能走路严重影响生活质量，出门买菜、打麻将，生活娱乐都要用到行走功能。早期退变通常表现为疼痛，刚开始时是走路时痛，休息时不痛，一年发作几次，但疼痛症状往后逐渐发展，后期如果加重，只要一走路就痛或休息时也痛，还有走楼梯或爬山时会比走平路要明显很多，再往后发展就更严重，会出现静息痛，即休息或晚上睡觉时也会出现疼痛。 另外，除疼痛外，还会有关节肿胀和积液，因为骨关节炎除侵犯骨头外，还会侵犯软组织。软组织中有滑膜，滑膜发炎后过量分泌滑液，关节就会出现肿胀，老百姓俗称积水。症状后期会出现关节畸形，走路出现内八字或外八字，膝关节伸不直或屈不起来。行走是人体非常重要的功能，而因为这些症状，严重者会出现行走困难，外出要用拐杖，要用轮椅，在家坐着或躺着的时间较长，容易出现血栓、肺部感染等并发症，所以膝关节的严重退变对老年人身体健康危害非常大。

医学上没有骨盆裂缝这个名词，它是一种无移位的骨盆骨折，一般没有移位的骨盆骨折往往通过卧床休息4-6周后，骨折可以得到骨性愈合，在这个时间以内需要进行坐起或站立的康复训练，6周后病人可以完全站立或扶动或行走，进行康复锻炼。并不是所有的骨盆骨折都可以采用保守治疗，骨盆骨折采取保守治疗或手术治疗，一定要视骨折的具体情况而定，保守期间的建议如下： 1、尽量保持卧床休息，避免站立或坐姿等对骨盆位置造成压迫或者刺激； 2、饮食需要增加钙的摄入量，并且需要到医院进行复查，同时要留意骨盆组织愈合效果。但也要注意先支撑性的活动，并且要留意身体各方面的适应活动，如果不适应，仍就需要再度卧床休养，以确保骨骼组织彻底愈合，并且在不影响正常活动的前提下进行下地行走。

导致夜间腰痛原因有很多，具体如下： 1、腰肌劳损，属于导致腰痛病的最常见原因，久坐、久站或者经常弯腰搬重东西，以及反复受凉，都可导致腰部肌肉出现劳损，出现筋膜炎，产生腰痛症状。往往经过热敷、按摩、休息，或是适当外用药物，以及改善平常坐姿，症状就会得到明显好转； 2、腰椎间盘突出症，往往会伴有下肢放射痛或麻木感，部分患者会有大小便功能障碍或者生殖器功能障碍等； 3、骨质疏松症，也可引起腰部疼痛，严重者可导致腰椎压缩性骨折； 4、腰椎结核、腰部肿瘤，腰椎结核往往会伴有低热、乏力、盗汗等情况。肿瘤形成以后会不断吞噬周围椎间盘及骨组织，腰椎椎体内外都会形成侵蚀性疼痛，做磁共振或拍片CT可以发现肿瘤病灶； 5、除骨科疾病以外，比如输尿管结石、腹腔内肿瘤也会导致腰痛，以肾结石为例，产生的腰痛症状往往非常剧烈、突发，病人会感觉到疼痛难忍，伴有恶心、呕吐等症状，胃肠道蠕动也会减慢。做泌尿系统B超时可以发现输尿管内有结石，从而可以明确诊断。 此外，晚上温度会比白天低，疼痛对温度会较敏感。晚上身体其它部位不再活动，人体处于静息状态下，疼痛神经会特别明显集中到某个疼痛部位。