乔玉峰

肾病综合征为慢性肾脏病，临床上无急性肾病综合征概念。肾病综合征能否治愈需根据患者病理类型、并发症，年龄、性别、有无其它继发因素等综合判定。 若为小孩罹患肾病综合征，其病理类型基本为微小病变，此类患者使用激素治疗后可快速康复。若患者年龄较大，为肿瘤相关肾病综合征，其治愈率几乎为零，因目前肿瘤无法治愈，因此其相关肾病治疗效果也较差。

狼疮肾炎Ⅳ型为临床中Ⅳ型系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎为临床诊断。此外其还有病理诊断，病理诊断包括六型，Ⅳ型为弥漫增生型狼疮性肾炎，此类型在临床中较多见，也为最严重的类型。其治疗分一般治疗和药物治疗，具体如下： 1、一般治疗包括患者应避免阳光直射，进行低盐饮食、控制血压、适当锻炼增强体质等常规治疗； 2、药物治疗为专业医生进行治疗。一般药物包括激素、免疫抑制剂等。此类药物治疗副作用较大，且疗程及治疗周期等均较为专业，因此建议患者进行专科治疗。

狼疮肾炎患者掉头发严重，其处理方法如下： 1、若为原发病引起，需积极治疗原发病，如积极治疗系统性红斑狼疮应用激素、免疫抑制剂等治疗； 2、若在治疗过程中出现掉头发，需考虑药物副作用影响，此时应尽快或尽可能停用相关药物，尤其为免疫抑制剂类药物。 但系统性红斑狼疮本身为免疫性疾病，如果自行用药，可导致疾病进一步加重。因此除积极治疗原发病以外，建议患者避免应用市场上生发治疗方案。

肾型紫癜为过敏性紫癜累及肾脏出现紫癜性肾炎表现。肾型紫癜前期症状即为过敏性紫癜症状，过敏性紫癜可分为多种类型，包括皮肤型、关节型、腹型，肾型以及混合型。具体表现如下： 1、皮肤表现主要为四肢出现皮疹及红点，红色小点按压不退色，且无痛痒感。部分患可累及越来越多，甚至全身出现弥漫性皮疹。初期皮疹为鲜红色，之后可变成暗红色，最后可逐渐吸收，留下褐色色素沉着； 2、腹型患者表现为肚子疼痛，部分患者出现便血表现； 3、关节型患者初期时无明显症状，后期可出现膝关节走路时疼痛，甚至部分患者关节处出现积液、肿胀。

若宝宝患有过敏性紫癜性肾炎，同时合并感染，需进行积极治疗。因感染本身可诱发紫癜肾炎加重或复发，具体治疗需根据宝宝感染因素进行治疗。 细菌感染时，应明确细菌类型如呼吸道细菌、消化道细菌，或泌尿系统细菌。感染细菌不同，选用的抗生素也不同，但总原则为避免使用具有肾脏毒性药物，如不建议使用庆大霉素，丁卡、卡那等抗生素。若宝宝对青霉素、头孢这类抗生素不过敏，建议使用青霉素或头孢类抗生素进行治疗，其对肾脏毒性相较小。

肾脏为排尿器官，肾脏排尿需经过肾小球及肾小管，肾小球滤过滤出尿，肾小管调节尿液中物质。因此肾小管出现损伤导致调节功能受损，影响如下： 1、尿量增多：患者夜尿增多，每夜尿量约800ml及以上，提示肾小管调节尿功能受损； 2、肾性尿崩：每日尿量增大，以至于患者一直出现口渴，明显增加患者饮水量； 3、调节电解质平衡，部分患者可出现低钾血症，低钾后可出现全身乏力，甚至两腿发软，部分患者由肾小管调节功能受损导致，还有部分患者为酸碱平衡异常导致； 4、部分患者可突然表现骨质疏松、骨代谢病或恶心、呕吐症状，其中部分患者因肾脏酸碱平衡调节功能受损引起。

临床常用肌酐、尿素氮等指标反映肾损伤情况，但肌酐及尿素氮处于相对较晚期的指标。早期肾损伤四项指标，不同医院选择的指标不同。 包括胱抑素C、血浆内皮素，内生肌酐清除率等，血尿或蛋白尿中微量白蛋白定量等，目前新进KIM-1等也可作为早期肾损伤指标。早期肾损伤四项指标目的为早期发现肾脏损伤，进行早期治疗，尽早预防。

肾小球损伤有多种类型，不同类型恢复程度不同，具体如下： 1、肾小球滤过膜受损时可表现为大量蛋白尿，但经过积极治疗后，蛋白尿可逐渐消失转阴，提示肾小球滤过膜恢复，此类肾小球损伤可以恢复； 2、若为肾小球硬化，无论病情处于轻度、中度或重度，只要出现硬化，则无法恢复。因此类硬化类似于疤痕，可永远存在无法恢复； 3、肾脏缺血再灌注损伤，如患者休克时，或长时间低血压，可出现肾脏轻度损伤。此时若纠正休克，血压逐渐升高，肾小球损伤即可恢复。 因此，肾小球损伤需根据其损伤类型及损伤程度判定能够恢复及预后。病情越严重，患者恢复越慢；病情越轻，患者恢复越好。

双肾实质弥漫性损伤预后需根据引起原因进行判断，具体如下： 1、若老年男性前列腺增生尿潴留患者，可在双肾彩超下描述为双肾实质弥漫性损伤，此时若插尿管解除梗阻后，患者排尿后3-10天复查B超时可见双肾实质弥漫性肾损伤小消失； 2、若为新月体肾炎、安卡相关性血管炎等肾损害疾病显示双肾实质弥漫性损伤时，此时肾功能已较差，临床上经过积极激素冲击，以及血浆置换等治疗后，患者肌酐下降，肾功能可逐渐恢复。肾脏彩超下复查时，双肾实质弥漫性损伤可稍加恢复；但此类疾病也有部分患者进展较快，虽经过积极治疗，但患者仍无法康复，因此双肾实质弥漫性损伤可能持续存在。

内科性质的肾损伤一般呈对称性，为双肾损伤，其治疗可根据疾病不同而不同，具体如下： 1、若双肾损伤为糖尿病引起，则治疗糖尿病是首要措施。糖尿病患者肾脏已受累，原则上建议使用胰岛素治疗。目前临床上胰岛素较多，包括长效、短效、中效胰岛素，一般建议短效加长期治疗，具体应根据不同患者选择； 2、若出现轻度蛋白尿，则需进行降压、减少肾脏灌注治疗； 3、若患者出现肾功能衰竭，则需慢性肾脏病一体化治疗； 4、若患者肌酐高，需进行医学透析治疗； 5、若为其它疾病，如肾小球微小病变肾病综合征，或其它肾脏本身疾病，则需进行激素免疫抑制剂进行治疗。