乐湘华

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
胃溃疡恶变就是胃癌。胃溃疡恶变是指胃镜下发现胃溃疡，取病理活检发现里面有癌细胞，这种情况称之为溃疡型胃癌，是胃癌的一种类型。这种病播散和远处转移的几率比较高，当发现有这种病时，需要尽早的做超声内镜，以及全身的PET-CT，以明确是否有远处的转移。如果没有转移，需要尽早地到外科进行手术治疗。如果已经出现转移，则需要进行放疗或靶向治疗。其生存的时间，转移后多半不会超过五年。有溃疡性胃癌时，也需要进行对症治疗，可以用一些抑酸的药物调节病人的胃酸和防止其食欲下降。

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
胃出血是一种比较重的疾病，是否致人性命，跟出血的量、引起胃出血的疾病有直接关系。如果出血量不大，在控制引起胃出血的疾病的治疗后，多半都可以缓解。如果为出血的量超过1000ml，则会出现休克等症状，在没有治疗原发病的基础上，会影响到人的性命。胃出血常见的疾病有：胃溃疡、胃底食管静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、胃癌，其中，胃溃疡在使用抑制胃酸和减少胃血流的药物，4-8周后可以好转；胃底食管静脉曲张破裂出血，一般会引起大量的出血，其病情很难逆转，需要在胃镜下行曲张静脉套扎止血；急性胃黏膜病变引起的胃出血，在使用抑制胃酸和保护胃黏膜的药物，多半也可以缓解。

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
溃疡性结肠炎是消化内科的一种比较少见的疾病，属于免疫功能异常引起的，常常表现为解粘液血便，严重的时候可能会解血便，伴有贫血、发热等症状，也可能会出现关节的红、肿、热、痛等肠道外的症状。这种病需要做电子结肠镜明确，在电子结肠镜下可以发现肠道黏膜有小的脓肿，其脓肿又称为隐窝脓肿，需要用整肠生加美沙拉嗪等药物治疗。如果病情比较重，需要上激素，常用的激素有地塞米松、强的松。一般这种病是很难根治的，如果症状比较轻时，建议用美沙拉嗪维持治疗；如果病情重，则持续的用激素控制。

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
病人胃痛引起发烧，这种症状很可能是胃肠型感冒和急性胃炎的表现。胃痛很可能是这两种疾病的一种表现，其治疗上需要看发烧的程度。如果是低于38度以下的中低程度发烧，建议病人多喝水，可以用抑制胃酸的药物和抗病毒的药物来治疗，临床上常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑加抗病毒口服液、藿香正气水，一般用药3-5天就可以缓解；如果发烧时体温超过38度以上，则这种情况需要处理，可以用复方双氯芬酸钠肌注来治疗这种，不能口服退热药。退热药属于非甾体类的消炎药，会对胃黏膜会造成损伤，会加重胃痛的症状。

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
病人有胃痛并且上吐下泻，考虑急性胃炎、急性胃肠炎的可能性大，此外胃肠性感冒也有可能。上吐下泻会引起水和电解质的丢失过多，需要到医院化验大便常规、血常规以及离子生化等检查明确。如果是急性胃炎、急性胃肠炎，需要使用抗生素治疗，临床上常用乳酸左氧氟沙星或头孢一类的药物治疗，一般在三天左右就会缓解。如果离子生化提示有电解质的丢失过多，需要及时的补充钠、钾等离子。如果检查明确为胃肠型感冒，则需要使用利巴韦林韦或抗病毒口服液等药物抗病毒治疗，同时加用保护胃黏膜的药物和止泻止痛的药物，后三种常用的有奥美拉唑加654-2。有上述症状时，需要在饮食上少吃辛辣油炸等刺激性的食物，戒酒，以清淡的稀饭为主。

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
喝酒引起的消化道出血的严重程度，跟出血量以及本身的胃疾病有直接关系，喝酒常会引起急性胃黏膜病变或消化性溃疡，这两种疾病都会引起出血，急性胃黏膜病变引起的出血量多半不大，在控制饮食后使用抑制胃酸的药物多半可以缓解。消化性溃疡引起的出血，如果有血管显露，引起血管破损时出血量会大，病情也相对重，病人可能会出现出冷汗、全身乏力等休克症状，血压也可能会不稳，需要尽早地输血补充血容量，同时要禁食，使用抑制胃酸和抑制胃肠血流的药物调理。

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就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
病人不解大便，这种情况首先要清楚其发病的时间。如果超过3天没有解大便、也没有排气，这种情况要考虑胃和肠道梗阻的可能性，需要做立位腹部平片明确，在确诊后需要到胃肠外科或普通外科做手术或保守治疗。如果病人不解大便没有超过3天，仍然有排气，这种情况考虑为便秘或功能性的结肠病，跟肠道蠕动慢和肠道菌群失调，其中水分比较少有直接关系。可以通过以下方面调理：如果病人有便意但排不出来，可以用开塞露纳肛来通便；如果病人没有便意，可以考虑用乳果糖口服润肠通便。一般没有解大便又排除梗阻后，可以在饮食上多吃蔬菜、水果，多喝水，少吃辛辣、油炸的食物，戒酒。

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就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
病人解大便时很痛，这种情况需要问清是肛门周围痛还是肚子痛。如果是肛门周围痛，则要考虑肛裂或痔疮的可能性，需要做指肛检查来明确，在确诊后需要用马应龙痔疮膏来治疗；如果解大便时有腹部的疼痛，很可能是急性肠炎或肠痉挛的可能性，需要化验大便常规加血常规来明确。如果明确为急性肠炎，需要用诺氟沙星等药物治疗；如果明确为肠道的痉挛，也可以用654-2加整肠生等药物治疗。上述疾病在发病期间都需要少吃辛辣、油炸等刺激性的食物，要戒酒。

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就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
胃溃疡又分为良性胃溃疡和恶性胃溃疡，良性胃溃疡即胃镜下发现胃黏膜有破溃，破溃的程度超过黏膜肌层，这种病是胃癌的癌前病变，跟胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染以及进食不注意，比如吃辣的或喝酒多有直接关系。在确诊后，需要使用抑制胃酸和促进溃疡面愈合的药物来治疗。有幽门螺旋杆菌感染时，需要先使用四联疗法来将其根治，以防止胃溃疡发生癌变。恶性胃溃疡即胃癌，这种病并不是癌前病变，已经转化为胃癌，这种情况需要尽早做超声内镜和上腹部CT，明确是否有周围组织的转移。如果没有，尽早做手术治疗。如果有，只能进行化疗。

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
胃溃疡跟胃酸分泌过多、进食不注意（比如喝酒）、伴有幽门螺旋杆菌感染有直接关系。胃酸分泌过多，是引起胃溃疡最直接的因素。当发现有胃溃疡时，首选使用抑制胃酸的药物，目前在临床上抑制胃酸最好的药物，是以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂，这一类药物中艾普拉唑抑制胃酸的效果是最好的。如果查明有胃溃疡，一定要进一步明确是否有幽门螺旋杆菌感染。如果有这种细菌感染，需要在使用艾普拉唑外，加用其他三种药物治疗，其他三种药物常用的有克拉霉素、胶体果胶铋、阿莫西林等，疗程一般在两周左右。胃溃疡在饮食上要注意：戒酒，少吃辛辣、油炸等刺激性的食物，以清淡饮食为主。