乔玉峰

肾病综合征诊断标准其中一点为大量蛋白尿，大量蛋白尿指24小时尿蛋白定量大于3.5g/d。诊断肾病综合征24小时尿蛋白8.5g/d是否严重，需根据多种因素判断，具体如下： 1、若为微小病变型患者，其24小时尿蛋白值为8.5g/d，应用激素后可快速转阴，转为尿蛋白正常； 2、若为其他类型综合佂，即便24小时尿蛋白值未达到8.5g/d，但患者具有其它并发症时，病情也较严重。 因此单纯用24小时尿蛋白定量8.5g/d判断肾病综合征是否严重。能否治愈，较为片面。肾病综合征的严重程度需根据多种因素判断。同样的疾病，同样病理类型，同样无其它并发症，但临床上有些患者用药后效果好，有些患者效果较差。

出血热可引起肾病综合佂，肾病综合征出血热为传染性疾病，为流行性出血热。患者可表现为发热、出血、低血压休克等症状，继而出现肾功能损害，因此在1982年时世界卫生组织将此类临床表现统称为肾病综合征出血热。 肾病综合征出血热患者主要以急性肾损伤、急性肾衰为主，表现为少尿、无尿、肾功能异常。进入恢复期时以尿量恢复为主，但是可见部分患者表现为蛋白尿，甚至出现大量蛋白尿。若尿中蛋白量大，患者可表现为肾病综合征的蛋白尿，因此部分出血热患者可出现肾病综合征的临床表现。

狼疮肾炎从病理角度可分为六型，其中Ⅰ型较轻微，此类预后较好。系统性红斑狼疮为全身性疾病，患者是否出现全身其它表现，可影响预后。若其它表现均特别严重，则不利于狼疮肾炎预后。 狼疮肾炎病理类型可相互转化，可由Ⅱ、Ⅲ型变成Ⅳ型，也可由Ⅳ型转变成Ⅱ、Ⅲ型。具体预后需根据治疗及患者对药物反应评估。理论上，病理类型越轻，患者预后越好。

肾病综合征诊断包括以下几点： 1、大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5g/d； 2、低蛋白血症及高脂血症、水肿，血常规化验血清白蛋白需低于30g/L，患者出现高脂血症及出血； 3、需排除继发性因素，部分肾病综合征原发于肾脏，部分继发于全身其它疾病，需排除全身其它继发因素，如狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等继发因素； 4、进行肾穿刺活检术进行病理诊断，从病理上诊断此病是微小病变还是膜性肾病等。 临床上诊断肾病综合征，其中前两条为诊断必要条件，若不符合前两条，则肾病综合征诊断不成立。

肾病综合征并发症如下： 1、感染：即肾病综合征较常见并发症，但临床上部分患者并非以肾病综合征就诊，是因为反复感冒、咳嗽，或其它感染就诊，就诊时发现肾病综合征； 2、急性肾衰竭：多数患者就诊时其肾功能已经出现异常，此时已导致急性肾衰竭，此类肾病综合征在临床上较严重。若出现急性肾衰竭，患者可出现少尿、排尿困难等症状，甚至部分患者可出现恶心、吐等症状； 3、血栓和栓塞的并发症：如肺梗、脑梗、心梗，甚至静脉血栓，均为肾病综合征的并发症； 4、蛋白和血脂异常：此类并发症较常见，患者就诊时可出现高脂血症、高胆固醇、高低密度脂蛋白。

狼疮性肾炎Ⅲ型为局灶病变，Ⅴ型为膜性病变。Ⅲ＋Ⅴ型在临床中较为常见，一般用完全缓解率或部分缓解率等专业术语描述预后。目前完全缓解患者比例不高，全球统计约为8%-30%，但中国相对较好，可达到70%-80%。 但Ⅲ＋Ⅴ型完全治愈后具有复发可能，若短期内复发，不可称为完全缓解，因此需临床长期随访，尤其为系统性红斑狼疮患者，甚至需进行终身随访。

弥漫增生性狼疮肾炎为病理诊断，狼疮肾炎目前为止可分为六型，弥漫增生性狼疮肾炎即为Ⅳ型。此类型在狼疮肾炎患者中最常见，占所有狼疮肾炎患者的一半以上，也为狼疮类型中最严重的类型。 弥漫指所有肾小球均具有病变增生性，表示肾小球均可出现增生性病理改变，即为弥漫增生性狼疮性肾炎。弥漫增生性狼疮肾炎，临床上与系统性红斑狼疮、狼疮肾炎其它类型相似，患者均可存在蛋白尿、血尿、肾功能异常、肌酐高等异常，患者出现恶心、呕吐、少尿、双下肢肿甚至全身肿胀等症状。

若宝宝患有过敏性紫癜性肾炎，同时合并感染，需进行积极治疗。因感染本身可诱发紫癜肾炎加重或复发，具体治疗需根据宝宝感染因素进行治疗。 细菌感染时，应明确细菌类型如呼吸道细菌、消化道细菌，或泌尿系统细菌。感染细菌不同，选用的抗生素也不同，但总原则为避免使用具有肾脏毒性药物，如不建议使用庆大霉素，丁卡、卡那等抗生素。若宝宝对青霉素、头孢这类抗生素不过敏，建议使用青霉素或头孢类抗生素进行治疗，其对肾脏毒性相较小。

尿常规中部分指标可作为诊断肾小管损伤指标，具体如下： 1、尿糖和氨基酸可反映肾小管功能，如验尿糖阳性等，若患者血糖正常，可提示患者是为肾性糖尿，即为肾小管受损； 2、PH值、酸碱失衡，肾小管酸中毒时，尿中pH值可受到影响； 3、尿比重，尿比重可随饮水量不同而结果不同。饮水量较多时，尿比重低；若患者1天内未饮水，此时尿高度浓缩，尿比重可增高；若肾小管受损时，尿比重可呈现等渗尿，因肾小管未进行浓缩稀释及调节功能所致。因此，尿比重也可作为尿常规中提示肾小管功能的指标。

肾病综合征为慢性肾脏病，临床上无急性肾病综合征概念。肾病综合征能否治愈需根据患者病理类型、并发症，年龄、性别、有无其它继发因素等综合判定。 若为小孩罹患肾病综合征，其病理类型基本为微小病变，此类患者使用激素治疗后可快速康复。若患者年龄较大，为肿瘤相关肾病综合征，其治愈率几乎为零，因目前肿瘤无法治愈，因此其相关肾病治疗效果也较差。