刘莉

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。多见于两岁以下的婴幼儿，主要是维生素D缺乏所致，包括围生期维生素D不足、日照不足、生长速度快、食物中补充维生素D不足等原因。可以通过摄入充足的维生素D得以预防。 治疗佝偻病主要通过补充VD，并且使用钙剂来加以辅助。目的是为了防止骨骼的畸形和复发。根据患儿在不同时期的状况表现来分为早期、活动期以及恢复期，所采取的治疗方式由所不同。如早期佝偻病及时发现，及时治疗可以获得临床治愈。重度佝偻病通过治疗，临床症状有所好转，但会遗留不同部位、不同程度的骨骼畸形。

小儿腹泻，是2岁以下婴幼儿的常见病，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。根据病程可分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。 病原可由病毒（主要为人类轮状病毒及其他肠道病毒）、细菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等）、寄生虫、真菌等引起。肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。 小儿腹泻的主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有全身症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。主要症状包括大便糊状或黄绿色稀水便、蛋花汤样，可混有黏液和脓血，发热、精神不佳，呕吐，脱水时产生口渴、眼窝凹陷，危重时可出现呼吸加快、昏迷等。

说话迟的孩子智商低不低，老百姓有一句话说贵人语迟，实际上这句话是大错特错，而且因为这句话耽误了很多孩子。大部分说话迟的孩子都有问题，主要有以下几点： 1、智力发育迟滞，指不仅说话迟，整体能力比正常孩子都要差，比如认知能力、理解能力、操作物体的能力都比正常孩子差； 2、语迟孩子存在孤独症，患儿除语言少以外，还有孤独症的交流障碍、重复刻板行为、感觉异常等方面的症状； 3、少部分孩子是真正语迟孩子，也就是除语言发育迟缓外，其它智力功能区都正常，比如认知能力正常，虽然语言比较少，但会有肢体语言、眼神跟人交流，其执行力也和年龄相符。 如果孩子有语迟，一定不能在家耽误，要尽快到医院让医生判断孩子是真的有问题，还是只是简单的语言发育迟缓，如果错过最佳治疗时期，治疗起来非常困难。

两岁是手足口病比较多发的年龄，通常手足口病早期可出现发热、流涕等感冒症状，2-3天后很快就会出现疱疹性咽峡炎，发展至溃疡后，可引起口腔疼痛、进食困难等。除了口腔疱疹性咽峡炎，手掌、脚掌、肘部部位、肛门周围都会出现疱疹，都属于典型手足口病症状。 大部分手足口病由萨科奇病毒引起，症状会比较轻，多为一过性症状。但有一小部分是EV71病毒引起，症状会相对比较重，可能会出现肺炎、心脏受损、大脑受损等，都可以会危及生命。患病后要密切观察患儿症状，如果有精神萎靡、呕吐厉害、不吃饭等情况，都应该尽早去医院就诊。

佝偻病主要发生在早产儿身上，早期最常见的症状是烦躁、多汗，尤其是晚上睡觉时，出汗多的可以湿枕头，孩子翻来覆去、睡不踏实、易夜惊。此外，还有骨骼改变，如方颅、囟门闭合慢、冠状沟、肋外翻、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸。 会站、会走的孩子可能出现X形腿、O形腿，骨骼改变的症状较偏后，最早出现的症状是烦躁、多汗、夜惊、惊叫、睡眠不踏实，建议尽早去医院诊治，以免骨骼改变的症状加重，佝偻病造成的骨骼畸形很难恢复到正常。

儿童疱疹性咽峡炎多由病毒感染引起，疾病常呈自限性，病症较轻时吃退热剂或清热药物即可。严重时需患儿根据症状，给予抗病毒口服液或喷雾，还要密切关注有无其它并发症，如热惊厥、手足口病等。 某些手足口病早期是疱疹性咽峡炎，要重视手足口病，重症手足口病可危及生命。疱疹性咽峡炎通常在幼儿园较多发，患疱疹性咽峡炎后会出现嗓子疼、不爱吃饭，尤其是进食固体食物吞咽时会痛，故要吃流食、半流食，食物偏凉也可减轻疼痛感，营养保障会利于疾病恢复。

讲解医师：刘莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
佝偻病是由于维生素D不足或者是维生素D缺乏引起的钙磷代谢失调而导致的骨骼改变，这是一种营养性的慢性疾病。佝偻病常发于婴幼儿期，主要发生于两岁以下的婴儿。病因主要是维生素D摄入不足，维生素D是一种脂溶性维生素，在体内只能通过光照皮肤将无活性的维生素D转换为有活性的维生素D，这是一种方式。此外，食物中含维生素D是比较少的，主要是蛋黄中含维生素D较高，因此通过饮食补充维生素D是很难实现的，因此常常因为维生素D摄入不足引起佝偻病。

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。 1.初期表现以精神症状为主，主要表现为烦燥、多汗、睡眠不安、夜惊、夜醒等，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。 2.随着病情进展，逐渐出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉。7～8个月时，头型变成“方颅”，头围也较正常增大。骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可触及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7～10肋骨最明显，称佝偻病串珠；严重者，在手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形。

小儿缺铁性贫血发病原因多数是饮食不当，故必须改善饮食，合理喂养。贫血为轻度者，食品中含铁量最高的为黑木耳、海带、动物血液和肝脏，其次为肉类、豆类、蛋类和绿叶蔬菜，乳类中含铁量少。蛋黄中含铁量也不少，但其铁质常与含磷的有机物紧密结合，使铁的吸收率仅为3%。豆类、玉米类吸收率可达5%～10%。而动物血、肝脏、瘦肉和鱼类不仅含铁丰富，而且吸收经高达11%～22%，是补充铁剂的良好来源。母乳铁含量虽不多，但吸收率高达50%。因此要大力提倡母乳喂养。 小儿缺铁性贫血是婴幼儿时期最常见的一种贫血。其发生的根本病因是体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血。临床上除可出现贫血外，还可因缺铁而降低许多含铁酶的生物活性，进而影响细胞代谢功能，使机体出现消化道功能紊乱、循环功能障碍、免疫功能低下、精神神经症状以及皮肤黏膜病变等一系列非血液系统的表现。

儿童鼻子不通气多见于感冒症状，感冒可导致鼻黏膜血管充血、水肿等情况出现，从而堵塞鼻子气道，使患者通气的气道变得狭窄，出现鼻部不通气。此外，鼻窦炎，包括急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎，以及鼻炎等，患儿都可以出现鼻子不通气，过敏性鼻炎也会出现鼻堵。 若为感冒所致，患儿可服用小儿伪麻美芬滴剂、小儿氨酚黄那敏颗粒，通常可以缓解鼻堵症状，也可以让孩子多喝水，或是用葱白水煮后，用葱白水的热气熏一熏鼻子，都可以缓解鼻堵症状。如果患儿鼻堵很难受，而且除了鼻堵以外，还有其它伴随症状，比如发热或者咳嗽等比较严重的情况，不建议在家自行处理，建议及时就医。