于涛

老年高血压的发生与多种因素有关，如家族性高血压病史、饮食、肥胖等。因家族性高血压病史为不可逆因素，无法控制，因此预防老年高血压主要包括以下几方面： 1、饮食：口味清淡，在饮食上尽量减少高血压的发生； 2、肥胖：体重超重，血压升高的几率是正常体重的4倍，控制体重尤为重要。运动是控制体重较好的方法，运动不但可以控制体重，从而降压10%，亦可调节血压； 3、心情的调节：保持心情舒畅，利于血压控制。

心肌炎是感染性因素和非感染性因素引起的心肌炎症。非感染性因素如药物、过敏的变态反应或其它疾病等；感染性心肌炎最常见的是病毒性心肌炎。嗜心肌病毒可引起心肌细胞损伤、心功能障碍、心律失常、心源性休克等，但感染病毒后是否发病与多方面因素相关，如患者的状态、年龄、感染的病程、劳动负荷情况等。据统计，发展中国家发生心肌炎的几率要高，中青年患者较易发生心肌炎，特别是精神压力较大或劳累负荷较重时。

心肌炎目前无较好的检查方法，怀疑心肌炎时需进行以下检查： 1、确认有无心肌细胞损伤，需查心肌酶谱； 2、心电图、心脏彩超、心脏核磁共振检查； 3、确诊需心内膜活检，可见心肌内是否有炎症细胞浸润，其为诊断心肌炎较准确的方法； 4、对于病毒性心肌炎，如果找到病原学证据，如在心肌、心内膜、心包、心包积液中找到引起心肌损伤的病毒或血清中病毒抗体浓度较高、病毒核酸阳性，均有助于诊断心肌炎。

80岁以上患者做支架手术好坏与否，目前缺少循证医学证据。临床上，80岁以上患者放支架常因其有心脏血管的狭窄，引起心肌缺血，造成心绞痛的症状，甚至发生心肌梗死的情况。但因年龄较大，其出血风险也较高，尤其消化道出血、脑出血等。同时，患者脏器功能，特别是肾功能减退，术中使用造影剂对肾功能有影响。此外，老年患者合并疾病较多，服用药物较多，可能影响选择支架的植入。因此，临床需根据患者整体的身体情况，如出血风险、肾功能情况等，综合判断是否对80岁以上老人植入支架，年龄并非绝对的限制条件。

心脏造影是一种检查，而支架是一种治疗，其共同点是通过同一通道进行操作。通常临床上患者有胸闷、胸痛、心肌缺血证据，则先进行造影检查，查看心脏血管情况，判断病变血管部位、病变特点，然后通过造影综合评估患者血管解剖条件是否适合植入支架，当患者有严重的冠脉病变及手术治疗指征，需要介入干预时，可同时进行介入手术；如病变无需干预，则仅做造影而无需植入支架。

主动脉瓣狭窄是比较常见的一种主动脉疾病，最常见原因是人口的老龄化，瓣膜老化以后形成狭窄，人们往往最开始就诊的时候通过医生听诊器诊断，在主动脉瓣听诊区听到杂音，然后进行确诊。所谓杂音的产生是因为主动脉瓣狭窄之后，血流在此处流过的速度就会增快，压力差就会增大。 另外，血液通过狭窄的瓣膜之后就会形成湍流，如同河水经过岩石之后，水流的方向等力度都会产生改变，形成的湍流再加上压差增大，在主动脉内就会形成异常的杂音。当然直接听不到异常的杂音，只有使用听诊器才能够听得到。如果听到异常杂音，就会意识到主动脉瓣发生了问题，需要及时就诊。

心脏主动脉夹层术后注意事项，主要是从药物和回家后生活习惯等方面进行控制，具体如下： 1、在完成手术之后一定要按照医生要求定期到门诊复查，如果有异常情况，医生可及时发现。如果患者身体觉得不舒服，或者出现其它一些异常情况，要及时到门诊检查。如果没有异常情况，也要定期到医院复查； 2、药物方面，需要控制心率和血压，也是最关键事项。患者应按时服药控制血压，把收缩压控制在90-120mmHg之间，心率控制在60-70次/分钟，可以最大限度内减少血液对于病变血管冲击，利于其它部位血管能够健康存活； 3、生活方面，需要选择清淡饮食，并注意休息，保持大便通畅。

主动脉夹层是心血管疾病里面最危险的一种疾病，主要是主动脉内层和中层破裂所致。主动脉由三层结构构成，由于内层、中层破裂，血液可通过破口进入中层和外膜之间。外膜相对非常薄弱，如果血液一旦突破外膜层，患者在数秒钟之内血液就可能会流干，进而导致死亡，故此病非常凶险。 一般在临床上根据夹层位置分为A型和B型，对于A型夹层如果不予治疗，发病48小时以内接近1/2患者都会死亡，非常危险。患者主要会表现为剧烈胸背部疼痛，如同刀割般疼痛，并且疼痛非常难忍。另外，还会出现一系列问题，比如累及到分支血管，患者可引起心肌缺血，进而出现肾功能不全等。

对于主动脉溃疡从医学角度分析，通常是动脉粥样硬化在主动脉内的表现，通过普通肉眼观察主动脉内部存在很多粥样硬化黄色斑块，里面是一种无菌性炎症，导致主动脉内形成溃疡。 如果溃疡到一定程度之后，可能会突破中层，产生类似于主动脉夹层风险。所以，主动脉溃疡是否能够消失，现代医学已经把该疾病归为一种非典型主动脉夹层，也意味着和主动脉夹层危险性相同。如果患者出现剧烈胸痛，然后血压控制不住，或者患者溃疡比较大，比如宽度超过2cm，深度超过1cm，此种情况下要进行手术治疗。相应手术方式其实也和夹层相同，可以选择开放性手术或者是介入治疗。

主动脉溃疡属于动脉粥样硬化在主动脉内表现，相应治疗也和最常见的冠心病治疗原则基本相同，比如控制心率、控制血压、选择清淡饮食，并戒烟、戒酒，同时服用降脂药物，以稳定粥样硬化斑块，让板块不再继续进展。 对于部分较小、轻微的主动脉溃疡，通过传统治疗方案治疗即可。如果病变达到了一定程度，服药通常会无效，需要到医院接受治疗。最主要表现为溃疡，较大、较深的溃疡直径可超过2cm，深度可超过1cm，并出现疼痛，血压无法控制，同时出现胸腔积液等破裂先兆，需要及时到医院治疗，否则可能会进一步发展成为主动脉夹层，危及患者生命。