付熙

继发性痛经可能会影响生育。因为子宫内膜异位症是粘连性疾病，会导致继发性痛经，会造成输卵管粘连、扭曲，痛经患者大部分都有输卵管炎症或者输卵管不通，如果存在输卵管不通，受精卵没有办法通过不通的输卵管到达宫腔，进而使女性受孕。 所以，继发性痛经可以导致女性疼痛，会影响生活质量，痛经严重的女性会造成不孕症。

青春期功血大部分患者是小女孩，比如月经初潮以后的前几年，12-13岁阶段的病患最多。青春期功血带来的危害很大，因为青春期功血的出血量远超更年期功血，短时间内大量出血可造成严重贫血。青春期功血以药物治疗为主，用激素治疗调节内分泌。 功能性出血是非器质性病变，其实是体内缺乏激素，要通过外源性药物补充，使激素水平稳定，月经即可恢复正常。所以，激素治疗是安全的，也是非常有效的治疗功能性出血的方法。

痛经患者经期要避免受凉、劳累、性生活，日常生活中需要做有氧运动、多晒太阳，增强体质，相对能够改善一部分症状。患者出现痛经时，特别是继发性痛经，建议尽快到医院做系统检查，通过B超检查绝大部分问题都可以查清楚，不要因为觉得疼痛可以耐受，期待自然好转。 部分女性在期待的过程中会发生病理变化，比如囊肿由小变大，本来对生育可能影响不大，但是在等待过程中会影响输卵管，造成输卵管不通、盆腔炎，最终导致不孕症。

盆腔积液绝大部分情况下是生理性问题，女性解剖特点决定其体内和体外相通，如果刚来完月经的时候做B超，可能看到＜3厘米的积液，此时问题不大。因为女性经血会倒流，通过宫腔倒流到腹腔里，倒流机制是宫腔里的血既可以从阴道方向流出来，就可以从输卵管的方向流到腹腔里，所以在这个期间看到积液往往是正常的。 排卵期的时候，女性排卵期一般是月经周期减去14天，比如30号来月经，减去14天就是下个月16号，如果下个月16号做B超，正好看到盆腔积液，可能是排卵，排卵以后卵子破裂流到盆腔里也是积液，此种也是生理性积液，没有太大问题。 病理性积液往往指积液量比较多，超过3厘米，而且呈包裹性改变，患者有下腹坠痛、胀痛。这种积液其实是炎症渗出，渗出以后流不出来，通过B超可以很好的把两种积液鉴别出来。

急性盆腔炎的治疗一般以药物为主，7天为一个治疗周期。慢性盆腔炎的治疗周期为3个月。治疗有几个方面，包括药物，主要是中成药，具有活血化瘀、软坚散结、清热解毒的作用，帮助局部炎症的吸收。还有灌肠，因为盆腔直肠和子宫附件的位置离得最近，通过灌肠可加强盆腔输卵管、卵巢血供，促进炎症吸收。 此外，还可理疗，通过烤电、腹部照射，帮助盆腔血液循环加快，带走炎症因子，帮助机体恢复。但是，要注意所有治疗都应避开经期，在非经期时进行。每个月经周期治疗7-14天，可得到比较好的预后，避免出现盆腔粘连，导致出现不孕症或宫外孕。

功能性子宫出血不是器质性原因，没有长肌瘤、息肉、囊肿，可通过药物治疗改善症状，比如口服避孕药、孕激素，这两大类药物可调节、改善内分泌，治疗功能性子宫出血。 功能性子宫出血的药物治疗一般是3个月，3个月后停下来看效果，通过正反馈的月经周期以及药物的帮助下建立正常机制，让月经自然来潮，再观察3个月，3个月之后如果每次月经都正常，治疗周期就可以结束。

月经推迟是月经本身的问题，和激素水平改变、年龄、心情有关，但是和痛经关系不是很大。痛经和情绪变化、饮食的关系较小，主要是本身病变造成。 如果是年轻女性月经推迟，一般是因为压力增大、情绪改变导致。如果出现月经疼痛，要观察是否只有这一次疼痛，如果只有这一次疼痛，问题不是特别大，可以随访观察。如果每次都出现月经推迟，每次推迟以后都会出现痛经，而且越疼越严重，可能是继发性痛经，可能是子宫内膜异位症导致，需要做B超检查明确。

只有左侧疼可能不是痛经的问题，有可能是盆腔炎。因为偏左侧下腹部疼痛一般是附件的位置，这个位置疼痛可能是月经期盆腔充血，出现静脉回流不畅导致。 如果有这种情况，患者要注意有什么诱因，比如有没有受凉、劳累之后出现一侧下腹部疼痛，盆腔炎可能性非常大。如果正赶上来月经，盆腔炎症状加重，因为来月经期间盆腔充血，充血状态下盆腔血液回流更差，症状就会更明显。

慢性盆腔炎女性最好在怀孕之前，先做输卵管造影检查，看输卵管是否通畅，做B超检查就可以，不需要做抽血化验，不需要等很久。在月经干净3-7天去做输卵管超声造影，可以很清楚地看到慢性盆腔炎是不是得到彻底治疗，输卵管是不是通畅，如果得到了彻底治疗，输卵管已经很通畅，此时怀孕没有问题。 如果医生说输卵管有问题，是扭曲、不通的，或者通而不畅，要把输卵管问题解决以后再怀孕。

痛经不是每次月经都应该出现的问题，据临床观察，部分女性月经基本没有太多改变，部分女性会出现下腹坠痛、乳房胀痛，经期前乳房胀痛。 如果是继发性痛经的女性，即以前不疼，但是初潮后2-3年开始有痛经的情况，而且越痛越严重，这种痛经一般是不正常的，不可能随着时间推移自然好转。患者应该检查子宫双侧输卵管、卵巢有没有问题，是解决痛经的重要手段。