万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
所谓轻度的焦虑症就是症状不是很典型，对自己的生活、学习、工作以及职业能力没有明显的影响。患者往往存在一些焦虑的内心体验，包括整天烦躁不安、提心吊胆，以及没有明确的原因就会出现夜里警觉性增高、少眠、睡眠变浅等，同时感觉身体很多地方有不适感，包括阵发性的头痛、头晕、心慌、心悸、胃肠道不适，以及可能会出现尿频、尿急、手抖、震颤的症状。\n轻度焦虑症的症状往往不持续，对患者没有明显的影响，有的患者因为这些症状有可能会经常主动到医院就诊，反复检查仍然不能排除怀疑自己患病的念头。这些症状持续时间比较长，大部分在半年以上，如果经过自己调节症状有可能缓解。有的患者这些症状可能在某一个时间段比较严重，如果发展成为比较严重的焦虑症，建议可以使用心理治疗、药物治疗相结合，可以明显的改善焦虑症状。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
产后抑郁，大部分在产后一周出现，原因是内分泌急剧变化以及过度疲劳，还有新的人际关系初步建立，而诱发抑郁症状。抑郁症的表现与其他类型抑郁表现相似，主要是情绪低落、兴趣下降、没有愉快感、食欲下降，会有睡眠障碍、失眠、精力下降、自责自罪，各种思维活动缓慢，不想讲话，不想与人交流，认为自己脑子变笨了，头脑像蒙了一层浆糊，像蒙了一层雾一样。\n严重的抑郁症患者可以出现不语、不动、不食这种典型的抑郁症状，有的患者会伴有激越、冲动等精神病性的症状。这些典型的抑郁症状，经过抗抑郁的药物治疗，都是能够很好的缓解。针对反复发作的抑郁症，建议产后抑郁发作要坚持长时间的治疗，同时增加心理治疗。这些抑郁症状的患者使用抗抑郁药治疗以后，尽量不要哺乳，乳汁中药物的浓度可能高于血液中的浓度，对婴幼儿不利。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
心理病的诊断主要通过心理症状以及排除相应的疾病，同时结合严重程度进行综合判断。诊断标准有国际的ICD、DSM系统和中国诊断标准，主要是靠病史资料的收集及详细的精神检查、体格检查。精神检查内容如下：\n1、感知活动有没有感觉异常，有没有各种幻觉；\n2、各种感知综合障碍，是否有思维活动障碍，包括思维活动缓慢、思维活跃、思维内容异常或存在各种妄想；\n3、是否有智力障碍，患者可表现出各种记忆障碍、计算能力下降，以及记忆错构、虚构等；\n4、情感方面是否有焦虑、抑郁、狂躁，以及情感迟钝、情感的不协调；\n5、在精神检查过程中是否发现有怪异、冲动、激越的行为，是否有消极行为。\n心理病包括一般的心理问题和比较严重的心理疾病，包括心理活动的各个方面出现障碍。要排除相应躯体疾病导致的精神异常的症状，结合以上诊断标准才能确定相应的心理疾病。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
双相情感障碍目前新药不多，常用的心境稳定剂治疗主要还是有碳酸锂，作为首选药物，总治疗有效率达到70%。丙戊酸盐，包括丙戊酸钠、丙戊酸镁，可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作，特别是快速循环或者混合发作效果比较好，有预防复发的作用，也是目前用得比较普遍的心境稳定剂之一。\n卡马西平用于进行躁狂发作的治疗，对锂盐治疗无效的躁狂发作可以使用卡马西平。作为候选的心境稳定剂，像拉莫三嗪、奥卡西平、加巴喷丁，以及第二代抗精神病药，像氯氮平、利培酮、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑，在双相情感障碍症也可以作为心境稳定剂使用。苯二氮䓬类的药也具有抗躁狂的作用，可以增强疗效，作用时间短，在急性期早期常常与心境稳定剂联合使用，可以有效控制兴奋、激惹、攻击等急性症状。还可以使用增效的药物，里面有钙离子拮抗剂、甲状腺激素、或者5-HT1A受体拮抗剂，里面有丁螺环酮、心得静等等。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
躁郁症的患者在症状缓解期基本上对个人的职业能力没有明显的影响，自己能做什么，自己喜欢做什么或者自己知识能力范围能做什么，都可以去做，但是患者在症状发作的时候，往往会严重影响职业能力、生活能力和社会交往能力。\n躁郁症也就是双相情感障碍，在症状发作的时候，表现是情绪高涨和低落交替出现，在躁狂发作的时候表现兴奋、话多、失眠、激越、冲动、讲大话，在抑郁发作的时候表现为情绪低落，没有愉快感、兴趣感，或有失眠、食欲下降、思维不活跃、体重下降等症状，这些症状治疗以后，可以使用心境稳定剂作为基础，同时在躁狂发作的时候可以联合非经典的抗精神病药治疗，在抑郁发作的时候可以联合抗抑郁的药治疗。在治疗过程中，需要定期检测心境稳定剂的药物浓度，在症状缓解以后可以出现药物的副反应，副反应对工作生活能力会有一定的影响。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神病人杀人后犯法了，要根据不同的情况给予不同的处理。《中华人民共和国刑法》第十八条有关责任能力的规定，精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法律程序的鉴定确认不服刑事责任，但是应当责令家属或者监护人严加看管和医疗，在必要的时候由政府强加医疗。\n在间歇期，精神病人在精神症状的时候犯罪应当负刑事责任，尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪，应当负责任，但是可以从轻或者减轻处罚，像吸毒、醉酒的人，犯罪的时候应当负刑事责任。所以，精神病人是何种病、是何种症状，在发病期，还是在缓解期，病是哪一种，要针对不同的病人给予鉴定，再给予不同的处理方法。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
惊恐症又叫惊恐障碍，它的治疗包括心理治疗、药物治疗，或者是两者相结合，在治疗前要对患者进行连续的评估，了解患者的症状特点、疾病的严重程度、病变的状况以及躯体状况，从而采取相应的治疗措施，具体情况如下：\n1、心理治疗：包括认知行为治疗，认知行为治疗被认为是有效的治疗方法，有多种多样，但是它们都有相同的核心要素，这些要素包括心理教育、识别修正、惊恐发作有关的认知，对恐惧情景的暴露，以及复发的预防；\n2、药物治疗：传统的抗抑郁药、新型的抗抑郁药，以及苯二氮䓬类的药对惊恐障碍有效，抗抑郁的药像SSRIs和SNRIs，其它的抗惊厥的药物包括丙戊酸盐以及加巴喷丁，可能会对惊恐障碍有效，或者是其它焦虑障碍有效，β受体阻断剂应用于不同的焦虑状态，但是它们对惊恐障碍症的疗效不明确，丁螺环酮用于治疗广泛性的焦虑障碍，但是对惊恐障碍无效。\n常用的药物治疗和认知行为治疗相结合，效果会更好。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
专注达和哌甲酯属于中枢兴奋药，在治疗多动症过程中经常使用，治疗的有效率能达到70%-80%，在治疗过程中患者可能会出现胃肠道反应、头痛这些现象。在多动症治疗过程中还有其它的治疗方法，循证医学的治疗方案包括心理教育、父母管理培训、认知行为治疗、药物治疗。\n药物治疗包括中枢兴奋药、非中枢兴奋药，如托莫西汀，以及三环类的抗抑郁药、新型抗抑郁药，像SSRIS和SNRIS，还有单胺氧化酶抑制剂，如安非他酮。心理行为治疗也非常重要，像行为、思维、情绪相互联系，通过奖惩和阳性强化法，减少孩子不恰当的行为，可以很好的改善多动症的症状。多动症常见的症状主要是多动和注意缺陷，经过治疗，这些症状往往会有很大程度的改善。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
对于睡眠障碍、做噩梦、失眠，在女生中比较多见，主要是由于女生对日常的生活事件过度敏感，平时的压力增加，以及处于月经生理周期，还有其他的一些负面的生活事件。做噩梦常常发生在夜间睡眠的后半段，偶尔做梦是正常的生理现象。如果连续做噩梦，而且做的数量比较多，严重影响了第二天的精神状态，就会出现情绪焦虑、抑郁的症状，以及精神、活动疲惫的现象。\n做梦状态常常发生在快眼动睡眠期间，由于反复出现恐惧、不安、焦虑等梦境体验，而导致觉醒，能够详细回忆梦中的内容。做噩梦常常在夜间的后半段，有焦虑，也会有恐惧、紧张、呻吟、尖叫、不能动弹，直到惊醒，醒后仍然心有余悸，难以再入睡。频繁的做噩梦会严重影响患者的睡眠质量，治疗主要以加深睡眠质量为主，通过一般的治疗，来避免过度疲劳、压力、担心。如果是药物导致的睡眠障碍，要避免睡前服用，同时增加一些药物来干预，包括苯二氮䓬类药物，能够很好的增强睡眠质量，也可以使用具有镇静作用的抗抑郁药，再配合催眠治疗、放松治疗，往往效果比较好。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
偏执又叫妄想性障碍、偏执性障碍，原因不是很清楚，存在系统的妄想，妄想持续时间在三个月以上，主要表现为妄想，没有抑郁、躁狂，以及混合状态的心境障碍，没有精神分裂症特征性的症状，像听觉、幻觉、思维障碍阴性症状，患者可以出现和妄想主题相一致的各种形式的感知觉障碍，像错觉、幻觉、身份认同感，还有情绪态度、行为反应，在不涉及妄想内容的情况下，其它方面的精神活动基本上正常。\n目前美国人群的患病率大约是0.3%，有多种多样的表现，如果以被害妄想为主的表现，坚信被人利用，有人恶意的陷害自己，患者到处收集证据、罗列事实、反复诉讼、不屈不挠。如果以夸大妄想为主，表现有自身有价值感，有权利、地位，以及坚信跟某个名人、神仙有特殊的关系。如果有以嫉妒、妄想为主要表现，又叫奥赛罗综合征，坚信怀疑配偶不忠，对配偶进行跟踪、监视、限制外出。如果以钟情妄想为代表，又叫克拉姆贝塔综合征，女性多见，坚信某个异性对自己钟情。有的患者坚信自己身体某个部位有缺陷或者存在疾病，反复检查、客观证据往往无法纠正它这种信念。