刘赓

上腹部疼痛同时伴随腹泻，腹泻的情况又比较严重，粪便呈稀水样改变，通常是急性胃肠炎的情况。如果伴随有发热，有恶心、呕吐的情况，一定要到医院就诊，来明确是否存在感染性急性胃肠炎的风险。 通过实验室检查血清学，粪便的病原学，可以明确找到感染的来源，给予抗感染治疗，抑制胃酸，调节肠道菌群，纠正腹泻，补液纠正可能存在的离子紊乱。止泻药物，止呕药物，可以改善肠道痉挛的药物，很明显地改善症状，提高疗效。如果是慢性腹痛，长期的发作伴随腹泻的情况发生，就有必要建议尽快完善胃肠镜检查，明确胃肠是否存在严重的炎症、溃疡、息肉乃至肿瘤的风险。如果长期存在伴有消瘦、贫血、恶液质的表现，就尽早来医院就诊。

幽门螺杆菌是可以传染的一类细菌，是消化科很多常见疾病的一种致病菌，比如消化不良、慢性胃炎、胃食管反流病、胃十二指肠溃疡，甚至胃肿瘤都与幽门螺杆菌有一定关系，主要通过唾液传播，共同进餐，如共用一个餐具、碗筷、杯子，可以通过口腔唾液传播。 幽门螺杆菌也可以通过过于亲密的接触进行体液传播。卫生间或者厨房清理不当，呕吐物在水池内或者洗手盆里，其他家庭成员可以接触后在进餐时传播。

讲解医师：刘赓  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
肝硬化的治疗，从现代医学上来说，通常分为一般治疗和对症治疗。一般治疗主要讲什么？病人经常会比较劳累，就足够的休息，怎样来评价休息的程度？就是不再感到疲乏感，这是足够的休息。同时要给他饮食上一种严格的控制，怎样的控制？第一、要给予足够的热量，要用优质蛋白，比如说鸡肉、瘦肉这些优质的蛋白。如果病人合并了肝性脑病前驱的症状，还要限制他这种蛋白质的摄入，要限制病人盐的摄入，要低盐饮食，甚至有些病人要限水。除了一般的这些治疗以外，还有一些对症的治疗。肝硬化的病因比较多，有的病人是病毒性的肝炎合并的肝硬化，这样的病人要积极的进行抗病毒的治疗。还有的病人是酒精肝的病人，一定要戒酒。还有的病人是肝豆状核变性的病人，就是遗传疾病，需要给予驱铜的治疗。还有南方的一些病人，引起的是血吸虫性的肝硬化，要抗血吸虫的治疗等等，这些是针对病因的治疗。所有的病人可能会合并肝功能的异常，要给他进行保肝降酶的治疗，甚至褪胆红素。还有一些病人要给足够的高渗的葡萄糖，要补充热量，有的病人要给介入的治疗，比如他合并了上消化道的出血，是因为食管胃底静脉曲张导致的，这样的病人静下可以进行栓塞的治疗，也可以给予外科或者是介入的治疗。这些全面深入地开展的治疗对于综合疗效是非常好的。同时中医的治疗还能够辅助西医的一些治疗，提高病人的临床的疗效。

烧心是消化系统多种疾病常见的主要临床症状之一，患者感觉食管或胃脘部烧灼感。现代医学治疗建议给予抑制胃酸，中和胃酸，保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑，雷贝拉唑、S-奥美拉唑、泮托拉唑等PPI类质子泵抑制剂。还有抗酸药物，如铝碳酸镁等。还有中成药物也起保护黏膜、养血生肌的作用，可以有效降低胃内pH值，缓解胃酸对胃黏膜的刺激，可以有效改善烧心症状。抑制胃酸或效降低胃酸，抗酸药物大概有以下几类： 1、质子泵抑制剂：如第一代奥美拉唑，后续生产研发的雷贝拉唑、S-奥美拉唑、泮托拉唑等这样的质子泵抑制剂，通过抑制氢-钾ATP酶，然后有效降低胃酸，缓解症状，改善烧心症状； 2、H2受体阻滞剂：包括西咪替丁、法莫替丁等，有效抑制H2受体，降低胃酸。还有抗酸药物如氢氧化钠、铝碳酸镁是碱性药物，可以中和胃酸，而且中成药物也起到养血生肌，保护黏膜的作用。

食管的炎症有较多类型，但通常改善食管炎症的治疗要纠正食管炎症病因，如病因来源于胃的反流引起的食管炎症，一定要抑制反流机制，如促动力，如抑制胃酸，修复黏膜，给予黏膜保护剂治疗。如果食管炎症来源于自身免疫相关的疾病，要找到自身免疫相关的其它疾病，如是风湿免疫病合并食管炎症，去除风湿免疫病的病因非常重要。如果没有积极治疗原发病，只是单纯给予上述抑制胃酸，保护黏膜，促动力治疗不能得到有效治疗的。 食管的炎症常用的药物包括质子泵抑制剂，奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，黏膜保护剂也有很多，动力药也有较多选择，包括上述去除其它全身系统疾病引起的食管炎症也有必要。如果是细菌感染的炎症，要找到细菌原因是普通细菌还是真菌感染，如果是病毒原因，要给予抗病毒治疗。总之食管炎症治疗，病因学治疗非常重要，长期食管的损伤有诱发食管肿瘤的可能，所以一定要积极治疗，食管炎症会引起食管源性胸痛，也要与心源性胸痛相鉴别。

肝硬化腹水是进入了失代偿期的阶段，作为并发症出现，但随着介入治疗和消化内镜下治疗的深入开展，肝硬化腹水患者五年的生存率从20年前的15%左右提高到了40%-50%。只要严格控制病因，给予积极对症治疗，注意饮食和生活起居，严格自身管理、控制并发症出现，有助提高患者生活质量和生存率。

肠粘连是肠道自身在腹腔内发生了局部粘连，或更大面积的广泛粘连出现的一类疾病。这一类疾病属于外科疾病范畴，通常是有外科手术的病史或外伤史，或者其它肠道炎症或肿瘤风险，或其它内分泌免疫相关疾病的可能，导致了这样临床的疾病。 若肠粘连出现急性腹痛，伴随肠道梗阻，甚至恶心、呕吐，会发热甚至休克，这时要由外科医生来判断是否有手术指征从而解除梗阻。如果是慢性粘连引起腹痛，建议先由外科医生诊断，明确疾病是原发、手术造成的，还是其它相关原因造成的，明确了病因才能得到有效治疗。如果是内科保守治疗，也要由外科医生建议何时复查、何时解除病因。如果是消化系统以外的疾病引起的，治疗原发病是最主要的治疗手段。

柏油样便是消化科消化道出血病人常见的一类排便性状，像马路上沥青柏油的颜色，大便是黑色产生了亮光的情况，来源于消化道出血，只有大量消化道出血才会出现柏油样便，与长期慢性疾病或者消化道出血相关疾病有关，比如胃、十二指肠溃疡，肝硬化引起食管-胃底静脉曲张出血，大量的呕吐引起贲门撕裂引起上消化道出血。 引起消化道出血常见的疾病，要追溯发病以前的既往病史，根据当时的情况进行对症处理。出现柏油样便可以危及生命，如果是消化道出血，应立即就医，以免影响预后。

慢性萎缩性胃炎作为临床常见病、多发病，甚至疑难疾病，现代医学的治疗，口服药物或保守治疗的药物，并没有明确的、有效的可以逆转慢性萎缩性胃炎的药物。如果伴发中度以上的异型增生，现代医学认为胃镜下黏膜剥离切除可以降低胃癌发生，是最有效的方式和方法。但中医药进过大课题研究试验结果论证，中医药治疗慢性萎缩性胃炎伴发的胃癌前病变临床是有效的，并得到广大患者一致认可。现代医学也认可中医药逆转肠上皮化生和异型增生的疗效，可以明确改善患者的临床症状，比现代医学的药物更具有优势和特色。所以中药口服治疗，配合现代医学定期胃镜随访对于患者是目前最有效监测病情变化的方法，也是目前改善病情症状，预防癌变最有效的方案。

慢性萎缩性胃炎是消化科临床的常见病、多发病，同时也是现代医学认为的疑难疾病。慢性萎缩性胃炎不是民众普遍认为的胃整体变小，体积变小，而是胃中细胞数量减少，功能下降。如果因胃炎而出现严重萎缩，伴有癌前病变，发生胃癌的概率要比一般人要大，所以慢性萎缩性胃炎值得关注，要积极治疗。发生萎缩性胃炎有人是有胃癌的家族史，有人是长期幽门螺杆菌感染，还有人是长期服用抗炎类药物引起胃黏膜损伤，如骨科疼痛或风湿免疫科疼痛，或心脑血管病人长期吃阿司匹林等非甾体类抗炎药，还有病人是一种老年退行性改变，也可以引起慢性萎缩性胃炎。